大家好，我是李醫(yī)生。

以下是今天正文：

之前我在微博（ID：李鴻政醫(yī)生）發(fā)了一個關于蕁麻疹的內(nèi)容，沒想到很多讀者馬上評論留言，都說自己有蕁麻疹，唉，看來這個皮膚病真的是不少見，甚至說很常見，關鍵是很多人治療道路曲折，方法不對，造成很大的困擾。

我也不是搞皮膚科的，但家里家外有不少親人朋友都有蕁麻疹，所以我對這個疾病了解也不算少，在經(jīng)過跟幾個皮膚科的醫(yī)生交流后，我又查找了當前一些權(quán)威資料，作為總結(jié)，跟大家分享，希望能幫助到有蕁麻疹的朋友，不要走太多彎路。

1.什么是蕁麻疹？

蕁麻疹俗稱“風團塊”，得過這個病的人就非常了解，因為全身皮膚都可能會起一塊一塊的風團，瘙癢異常。這是因為皮膚黏膜暫時性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。

我們?nèi)砥つw都有血管、毛細血管，血管里面有血液、水分等，由于某種原因，導致血管通透性增加了，那么血管里面的液體勢必會跑到血管外面去，多余的液體積聚在血管外的組織中，肉眼看起來就是水腫。

由于皮膚里面有很多神經(jīng)感受器，這么多液體跑到血管外，肯定會刺激這些感受器，導致瘙癢異常。

那為什么取名字為“蕁麻疹”呢？

得從一種名字叫“蕁麻”的植物說起，呶，就下面這個：

蕁麻這種植物的葉子有刺激性，碰到皮膚會引起風團、瘙癢，所以當我們身上莫名其妙起了風團、瘙癢時，我們稱這種皮疹為蕁麻疹。

2.為什么會出現(xiàn)蕁麻疹？

蕁麻疹的病因非常復雜，據(jù)此分類也很多，很多醫(yī)生都搞不清楚，我自己也不是搞皮膚科的，所以也搞不清楚那么多類型。

但總的來說，蕁麻疹致病原因可分為內(nèi)源性和外源性。

外源性病因多為一過性，主要來自機體外部，比如：

1）物理因素：摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等都可能引發(fā)蕁麻疹）；

2）食物刺激：比如動物蛋白如魚蝦類、蛋類，蔬菜或水果如檸檬、芒果、西紅柿等，以及酒、飲料都可能造成刺激；

3）藥物：比如免疫介導的青霉素、磺胺類藥物，血清制劑（比如白蛋白、丙球等），各種疫苗。還有非免疫介導的比如嗎啡、可待因、阿司匹林等等都會誘發(fā)蕁麻疹；

4）植入物：比如人工關節(jié)、吻合器、心臟瓣膜、骨科用鋼釘或者鋼板、節(jié)育器等等都會誘發(fā)蕁麻疹。

內(nèi)源性病因多為持續(xù)性的，很復雜，包括各種慢性隱匿性感染（比如細菌、真菌、病毒、寄生蟲感染等），勞累、維生素D缺乏、精神緊張、部分自身免疫反應以及慢性疾病如風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病等等都會誘發(fā)蕁麻疹的發(fā)生。

一般來說，急性蕁麻疹容易找到病因，而慢性蕁麻疹的病因多數(shù)難以明確。換句話說，十幾年的蕁麻疹患者，往往都是找不到病因的，就莫名其妙就出問題了。找不到病因，不代表沒有病因，只能說目前的醫(yī)療能力達不到這個高度而已。說不定再過幾十年幾百年，病因一目了然。

3.蕁麻疹能治愈么？

首先要明確告訴患者，在現(xiàn)代醫(yī)學體系里面（本文不討論中醫(yī)中藥，因為不擅長，如果有哪位朋友被中醫(yī)中藥治愈的，可以分享自己經(jīng)驗），蕁麻疹患者，尤其是慢性蕁麻疹患者，由于病因不明，病情容易反復發(fā)作，病程遷延，難以治愈。雖然難以說治愈，但是大多數(shù)患者都是良性經(jīng)過，并不會造成嚴重的臟器功能損傷，不影響本身壽命，只不過因為癥狀不適會影響生活。

還有，蕁麻疹具有自限性，有時候不治療也能自己緩解，治療的目的是控制癥狀，提高患者生活質(zhì)量，而不是一位追求治愈，因為很多人無法治愈，或者說，很多醫(yī)生沒辦法治愈你的蕁麻疹，一位追求根治，可能花掉更多精力時間錢財而達不到目的。

上述是2018年版蕁麻疹治療指南說的患者教育內(nèi)容。

如果能找到明確病因的蕁麻疹，當然是祛除病因。找不到病因，只能控制癥狀。

4.蕁麻疹的治療方案

治療蕁麻疹，要區(qū)分急性和慢性。

病程＜6周則為急性，＞6周則為慢性。

1）急性蕁麻疹：去除病因，治療上首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥（抗過敏藥）。組胺是一種炎癥過敏介質(zhì)，阻斷這個介質(zhì)，能阻斷過敏反應，急性蕁麻疹跟過敏有一定關系，所以用這類藥效果不錯。

第二代抗組胺藥物包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奧洛他定等等。藥店都有這些藥物可以賣，按照說明書使用。如果效果不好，可以考慮口服糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素是最強的抗過敏、抗炎藥物，可以選擇潑尼松30-40mg/天，口服5天后停藥。

2）慢性蕁麻疹：慢性蕁麻疹可能會反反復復，治療相對復雜一些，個人對藥物也反應各不相同，可能這個藥對人家有效，對你未必有效，所以要選擇合適自己的藥物，一個不行就用兩個，或者換著輪著使用。

下面是指南給予治療慢性蕁麻疹的一個程序：簡單來講，診斷慢性蕁麻疹，首先用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥物（如上述），如果有效，那就用最低劑量維持一段時間，療程不少于1個月；如果沒有效果，那就更換藥物種類（十幾個抗組胺藥物，挑一個或2個）或者聯(lián)合兩種藥物，比如氯雷他定+西替利嗪，如果改善，那就降低劑量；如果還是無效，那就增加2-4倍劑量或者繼續(xù)聯(lián)合第三個藥物，直至有效為止。

這個辦法看起來無奈，但目前指南推薦的就是這樣，簡單粗暴，一個不行就上兩個，兩個還是不行那就上三個，或者加大劑量，就這么干。

如果第二代抗組胺藥物效果實在不好，可以考慮聯(lián)合使用第一代藥物，比如酮替芬、氯苯那敏等，第一代藥物抗組胺作用很明確，但是不良反應也很突出，主要是中樞鎮(zhèn)靜（嗜睡、乏力）、抗膽堿能作用較明顯，所以不作為一線用藥，僅在第二代藥物效果不好時才考慮使用。以前第二代抗組胺藥物比較貴，很多人喜歡用第一代藥物，便宜。但現(xiàn)在第二代抗組胺藥物也有很便宜的了，幾塊錢或者十幾塊錢就有一盒，一個月也花不了100塊錢。

如果上述辦法還是不行，那就要用到三線治療了，比如環(huán)孢素，這個藥效果也不錯，但副作用大，僅用于嚴重的、對任何劑量抗組胺藥物都無效的患者。或者用糖皮質(zhì)激素，但糖皮質(zhì)激素副作用也大，非必要也不用，不主張常規(guī)使用。

此外，生物制劑，比如奧馬珠單抗也是有效果的，但是肯定不作為一線治療，而是作為三線治療，意思是說，其他治療都沒效果才用。

綜上所述，大家估計都知道了，治療蕁麻疹，重點還是第二代抗組胺藥物，相關藥物大家也很熟悉，包括：西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奧洛他定等等，大家可以根據(jù)自己的治療反應來選擇符合自己的用藥。

這時候有朋友要問了，藥店里那么多氯雷他定（或者西替利嗪等），價格也都不一樣，效果一樣么？

比如這種：

隨便一搜，幾十種不同牌子的氯雷他定，不同廠家不同牌子價格都不一樣，最貴的當屬原研藥了，仿制藥便宜些，我們95%以上的藥都屬于仿制藥，這點是公開的。但不同的仿制藥價格也不一樣，這時候我們應該怎么選呢？

1）如果經(jīng)濟能力好，喜歡吃效果絕對能保證的藥物，而且不在乎性價比，那當然可以優(yōu)先考慮原研藥，因為原研藥相對仿制藥來說，肯定是質(zhì)量最好的，不大可能被仿制藥超越，這點估計沒人有異議。氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪等藥物都有原研藥，大家百度一下就知道了。

2）如果經(jīng)濟能力一般，不想花大價錢，尤其是長期用藥，追求性價比，那可以考慮仿制藥（國產(chǎn)藥），優(yōu)先選擇通過仿制藥一致性評價的牌子，仿制藥一致性評價是目前較好的能保證仿制藥質(zhì)量的措施了，一般來說，如果一個仿制藥能通過生物等效性評價，這個藥的質(zhì)量就有保證了（一般來說是這樣），我們可以放心買，政府也鼓勵我們買。

通過仿制藥一致性評價的藥物，都會在藥盒子上面印上這個標志：

比如它們：

為了避免不必要的麻煩，我把牌子都隱去了，露出圖片是為了說明，不是廣告。

通過仿制藥一致性評價的藥品，一般來說是有質(zhì)量保證的，我認為可以購買使用，價格也比原研藥要便宜。至于是否真的對你有效，不妨用幾天看看，比如你蕁麻疹起來了，用2天這個藥，效果好，就說明這個藥有效。如果效果不好，可能是這個廠家的藥不行，也有可能是這個種類的藥不行（所有廠家都不行），可以再換其他廠家的或者直接換原研藥試試天，一試便知。自己的親身體會，要比所有人的經(jīng)驗都更確切。

不管是過敏性鼻炎、還是蕁麻疹，都不會死人，即便耽誤治療也不會有重大變化，所以我們有時間去嘗試哪種藥物更符合我們，我覺得是可以做的。

3）沒有通過仿制藥一致性評價的藥物有效果么？這個也不能一概而論，我看部分比較著名的廠家的藥物都沒有刻意去做這個仿制藥一致性評價，不知道為什么（懂行的朋友請告知），可能是不屑于做？不符合條件做？不喜歡花錢去做？搞不清楚。但我用過部分藥，感覺效果還是不錯的。我本身有過敏性鼻炎，家里人有蕁麻疹，所以我用過很多抗組胺藥物，有發(fā)言權(quán)。

所以，不能單純以是否通過仿制藥一致性評價來判斷一個國產(chǎn)藥是否有效，通過了的一般效果有保障（不意味著所有都很好），沒通過的也不一定沒效果。世界是很復雜的，沒有一加一等于二這樣的好事情。對于我們老百姓來說，上頭能為我們安排的就是讓廠家做仿制藥一致性評價，鼓勵大家買這類藥物，但結(jié)果是否有效，還得自己親身體驗。蕁麻疹這種死不了人的疾病是可以體驗的。

反正我自己用的就是仿制藥，好幾種類型的藥都是仿制藥，經(jīng)過各項綜合指標來看，這幾個仿制藥的效果還是不錯的，所以我不反感仿制藥，日常生活中經(jīng)常用仿制藥。為了避免廣告嫌疑，藥物名字就不露出了。

5.特殊人群的蕁麻疹

孕婦、哺乳期間婦女，如果有蕁麻疹，那也是瘙癢異常的，目前沒有絕對安全的用藥，原則上孕婦應該避免食用抗組胺藥物，但如果癥狀反復、嚴重，除了影響孕婦本人，也會影響胎兒，所以權(quán)衡利弊還是需要使用抗組胺藥物治療。

相對可靠的藥物是氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪，可以考慮使用。

兒童、老年人蕁麻疹，也應該首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥物。

（本文完）

參考資料：

1.中國蕁麻疹診療指南.2018版

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