當(dāng)我們拿到肝臟B超體檢報(bào)告時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)肝臟“異常”信號(hào)，就會(huì)擔(dān)心恐懼，甚至盲目治療。今天就來和大家一起了解那些肝臟“異?！毙盘?hào)，如脂肪肝、肝囊腫、肝血管瘤、肝腺瘤、肝臟炎性假瘤、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生等。雖然這些都是良性病變，預(yù)后良好，不需要過度治療，但是在我們?nèi)粘Ｉ钪幸欢ㄒ匾暎员阍绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

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脂肪肝：消化門診的“?？汀?/h5>

簡(jiǎn)單來說，脂肪肝是一組由易感基因、表觀遺傳、飲食和生活方式等多因素復(fù)雜作用協(xié)同所致的高度異質(zhì)性疾病，分為酒精性和非酒精性脂肪肝。隨著生活水平的不斷提高，脂肪肝發(fā)病率也在不斷攀升。脂肪肝的出現(xiàn)提示機(jī)體對(duì)脂肪的代謝異常，雖然它只是一種良性病變，如不及時(shí)干預(yù)，將不可逆轉(zhuǎn)地逐步發(fā)展。所以生活中我們要用一些手段進(jìn)行干預(yù)，要“管住嘴，邁開腿”，控制飲食，增加鍛煉，控制飲酒，合理作息，改變不良生活方式，并定期復(fù)查。

肝囊腫：先天性良性病變

肝囊腫是較為常見的肝臟良性病變，可分為寄生蟲性與非寄生蟲性兩種，其中以非寄生蟲性最為常見。我們臨床上常見的主要是單純性肝囊腫，其病因尚不明確，一般認(rèn)為系肝內(nèi)膽管和淋巴管在胚胎時(shí)期發(fā)育障礙有關(guān)，主要特點(diǎn)生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)無(wú)明顯癥狀。單純性肝囊腫直徑不超過5厘米無(wú)須治療，只需定期復(fù)查B超；當(dāng)囊腫直徑超過5厘米時(shí)，且有壓迫或短期內(nèi)有明顯增大時(shí)，可遵醫(yī)囑行外科治療，其預(yù)后較好。

肝血管瘤：胚胎肝臟血管發(fā)育異常

肝血管瘤是胚胎發(fā)育過程中血管的過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形，是肝臟常見的良性腫瘤。隨著影像技術(shù)的不斷提高，臨床上發(fā)現(xiàn)的肝血管瘤越來越多。90%的肝血管瘤為單發(fā)，常位于肝臟薄膜下或邊緣區(qū)域，其特征是病人多數(shù)無(wú)癥狀，瘤體生長(zhǎng)緩慢，無(wú)惡變傾向。對(duì)直徑5厘米以下無(wú)癥狀的病人，建議定期行B超檢查觀察瘤體變化即可，日常生活中慎用雌激素與孕激素類的藥物。當(dāng)瘤體較大且合并其他危險(xiǎn)因素時(shí)，建議及時(shí)就診。

肝腺瘤：癌前病變

肝腺瘤也稱肝細(xì)胞腺瘤，是較少的肝臟良性腫瘤，其發(fā)病主要與口服避孕藥、肝細(xì)胞發(fā)育異常、內(nèi)分泌失調(diào)以及肝糖原代謝有關(guān)，女性多見，發(fā)病年齡30~50歲。早期腫瘤較小時(shí)無(wú)明顯癥狀，隨著腫瘤逐漸增大，可出現(xiàn)肝大、右上腹脹痛、右上腹包塊，壓迫周圍臟器，甚至破裂出血等臨床表現(xiàn)。肝腺瘤雖是良性腫瘤，但也有破裂出血和癌變危險(xiǎn)，約30%的肝腺瘤可發(fā)生自發(fā)性的破裂引起腹腔出血。所以凡檢查肝臟有占位病變，懷疑肝腺瘤或診斷不明確，應(yīng)爭(zhēng)取盡早手術(shù)治療。

肝臟炎性假瘤：良性增生性瘤樣結(jié)節(jié)

肝臟炎性假瘤是一種以纖維結(jié)締組織增生伴大量慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的局灶性病變，以男性多見，發(fā)病與創(chuàng)傷、感染、免疫及變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)。80%為單發(fā)病灶，常以腫瘤形態(tài)被發(fā)現(xiàn)，并有著惡性腫瘤的外表，多數(shù)人無(wú)不適癥狀，僅少數(shù)人可有原因不明的持續(xù)性發(fā)熱、肝區(qū)隱痛等。其特點(diǎn)是發(fā)展緩慢、癥狀輕、未見嚴(yán)重并發(fā)癥或癌變。當(dāng)確診為肝臟炎性假瘤，定期觀察其變化即可，有些人瘤體體積會(huì)隨著炎癥的消退而縮小。對(duì)有癥狀或隨訪中瘤體增大的病人，應(yīng)手術(shù)治療，以防延誤診斷。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生：非真性腫瘤

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生是一種較為常見的肝臟良性病變，其發(fā)病率僅次于肝血管瘤，發(fā)病機(jī)制尚不明確，通常認(rèn)為是肝實(shí)質(zhì)對(duì)先天存在的動(dòng)脈血管畸形的增生性反應(yīng)，國(guó)外報(bào)道該病與口服避孕藥有關(guān)。

本病可發(fā)生于任何年齡，多見于20~50歲，其臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，只有20%左右的病人有肝占位的表現(xiàn)。很少有肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生破裂出血，且不會(huì)惡變。對(duì)明確診斷的無(wú)癥狀且瘤體小的病人，可不必急于手術(shù)治療，密切隨訪觀察。但對(duì)診斷不明確，有癥狀的或者腫物增大較快、無(wú)法與肝癌相鑒別者，仍應(yīng)積極配合醫(yī)生行手術(shù)治療。

文/朱桃桃 蔣敏君 劉芳 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院

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