吵架還要公諸于世，其實挺丟人的。但這種情況我們經(jīng)常遇到，非常具有普遍性、代表性，所以唯有厚著臉皮跟大家分享，讓大家了解醫(yī)務(wù)人員的真實想法是怎么樣的。

事情是這樣的那時我還在醫(yī)院上班：

76歲老年男性，幾個月前突然說話不利索了，手腳也不利索了，趕緊去醫(yī)院查，是腦梗死！患者自己很懊惱，家里人也很懊惱，明明這老爺子有高血壓病史，卻一直沒有按規(guī)律服用降壓藥物，其余的抗血小板藥物、降低血脂藥物也都沒有按醫(yī)生的囑咐使用。

沒想到一來就是急性腦梗死了！

經(jīng)過幾個月的積極治療，老爺子大難不死，但是肢體癱瘓卻沒有改善，說話也欠清晰。多數(shù)時間只能躺床上了。

老人家最怕長期臥床！

一旦長期臥床，各種并發(fā)癥就來了。最常見的就是肺部感染。很多人可能不理解，為什么臥床會有肺部感染，這是因為腦梗死的病人很多會有吞咽、咳嗽功能障礙，容易誤吸，胃里面的食物、口腔的分泌物都容易誤吸入氣管、肺部，引起感染，此外長期臥床也會有墜積性肺炎。

在醫(yī)院那幾天，病人只是痰偏多，咳嗽沒什么力氣。精神還行。但某一天夜間，患者突然就上不來氣，喘憋厲害，有痰，咳不出，呼嚕嚕地響，非常嚇人。

眼看這架勢，患者就要缺氧窒息難逃厄運了，值班醫(yī)生、護士給吸痰、鼓勵咳嗽、藥物治療，效果都不好，只好讓ICU醫(yī)生去會診，看要不要轉(zhuǎn)入ICU治療。

我去看病人的時候，跟家屬說，患者是腦梗后引起的肺炎，看了前幾天的胸片，肺炎還不輕，這幾天可能加重了也說不定，現(xiàn)在患者痰多，咳嗽不好，很容易就會堵塞呼吸道，缺氧死亡。

很有可能需要氣管插管，接呼吸機輔助通氣。我跟患者的女兒說。

患者女兒很著急，很擔心，問我有沒有生命危險。

我說如果不及時氣管插管，有的，會有生命危險，因為一口痰上不了，吸不出來就可能窒息缺氧而發(fā)生呼吸心跳驟停的。

我并非危言聳聽，這樣的悲劇其實有很多。有些是在醫(yī)院發(fā)生，有些是在老人院發(fā)生，有些是在家庭里面發(fā)生。

從病情來講，需要到ICU接受加強監(jiān)護，并且需要呼吸機幫助通氣，如果抗生素能發(fā)揮療效，肺炎好轉(zhuǎn)，痰液減少了，是有可能拔掉呼吸機的，到時候就可以轉(zhuǎn)出ICU了。如果肺炎控制不好，那就棘手。我把病人可能的預后也跟家屬講清楚了。并且把ICU的費用也跟家屬溝通清楚，告訴她一天差不多要花費到一萬塊錢左右，再按照醫(yī)保報銷。

病人女兒沒有過多猶豫，點點頭，說那就先去ICU吧，麻煩李醫(yī)生你了，希望你們能把我爸爸救回來。

就這樣，病人來到ICU治療。

重新拍了一張胸片，病人整個右肺都白了，左肺情況也不容樂觀。這說明患者的肺部感染是很嚴重的，而且比前幾天的胸片明顯加重了。原科室的治療方案看來是效果不理想的。

我跟病人女兒說，你爸爸現(xiàn)在上了呼吸機，血壓還好，暫時沒有生命危險，但是這個肺部情況很難看，痰特別多，而且他自己咳痰能力很弱，需要我們做纖維支氣管鏡幫他吸痰，如果再控制不好，擔心呼吸衰竭會進一步加重，到時候可能還是會缺氧、感染嚴重而死亡。我們會盡力的，但家屬也要有心理準備。

這是我一貫的說話套路。我認為這是一個醫(yī)生說的很客觀的話。病人的病情需要具體分析，我沒有辦法給家屬一個確切的保證，我沒辦法告訴家屬患者一定得救，也沒有辦法直接給他判死刑，我需要時間觀察。

病人女兒很善解人意，我們交流了幾天，她很信任我，我也很喜歡跟她溝通。我們科室也在想方設(shè)法調(diào)整治療，看看能不能有些改善。

但我們還是沒有取得成功。

病情沒有轉(zhuǎn)差，卻也沒有好轉(zhuǎn)，僵持不下。這不是好消息。一來會消耗病人體力，二來也會磨耗家屬耐心，還有經(jīng)濟壓力。

這天病人的兒子也來探視了，這是他爸爸住ICU一個星期后他第一次露面。

一進門，他就喊，我父親來的時候還好好的，就痰有點多，被你們折騰成什么樣了。

我愣了一下，病人的女兒（他的姐姐）趕緊拉他坐下來，示意他少說兩句。

他顯然沒理會他姐姐的暗示，開始問我各種問題，嗯，不對，是質(zhì)問。我感覺現(xiàn)在不是接待家屬時間，我感覺自己是到了刑部。我?guī)е粋€枷鎖，大人問話呢。

我很生氣，接待家屬數(shù)千人，絕少會被家屬質(zhì)問。多數(shù)都是大家好說好量的交流。

但我并沒有馬上就回擊他，我冷靜了幾秒鐘，躲在口罩背后，我深呼吸了兩口。

或許是他第一次來，不清楚情況，所以對我們有誤解，這是我給自己的解釋，或者算是安慰吧。

我壓住怒火（估計臉色也不好看），說要不給我兩分鐘，我把你爸爸的病情從頭到尾給你捋一捋，你再問問題也不遲。

他沒看我，盯著桌面的對講機，也沒回我。

事實上，我能理解他的心情，老父親住ICU，花了不少錢，現(xiàn)在病沒治好，而且還有加重的趨勢。換做誰也不好受。我能理解的。

我告訴他，你父親在外面已經(jīng)有肺炎的了，這是跟腦梗死有關(guān)，腦梗后遺癥的老人家很多都會發(fā)生肺部感染，而且他也不是稍微痰多一點那么簡單，他是有嚴重的肺炎，痰多僅僅是其中一個表現(xiàn)，而且他咳嗽、吞咽都不好，自己不能好好咳痰排痰，這個肺炎就更加不好治療，后來加重了才來我們ICU，他老人家不是走著進來的，是躺床上被推進來的，進來后我們就給他接了呼吸機，根據(jù)情況用了很高級的抗生素（亞胺培南/西司他汀），也經(jīng)常給做氣管鏡吸痰，但病情沒有好轉(zhuǎn)，反而加重，我們自己也頭疼，也在想辦法調(diào)整治療。

所有轉(zhuǎn)來ICU的病人，總會有一部分是治療效果不好的。我們沒有辦法治愈所有病人，不是么？我頓了頓，看著他，等他反應(yīng)。

他還是沒看我，看著桌面的鑰匙。臉很臭。他應(yīng)該有40歲，排資論輩算是我的兄長。一般這種情況我都會喊他一句大哥。

我說大哥你想想看，我們也在努力，哪個醫(yī)生不希望治好自己的病人呢，哪個醫(yī)生希望被家屬指著鼻子罵是庸醫(yī)呢？

事實上，我越說越氣憤，到后來，我的措辭和臉色都會變得比較難看了，自己還是太年輕。

他說我父親來的時候還能說話，痰雖然多，但是想吃什么都還能讓我去買，現(xiàn)在倒好，躺著一動不動，跟死人一樣，叫也沒反應(yīng)推也沒反應(yīng)。

他終于回了我一句話。

有時候我也真搞不懂你們醫(yī)生都是怎么用藥的，哪有越治越重的道理。上面（原科室）的醫(yī)生也是一樣，是不是非得等患者不行了才會緊張，早干嘛去了？

他對我們的誤解太深了，為什么會有這樣的誤解我沒辦法知道。

我們倆越說越激動，我告訴他病情本身嚴重，現(xiàn)在有鎮(zhèn)靜藥，自然叫不醒，他姐姐趕緊從中調(diào)停，罵他讓他少說兩句，人家醫(yī)生已經(jīng)很盡力了，李醫(yī)生很用心的。

我很感激她為我說話，但真是氣不過。

有時候我真想一時沖動吼出來：我擦，老子不干了，有本事你不要來ICU啊。但我知道我絕對不能說這樣的話，病人是無辜的，病人重病需要治療。我面對的是家屬，不應(yīng)該扯上病人。而且我這句話說出去實在太傷人，只會讓失態(tài)失控，馬上就會劍拔弩張，所以我還是忍住了。

話是忍下來了，氣還是不順。

我其實更多的不是生氣，而是委屈。對，是委屈。

沒有醫(yī)生不是想治好病人的，當然醫(yī)生技術(shù)水平有高低也會影響療效。但我自認為一直是技能和心態(tài)都在線上的，病人的尿量少了意味著腎臟就要衰竭了我會頭疼，病人的氧合差了意味著肺臟不行了我會焦慮，病人的血壓垮了意味著疾病可能進入終末期我會難過......但頭疼、焦慮、難過都是沒用的，想辦法解決問題才是王道。

我很享受，也很喜歡解決問題的過程。

看到病人尿量逐漸增多我會像小孩子似的在床邊哈哈大笑，看到病人的氧合好轉(zhuǎn)、痰量減少我的胃口都可能會好一些，看到病人血壓糾正休克逆轉(zhuǎn)我猶如春風拂面.....

有一次一個病重的老頭子清醒后一直給我豎起大拇指，每天查房都給我大拇指。老實說，挺感動的，軍心鼓舞，再累都是值得的。這種開心，僅次于發(fā)獎金當天，有時候甚至尤甚于發(fā)獎金的開心程度。

我自然是個好醫(yī)生，我也喜歡我遇到的家屬都是好家屬。

事實上絕大多數(shù)家屬都是可以溝通的，但總有那么一小部分群體，跟吃了火藥似的（當然，也有一小部分醫(yī)生是敗類），閉著眼睛、捂住耳朵對真相不聞不問，他們就喜歡揪住你不放，就為了惡心你。他們會把你想象成謀財害命的白眼狼，對你心存警惕，你的一舉一動都會讓他想入非非。

后來我學乖了，盡量溝通，溝通不了的就借故離開，不要跟著糾纏，否則會擦槍走火。有時候大家都是來氣了，過后會后悔不迭都是有可能的。

還是病人的女兒，他的姐姐得體，始終調(diào)和著我倆，勸架，不護她弟弟，當面幫我說話，讓我很感激。

又過了一個星期，病人病情終于有所起色。

我也如釋重負，跟家屬溝通時底氣也足了很多。病人的兒子探視時還是不怎么給我好臉色看，估計是怪我那天語氣太重。但最起碼，他也沒再找我茬。

我已經(jīng)很滿足了。

溝通，真是一門藝術(shù)。我可能還要花一輩子時間來學習。

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