首創(chuàng)Menin抑制劑Revuforj是KMT2A重排急性白血病患者的靶向治療藥物，已納入美國NCCN腫瘤學臨床實踐指南。在用藥方面，每日口服兩次。然而，其用藥劑量并非適用于所有患者；多種因素都可能要求對劑量進行調(diào)整。因此，了解如何減少劑量成為治療管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。什么情況下需要對Revuforj進行劑量調(diào)整？

基于美國FDA批準的處方信息，Revuforj（通用名稱：revumenib/瑞維美尼）的劑量調(diào)整信息總結(jié)如下，主要涉及藥物相互作用和不良反應而進行的調(diào)整。

在藥物相互作用方面，其他藥物可能會影響Revuforj的安全性和有效性。建議患者告知醫(yī)生所有伴隨用藥，包括非處方藥和補充劑。Revuforj與以下藥物同時使用時會出現(xiàn)藥物相互作用：

• 與強效CYP3A4抑制劑同時使用會增加revumenib的全身暴露，這可能會增加不良反應的風險。如果需要同時使用強效CYP3A4抑制劑，應減少Revuforj劑量。

• 與強效或中效CYP3A4誘導劑同時使用可能會降低Revumenib并增加M1全身暴露量，這可能會降低Revuforj療效或增加與M1代謝物相關(guān)的QT延長風險，應當避免同時使用。

• 與QTc延長藥物同時使用可能導致QTc間期增加以及與QTc間期延長相關(guān)的不良反應，應當避免同時使用。如果無法避免合并用藥，請在開始使用時、合并用藥期間以及出現(xiàn)臨床指征時進行心電圖檢查。如果QTc間期>480毫秒，則應暫停使用Revuforj。當QTc間期恢復至≤480毫秒后，重新開始使用Revuforj。

不良反應的嚴重程度定義見美國國家癌癥研究所《不良事件常用術(shù)語標準》（NCI CTCAE 5.0版）：1級為輕度，2級為中度，3級為重度，4級為危及生命。在不良反應方面，可以根據(jù)需求調(diào)整劑量以幫助控制不良反應：

• 分化綜合征：如果懷疑分化綜合征，則使用全身皮質(zhì)類固醇并開始血流動力學監(jiān)測，直至癥狀消失，并持續(xù)至少3天。如果嚴重的體征和/或癥狀在開始全身性皮質(zhì)類固醇治療后持續(xù)超過48小時，或出現(xiàn)危及生命的癥狀（例如需要呼吸機支持的肺部癥狀），則應更早中斷Revuforj。當體征和癥狀改善至1級或更低級別時，以相同劑量恢復Revuforj治療。

• 非感染性白細胞增多癥：對于白細胞計數(shù)升高或快速升高的患者，應首先使用羥基脲治療。如有臨床指征，可加用白細胞分離術(shù)。僅在白細胞增多癥改善或消退后，才可逐漸減少羥基脲用量。

• QTc間隔大于480毫秒至500毫秒：中斷Revuforj治療。檢查電解質(zhì)水平。糾正低鉀血癥和低鎂血癥。QTc間期恢復至小于或等于480毫秒后，以相同劑量重新開始Revuforj治療。

• QTc間期大于500毫秒（3級）：中斷Revuforj。檢查電解質(zhì)水平。糾正低鉀血癥和低鎂血癥。QTc間期恢復至小于或等于480毫秒后，以降低的劑量重新開始Revuforj。

• QTc間期延長，伴有危及生命的心律失常的體征/癥狀、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、多形性室性心動過速、危及生命的心律失常的體征/癥狀（4級）：永久停止Revuforj。

• 鉀3.6–3.9mEq/L，和/或鎂1.7–1.9mg/dL或0.66–0.81mmol/L：補充鉀和/或鎂。繼續(xù)Revuforj。24小時內(nèi)復查鉀和鎂的實驗室結(jié)果后，如果鉀大于3.5mEq/L和/或鎂大于1.6mg/dL，則繼續(xù)服用Revuforj。如果鉀小于3.5mEq/L和/或鎂小于1.6mg/dL，則暫停服用Revuforj并繼續(xù)補充；校正完成后，以相同劑量恢復服用Revuforj。

• 其他非血液學不良反應≥3級：暫停服用Revuforj，直至恢復至1級或起始水平。如果在7天內(nèi)恢復，則以相同劑量水平重新開始服用Revuforj。如果再次出現(xiàn)相同的≥3級毒性反應，則暫停服用Revuforj，直至恢復至1級或起始水平。以較低的劑量水平重新開始服用Revuforj。如果在7天內(nèi)恢復，則以較低的劑量水平重新開始服用Revuforj。如果再次出現(xiàn)相同的≥3級毒性反應，則停用Revuforj。

• 4級中性粒細胞減少癥或血小板減少癥：暫停Revuforj直至恢復至≤2級或起始水平。以相同劑量水平重新開始Revuforj。如果4級中性粒細胞減少或血小板減少在無明確原因的情況下再次出現(xiàn)，應暫停使用Revuforj，直至病情恢復至3級或以下。之后以降低的劑量重新開始使用Revuforj。

• 3級或更高級別過敏反應：永久停止Revuforj。

以上就是需要對Revuforj進行劑量調(diào)整的基本情況。此外，根據(jù)對患者的臨床判斷，可能還需要采取其他劑量調(diào)整措施。

參考來源：Revuforj美國處方信息。Syndax Pharmaceuticals；04/2025。2025年9月15日訪問。

注：本文旨在介紹醫(yī)藥健康研究，不作任何用藥依據(jù)，具體用藥指導，請咨詢主治醫(yī)師。