29歲的小李（化名）拿著最新的檢查報(bào)告

笑意終于回到臉上

3個(gè)月前，體重174斤

代謝紊亂如烏云壓頂

來(lái)到中山六院消化內(nèi)鏡科門診

3個(gè)月后，體重降至149斤

減重率達(dá)14.4%

更驚喜的是

異常的血糖、血脂等多項(xiàng)代謝指標(biāo)一并好轉(zhuǎn)

這一切轉(zhuǎn)變，始于一項(xiàng)新技術(shù)：

內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架置入術(shù)

它被稱作減重治療的“第三條道路”

不開刀、微創(chuàng)、可逆

正在為眾多肥胖患者帶來(lái)新的希望

29歲女生青少年起屢屢受挫

嘗試多種方式仍減肥失敗

小李的減重之路可謂漫長(zhǎng)。從青少年時(shí)期起，她就開始了與體重的“拉鋸戰(zhàn)”，嘗試了各種方法，五年前還接受了腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)。然而體重就像掙脫不了的枷鎖，再次反彈。

來(lái)到我院就診時(shí)，身高158cm的她體重高達(dá)174斤，BMI達(dá)到35kg/m2，還同時(shí)被多囊卵巢綜合征、代謝綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征及中度脂肪肝等多種疾病困擾。她的代謝指標(biāo)全線亮起紅燈：總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖和尿酸值都嚴(yán)重超標(biāo)，預(yù)示著更大的健康危機(jī)。

考慮到小李既往有手術(shù)史且存在復(fù)胖，同時(shí)合并多種代謝性疾病，經(jīng)過(guò)消化內(nèi)鏡科、內(nèi)分泌科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、胃外科、全科醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合會(huì)診和評(píng)估，認(rèn)為內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架置入術(shù)是適合她的治療方案。該技術(shù)最大優(yōu)勢(shì)在于兼具微創(chuàng)性與可逆性——不僅能以創(chuàng)傷更小的方式同步實(shí)現(xiàn)減重和代謝改善，其置入的裝置在需要時(shí)也可完整取出，避免了給消化道造成永久性改變，為患者提供了更靈活的安全選擇。

胃里放個(gè)“小隧道”

讓她三個(gè)月“卸”下25斤

5月21日，小李接受了手術(shù)。醫(yī)生通過(guò)胃鏡將一個(gè)特殊的支架精準(zhǔn)放置在她的十二指腸和空腸上段。支架展開良好，黏膜完好無(wú)損，整個(gè)過(guò)程僅用不到10分鐘。這個(gè)支架就像在消化道內(nèi)搭建起一座精巧的“代謝立交橋”，巧妙地改變了食物的流向。

術(shù)后第二天，小李便開始進(jìn)食冷流質(zhì)，沒(méi)有出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱、嘔血等并發(fā)癥。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作和指導(dǎo)下，她平穩(wěn)度過(guò)了適應(yīng)期。

支架置入后第二天復(fù)查DR

三個(gè)月后的8月20日，到了取出支架的時(shí)刻。當(dāng)復(fù)查結(jié)果出來(lái)時(shí)，所有人都為之振奮：小李體重降至149斤，成功減重25斤，減重率達(dá)14.4%。更重要的是，她的代謝指標(biāo)發(fā)生了明顯改善——甘油三酯下降62%，膽固醇降幅20.2%，恢復(fù)至正常范圍，糖化血紅蛋白也有所降低。支架取出后的一周內(nèi)，她的體重仍在持續(xù)下降，又減輕了2斤。

為何支架留置時(shí)間為3個(gè)月？“這個(gè)時(shí)間長(zhǎng)度既能確保治療效果，又能最大程度地減少長(zhǎng)期留置可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。取出手術(shù)同樣是微創(chuàng)的，通過(guò)內(nèi)鏡即可完成，患者無(wú)需承受額外的痛苦?！蔽以合瘍?nèi)鏡科副主任（主持工作）胡健聰副主任醫(yī)師解釋道。

如今，由臨床營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、全科醫(yī)學(xué)科組成的團(tuán)隊(duì)，繼續(xù)為小李提供為期6個(gè)月的隨訪指導(dǎo)。團(tuán)隊(duì)通過(guò)微信進(jìn)行每周體重指標(biāo)追蹤和個(gè)性化飲食指導(dǎo)，并要求她定期返院復(fù)查血脂、血糖等相關(guān)指標(biāo)，幫助她鞏固減重成果，建立長(zhǎng)期健康的生活方式。

胃轉(zhuǎn)流支架：

模擬“金標(biāo)準(zhǔn)”的微創(chuàng)革命

在減重外科領(lǐng)域，胃旁路手術(shù)被譽(yù)為治療肥胖及2型糖尿病的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式。然而，胃轉(zhuǎn)流支架技術(shù)作為一種非外科的內(nèi)鏡治療方法，無(wú)需開刀與消化道重建，便能實(shí)現(xiàn)與之類似的療效。

胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(外科)

胃轉(zhuǎn)流支架(內(nèi)鏡)

這項(xiàng)技術(shù)的原理聽起來(lái)很神奇，但實(shí)際上非常巧妙。醫(yī)生通過(guò)胃鏡，將一個(gè)長(zhǎng)約60厘米的生物膜管支架放置在十二指腸和空腸上段，如同在消化道內(nèi)修建了一條“代謝捷徑”，使食物經(jīng)此通道直接進(jìn)入小腸中段，隔絕食糜和腸粘膜，減少小腸絨毛上皮細(xì)胞對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收。而膽汁和胰液則在支架外和腸壁之間流動(dòng)，至膜管末端，兩者才開始接觸和混合進(jìn)行消化，從而實(shí)現(xiàn)可控的吸收不良效果。

內(nèi)鏡下支架置入操作

這種設(shè)計(jì)帶來(lái)了多重治療效果。首先，由于食物與消化液的接觸時(shí)間縮短，十二指腸和近端空腸對(duì)糖分和脂肪的吸收大大減少，從而降低了熱量攝入。其次，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接到達(dá)遠(yuǎn)端小腸時(shí)，可刺激那里的L細(xì)胞分泌更多的GLP-1、GLP-2、PYY等腸道激素，這些激素起到抑制食欲、促進(jìn)胰島素分泌、改善胰島素敏感性的作用。

胡健聰特別強(qiáng)調(diào)，轉(zhuǎn)流支架不僅僅是一個(gè)減重工具，更是一個(gè)代謝調(diào)節(jié)器。它對(duì)合并2型糖尿病肥胖患者的血糖控制具有明顯效果。

內(nèi)鏡減重非萬(wàn)能

看看您是否適合？

胡健聰提醒，內(nèi)鏡減重技術(shù)雖然效果顯著，但并非適合所有人。根據(jù)《中國(guó)肥胖癥消化內(nèi)鏡治療專家共識(shí)（2024）》，其適應(yīng)指征主要包括：

1、基于BMI的核心適應(yīng)征

BMI ≥ 27.5 kg/m2：無(wú)論是否合并其他肥胖相關(guān)疾病，年齡在18-60歲之間的患者通?？煽紤]。

BMI 在25.0 - 27.4 kg/m2之間，若同時(shí)滿足以下條件之一，也可考慮：

屬于腹型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）；

經(jīng)生活方式改變和內(nèi)科治療難以控制體重，且合并至少一種肥胖相關(guān)并發(fā)癥（如2型糖尿病、高血壓、高脂血癥等）。

2、特別適合的人群

傳統(tǒng)減重方法（如飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物）效果不佳或反復(fù)反彈者

因恐懼、身體條件或其他原因不愿接受或不適合外科減重手術(shù)者

因重度肥胖（通常BMI極高）需術(shù)前減重以降低后續(xù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者

肥胖合并代謝性疾?。ㄈ?型糖尿病、高血壓、高血脂、非酒精性脂肪性肝病等）的患者

以下患者通常不適合接受該項(xiàng)治療

存在上消化道結(jié)構(gòu)或疾病問(wèn)題者：如活動(dòng)性上消化道潰瘍、糜爛性胃炎、消化道畸形或腫瘤等。

有特定病史者：既往有胰腺炎病史、肝膽系統(tǒng)炎癥或膽道梗阻；曾接受過(guò)消化道切除或重建手術(shù)（需極為謹(jǐn)慎評(píng)估）。

伴有嚴(yán)重全身性疾病者：如嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙。

特定用藥情況及特殊生理階段：長(zhǎng)期服用抗凝藥物且無(wú)法停藥者，孕婦及哺乳期婦女。

（溫馨提示：本文內(nèi)容僅供科普參考，個(gè)體差異可能導(dǎo)致診療效果不同，請(qǐng)遵從主治醫(yī)師的治療方案。）

本文指導(dǎo)專家

消化內(nèi)鏡科 胡健聰副主任醫(yī)師

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任(主持工作)，醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。2010年中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)七年制畢業(yè)，2021年獲中山大學(xué)外科學(xué)博士學(xué)位。

醫(yī)療專長(zhǎng)：從事結(jié)直腸外科、消化內(nèi)鏡工作10余年，擅長(zhǎng)胃腸道早期腫瘤內(nèi)鏡診斷與微創(chuàng)治療、胃腸道黏膜下腫瘤內(nèi)鏡下切除、消化道狹窄內(nèi)鏡下治療、內(nèi)鏡下減重治療等。

科研成果：主要研究方向?yàn)榻Y(jié)直腸癌篩查與早癌治療，結(jié)直腸吻合口狹窄發(fā)生機(jī)制及內(nèi)鏡治療，內(nèi)鏡圖像人工智能輔助診斷。主持科研項(xiàng)目5項(xiàng)，發(fā)表高水平文章40余篇，其中以第一(含共同)及通訊(含共同)作者在Endoscopy、 Dis Colon Rectum等雜志發(fā)表論文20余篇。

學(xué)術(shù)任職：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤整合康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)早診早治專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)南方腫瘤臨床研究協(xié)會(huì)青年委員會(huì)委員。Gastroenterology Report雜志青年編委；廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)大腸癌防治專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；廣東省健康養(yǎng)生協(xié)會(huì)消化健康分會(huì)消化內(nèi)鏡專委會(huì)常務(wù)委員；廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)食管腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員；廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)癌癥早篩早診分會(huì)委員；“十三五”規(guī)劃教材《外科學(xué)》專升本教材第二版在線課程編者。

出診時(shí)間：周三上午（金融城院區(qū)）

知識(shí)城院區(qū)消化內(nèi)科 孫家琛副主任醫(yī)師

主持省市級(jí)課題2項(xiàng)，以發(fā)明人獲得國(guó)家專利2項(xiàng)，以第一作者或通訊作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文23篇。曾獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)炎癥性腸病學(xué)組第二屆IBD PIC SHOW全國(guó)第一名、第十四屆ESD沙龍手術(shù)視頻大賽總決賽全國(guó)二等獎(jiǎng)、廣東省柯麟醫(yī)學(xué)教育基金會(huì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀中青年教師獎(jiǎng)

醫(yī)療專長(zhǎng)：對(duì)狹窄型消化道疾病的內(nèi)鏡治療、經(jīng)內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT）、消化道早癌放大內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡穿刺引流術(shù)尤為擅長(zhǎng)。曾獨(dú)立完成華南地區(qū)年齡最小的G-POEM治療先天性肥厚性幽門狹窄操作。

學(xué)術(shù)任職：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專委會(huì)青年委員、廣東省健康養(yǎng)生協(xié)會(huì)消化健康分會(huì)消化內(nèi)鏡專委會(huì)常委、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡青年委員會(huì)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)醫(yī)師分會(huì)小腸內(nèi)鏡學(xué)組成員、廣東省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省肝臟病學(xué)會(huì)內(nèi)鏡分會(huì)膠囊內(nèi)鏡學(xué)組委員、廣東省醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會(huì)消化與消化內(nèi)鏡質(zhì)量管理專委會(huì)委員

出診時(shí)間：

金融城院區(qū)：周二下午

知識(shí)城院區(qū)：周五上午

感謝楊濤對(duì)本文的支持

責(zé)任編輯：劉山青

初審：戴希安

審核：簡(jiǎn)文楊、樂(lè)虞瑩

終審：李文敏

審定發(fā)布：李漢榮

內(nèi)容來(lái)源：中山六院