說起闌尾炎，我們得談一個人，裘法祖。

1933年，裘法祖19歲。

說裘法祖，我們得先從他出生說起。1912年辛亥革命推翻了腐朽的清王朝，2年后出生在浙江杭州的一個娃娃，取名為裘法祖，不知道別人怎么看，反正我一看這名字，就知道此人不凡，法祖法祖，那時候人們還不知道，這個人會成為中國醫(yī)學史上的“外科之父”，誠如其名。

當然，我看了很多史料，“中國外科之父”也不僅僅裘法祖一人，還有黃家駟（中國胸外科奠基人）、吳階平（泌尿外科開拓者），都被公認為中國外科之父，實在是他們都做了尤為突出的貢獻。我們沒必要非得把他們的貢獻分出高低，中國人只要記得，他們都很牛逼，大大的牛逼，那就夠了。

裘法祖出生在杭州一個書香世家，父親是晚晴時期秀才，但他父親的思想并不迂腐，雖然家境一般，但這個父親還是把兒女們都送入了新式學堂接受教育。

中國人自古以來就知道，知識改變命運。

1932年，裘法祖18歲，他立志學醫(yī)，并以優(yōu)異的成績考入了上海同濟醫(yī)學院。當時那個環(huán)境，能讀書、并且能考上醫(yī)學院，實在是鳳毛麟角。

很多人看到這里會糊涂，上海、武漢都有同濟醫(yī)學院，這是怎么回事？事實上，先是上海有同濟醫(yī)學院，那年是1907年，由德國醫(yī)生Erich Paulun在上海創(chuàng)辦的德文醫(yī)學堂，后來幾經(jīng)變革，名字變?yōu)橥瑵挛尼t(yī)學堂→同濟大學→國立同濟大學，1950年左右，同濟大學醫(yī)學院整體遷往武漢，這也是裘法祖教授后期一直在武漢工作的原因，幾經(jīng)變革，醫(yī)學院成為華中科技大學同濟醫(yī)學院。而當時上海的同濟大學則因為醫(yī)學院的內遷而在較長時間都沒有了醫(yī)學專業(yè)，直到2000年，上海同濟大學與鐵道大學（內有醫(yī)學院）合并，才再次有了同濟大學醫(yī)學院。

1.闌尾炎致命

18歲的裘法祖先考上了當時上海的同濟醫(yī)學院，這一年平平無奇。

而裘法祖19歲那年，也就1933年，他正在上大二，發(fā)生了一件讓他一輩子都無法忘懷的事情。

1933年，裘法祖突然接到了家里的書信，說母親腹痛難忍，已經(jīng)治療多時，尋了不少良方但是依然不見起效，恐怕命將不久，見信后速速回家探望。

裘法祖當年肯定是心急如焚的，換了是你我，在大學讀書的時候突然接到電話（當時是書信），說媽媽病得很重，快不行了，得趕緊回家見最后一面。誰不會瀕臨崩潰？

裘法祖老家在杭州，學校在上海，距離不遠，裘法祖收到信之后便馬不停蹄趕回家，可惜還是晚了一步，等他回到家的時候，母親已經(jīng)病逝。

終究沒能見上最后一面。

喪母之痛對裘法祖的打擊很大，他作為一名醫(yī)學生，甚至都不知道母親因何病身亡，周圍的郎中醫(yī)生也是說不出一個所以然來，只知道母親死前有劇烈腹痛。

辦理完母親的喪事之后，裘法祖重新返回學校，他根據(jù)母親生前的發(fā)病癥狀，翻閱了大量資料，最終在一本西醫(yī)著作中，發(fā)現(xiàn)母親的癥狀就是典型的闌尾炎。

大家沒看錯，裘法祖的母親死于闌尾炎。

1933年我們的西醫(yī)（或者稱現(xiàn)代醫(yī)學）水平跟歐美差距很遠，當時多數(shù)只靠傳統(tǒng)醫(yī)藥治療。傳統(tǒng)醫(yī)學里并無急性闌尾炎的記載，因為傳統(tǒng)醫(yī)學沒有經(jīng)歷真正意義上的人體解剖階段（大規(guī)模廣泛宣傳的沒有，小范圍自己搞解剖研究的應該是有的），并不知道小腸末端會有一個類似蚯蚓樣的小小腸子（歐洲人命名為闌尾），但傳統(tǒng)醫(yī)學有“腸癰”的記載，類似于急性闌尾炎，雖然名字不一樣，但指的應該是同一個東西，病人也是急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)。

在沒有外科手術治療闌尾炎之前，有多少病人死于闌尾炎我們已經(jīng)無法考究，但從裘法祖母親身上我們多少可以看到一些信息。

裘法祖當時就意識到，急性闌尾炎在1933年的西醫(yī)來看，也就是一個很小的手術便可解決問題，但當時國內這方面經(jīng)驗和做法太少，痛定思痛，裘法祖決定前往德國繼續(xù)深造（當時上海同濟醫(yī)學院的前身就是德國人舉辦的，醫(yī)學院肯定接受了德國醫(yī)療教育）。

那德國、歐洲，他們怎么治療急性闌尾炎呢？

2.西方史上第一例闌尾切除術

目前我們能追溯到西方歷史上第一例闌尾切除術是1735年。地點是在英國倫敦，圣喬治醫(yī)院，病人是個11歲男孩，名字叫Hanvil Anderson，主刀醫(yī)生是Claudius Amyand，一個軍醫(yī)。

很多人可能不相信1735年就能開展闌尾切除術，雖然歐洲1543年開始有第一本人體解剖學教材《人體的構造》（作者是意大利帕瓦多大學教授維薩里），外科醫(yī)生對人體器官有了更全的認識，但直至1842年才有乙醚麻醉，1846年美國牙醫(yī)莫頓開始現(xiàn)場演示推廣（吸入乙醚麻醉后做口腔手術）。1867年才意識到手術要洗手、消毒，因為這樣會降低術后感染率、死亡率。1928年才發(fā)現(xiàn)第一個抗生素-----青霉素，1940年青霉素才廣泛應用于臨床。

在沒有麻醉、消毒、抗生素之前，歐洲所有外科手術都是被逼著做的，不做會死人，但做了多數(shù)也是死人，痛死、出血過多死、感染死掉。

但奇跡偶爾會發(fā)生，比如在麻醉、抗生素出現(xiàn)之前，也有成功的剖腹產手術（母子均存活），雖然概率很低很低。1735年這次闌尾切除術也是一樣，算是奇跡中的奇跡。

但值得指出的是，這次切掉闌尾不是因為闌尾發(fā)炎，而是這個男孩誤吞了1根針后出現(xiàn)腹痛，并且在大腿和陰囊之間出現(xiàn)竇道，Claudius Amyand手術開進去，發(fā)現(xiàn)針尖正好位于闌尾闌尾（這根針在腸道走了一回，最終來到闌尾這里），闌尾已經(jīng)穿孔，并且局部形成了疝，闌尾作為疝內容物鉆入到腹股溝疝的疝囊里（現(xiàn)在稱之為Amyand疝），這種情況即便對于現(xiàn)在來說也是復雜的，沒想到Clandius Amyand竟然手術成功了，切掉了闌尾，這個吞針的熊孩子也因此得救。

差不多300年前的這場闌尾切除術，目前看起來還是不可思議，要知道在1880年之前，腹部手術還被認為是禁區(qū)，即便那時候已經(jīng)有了麻醉藥、消毒概念，但由于腹部里面臟器復雜，而且腸道里細菌巨多，開腹手術意味著必死無疑。

1880年是個分界線，因為當時維也納著名外科醫(yī)生Theodor Billroth（1829-1894年）開創(chuàng)了腹部手術，他是現(xiàn)代腹部外科奠基人，他創(chuàng)造的許多手術方法至今仍在用，醫(yī)學生、醫(yī)生、尤其是外科醫(yī)生應該很熟悉Billroth這個名字，因為胃大部分切除術中的術式就有Billroth I式（畢I式）、II式（畢II式），記得么？

Theodor Billroth從1880年開始，到1891年，一共做了41例胃大部分切除術（即便在現(xiàn)在，這也是一個很大的手術），19例成功，成功率雖然只有46%，那相對于那時來說已經(jīng)是了不起了，起碼不是開一個死一個了。

而關于闌尾，上述我們講了，第一本解剖學教材是1543年出版的，后來在歐洲廣泛傳播。但即便如此，西方人也不是一開始就知道有闌尾炎這個東西的，即便1735年他們開展了第一例闌尾切除術，但那也是迫不得已的，此后100多年關于闌尾炎手術的記錄是空白的，直至1886年。

1886年，43歲的美國哈佛大學病理解剖學教授Reginal dH.Fitz（1843-1913年）登上了美國醫(yī)師協(xié)會的講臺，介紹了他研究闌尾炎的專著（題目：穿孔性闌尾炎的早期診斷和治療（Perforating Inflammation of the Vermiform Appendix, with Special Reference to Its Eearly Diagnosis and Treatment）），在這之前，人們一直認為是盲腸炎、盲腸周圍炎、盲腸旁炎等，但Fitz的研究發(fā)現(xiàn)這些所謂盲腸炎的病人，他們的盲腸其實都是好的，真正的病灶在闌尾，于是創(chuàng)造出一個新的術語----Appendicitis（闌尾炎）。

當然，人們對闌尾炎的認識不是一帆風順的，也不是Fitz一個人的功勞，只不過他那次大會的發(fā)言最為閃耀，而允許他、安排他上大會發(fā)言的主席William Osler教授也做了很大的貢獻，一個是千里馬，一個是伯樂。那句話叫什么，千里馬常有，伯樂不常有。

Fitz的研究顛覆了很多人的認知，包括大會主席Osler教授，他也一直研究“盲腸炎”，6年后（1892年）他寫文章：出現(xiàn)右側髂窩疼痛的任何種類炎癥一般都認為是由于闌尾疾病所致，到目前為止，尸檢統(tǒng)計也顯示極大多數(shù)是由于這種疾病。

Fitz在進一步研究總結之后，提出幾個診治建議：1、在闌尾炎的早期就做出診斷的重要性；2、大多數(shù)情況下，對闌尾炎的診斷是容易的；3、闌尾炎的最終治療方法應該是闌尾切除術；4、急性闌尾炎患者，必須立即接受手術切除。

盡管Fitz對闌尾炎的研究做出了重大的貢獻，但世界上第一例做闌尾炎手術（切除闌尾）的并不是Fitz，原因很簡單，F(xiàn)itz是病理科醫(yī)生，而不是外科醫(yī)生。

誰是第一個做闌尾炎手術的？

有說是1884年瑞士外科醫(yī)生克倫雷，有說1885年的William.Grant醫(yī)生，還有說是1887年美國費城外科醫(yī)生莫頓。誰是第一于作者而言是重要的，但于我們后來人似乎也沒那么重要，大概、或許、也許、差不多就是那幾年做的。

唯一不同的是，上述幾個病人的預后不盡相同。

1884年克倫雷的病人，一個17歲的青年，發(fā)病3天后才找到克倫雷，當時的手術是在廚房做的，餐桌就是手術臺，爐子上燒開了水備用。那時候已經(jīng)有麻藥、消毒觀念了，克倫雷切開了病人肚臍和恥骨之間的切口（這個手術開口于現(xiàn)在來說是不合格的，但在當時很多人都這么做），消除了膿液之后，艱難找到闌尾，發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔了，然后做了闌尾切除，內臟復位后又用石碳酸溶液洗滌消毒（1867年英國外科醫(yī)生約瑟夫·李斯特提出手消毒能降低術后感染，并且發(fā)現(xiàn)石碳酸可作為消毒抗菌劑），最后縫合傷口。手術后病人一度好轉，但24小時候又出現(xiàn)腹膜炎癥狀，3天后去世，這個失敗的手術報告發(fā)表在當?shù)匾患裔t(yī)學雜志上。

1885年William.Grant的手術記錄我沒找到，網(wǎng)上很多人說他才是第一個做闌尾炎手術的醫(yī)生，并且成功了。

1887年費城外科醫(yī)生莫頓也做了闌尾切除手術，患者26歲，手術當天患者痛得床上打滾、冷汗直流，莫頓當時給的診斷是闌尾炎或者腸套疊，決定立即手術。莫頓用肥皂水洗凈手術部位后再消毒皮膚（1848年塞麥爾維斯第一次提出，1867年李斯特醫(yī)生推廣的消毒衛(wèi)生觀念深入人心了），打開肚子后，惡臭的膿液流了出來，患者闌尾已經(jīng)穿孔，彌漫性腹膜炎，他切掉了患者的闌尾，縫合傷口。最終病人癥狀消失，手術成功。

3.闌尾炎手術的發(fā)展

闌尾炎治療史上，1885年左右那些日子是值得紀念的，每一個留在歷史上看似平平無奇的名字都是很牛逼的存在。

因為外科醫(yī)生開始意識到，腹腔是可以打開的，只要有充分的麻醉和消毒觀念（當時尚無抗生素），病人未必會死掉。

如圖所示，盲腸和闌尾挨得很近，人吃了東西，會經(jīng)過食管→胃→十二指腸→空腸→回腸→結腸（俗稱大腸），結腸的起始段就是盲腸，為什么叫盲腸？因為它的尾端沒有去路了，只有一個小孔跟闌尾相連，所以稱之為盲腸。

盲腸是闌尾唯一的依靠。闌尾比盲腸更盲，因為闌尾才是真正的只有一個開口（朝向盲腸），末端是游離的，不通的，一旦闌尾管腔有糞塊或者小結石堵住，闌尾管腔的壓力就會迅速升高，發(fā)生闌尾炎，甚至化膿、壞疽、穿孔。

上面我們講了，1886/1880年外科醫(yī)生才知道闌尾炎這個東西，最初人們以為闌尾化膿了只要引流膿液就可以了，但發(fā)現(xiàn)病人死亡率還是挺高的，后來才知道闌尾切除的重要性。

而自那以后，闌尾切除術變得更加普遍，當然，這里指的是西方的歐洲、美洲。

這里我們不得不提到一個人，美國外科醫(yī)生Charls Mcburney（1845-1913年），Mcburney早在1889年就報道了闌尾炎早期手術的治療經(jīng)驗，他不是第一個做闌尾炎手術的外科醫(yī)生，但是他后來做的不少，而且頗有心得，他主張闌尾炎發(fā)病第2-3天是進行手術的最佳時機，太早太晚都不好。

Mcburney是誰？估計很多醫(yī)學生/醫(yī)生都不知道，但如果我問麥氏點在哪，估計很多人都能馬上回答出來，右下腹有個固定的位置，就叫麥氏點，急性闌尾炎發(fā)作的病人，通常都會有麥氏點區(qū)域的壓痛，因為闌尾根部就在這肚皮下面，這是診斷闌尾炎的關鍵。

沒錯，這個麥氏點就是以他的名字命名（Mcburney翻譯為麥克伯尼）的，因為是他的研究成果，1901年他發(fā)表文章，說發(fā)現(xiàn)很多闌尾炎病人右下腹都有一個固定的壓痛點，大概在肚臍和髂前上棘連線中外三分之一點，這使得闌尾炎的診斷大為簡化，要知道，急性腹痛的疾病是有很多的，膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎都可能會，但只有闌尾炎會有麥氏點的壓痛，其他疾病不會，一般是這樣。

能用自己的名字來命名一個疾病或者一個診斷方法，真的是牛逼轟轟莫大光榮了。

同在1901年，英國國王愛德華七世在加冕前不久患上了闌尾疾病，原本已經(jīng)準備好了酒菜準備大吃大喝，沒想到劇烈腹痛來襲，宮廷御醫(yī)診斷為闌尾炎，一開始保守治療，后來實在不行，痛得厲害，才決定做闌尾切除術。手術后2個星期愛德華痊愈了，不久便就行了稍微延期的加冕典禮。愛德華七世做了闌尾切除術的消息傳了出去，竟然導致英國切除闌尾成為一時風尚，不少人不僅不再害怕闌尾切除術，甚至還覺得跟國王做了一樣的手術而感到自豪。

嗯，這就是名人效應，任何時候營銷手段都差不多。

闌尾切除術迅猛發(fā)展，得益于麻醉藥和消毒觀念的改進，20世紀初，外科醫(yī)生曾經(jīng)展開一個競賽，看誰的切口小，誰就是最好的外科醫(yī)生，因為他們覺得切口小意味著外傷機會少，但后來發(fā)現(xiàn)并非這樣，小切口可能帶來更多外傷機會，因為闌尾位置不總是固定的，每個人的闌尾位置也不大一樣，闌尾本身也會跑來跑去，甚至會有黏連，這樣的情況下外科醫(yī)生去追逐小切口反而得不償失，試想一下，一刀割下去找不到闌尾，你是不是要把里面的東西翻個底朝天？如果還是找不到，是不是還得再開一刀？或者再開兩刀？

1920-1930年左右，西方大拿們也自覺地停止了這樣的競賽。

4.闌尾切除術安全么？

在闌尾切除術傳入中國之前，它也傳到其他國家，比如蘇聯(lián)。

1920-1925年期間，關于急性闌尾炎的治療，蘇聯(lián)的外科醫(yī)生們還沒取得統(tǒng)一意見，到底應該保守治療還是應該手術切掉。直至1925年，蘇聯(lián)人才決定早期手術，也就是發(fā)病后48小時內一定要手術治療。

（1951年中國醫(yī)大醫(yī)院發(fā)表的關于蘇聯(lián)專家對闌尾炎治療的一些看法）

1945年蘇聯(lián)的很多病例統(tǒng)計，可以看到急性闌尾炎的病人院內死亡率在5%或者2.5%左右。莫斯科急救站很完善，闌尾炎病人一旦發(fā)作立馬到醫(yī)院，立馬手術，那就幾乎沒有死亡病例。但其他醫(yī)院，比如蘇聯(lián)一個鐵路醫(yī)院，他們手術做的很好很及時，但死亡率還有2.5%，為何會這樣，為何還是會死人，當時搞不清楚。

總之，蘇聯(lián)專家結論說，不管闌尾炎是1/1000或者1/500的死亡率，總之還是有死亡的存在，這樣來說，我們就應該注意，不手術就不能讓患者出院。

歐洲當時做闌尾切除術的死亡率我沒有查到，估計不高，如果很高那一定會嚇壞人。何況從病理機制來講，闌尾炎癥嚴重、化膿、穿孔了，切掉闌尾肯定是正確的，病人會不會死亡跟切掉闌尾無關，更多的是可能延誤了治療導致敗血癥、感染性休克，或者有彌漫性腹膜炎的時候沒有清理干凈腹腔，總之就感染這關沒控制住，畢竟直至1940年才真的有青霉素臨床使用。

5.中國第一例闌尾炎手術

好，焦點回到中國。

一開始我們說了，中國傳統(tǒng)醫(yī)學沒有闌尾炎這個概念，因為我們沒有廣泛的真正意義的人體解剖，所以壓根不知道有闌尾這個器官存在，也就無從知曉是闌尾炎。傳統(tǒng)醫(yī)學把這類疾病稱之為“腸癰”，治療重點是藥物、針砭，而非手術。

傳統(tǒng)醫(yī)學是能夠開展外科手術的，但多數(shù)是淺表外科手術，也是有麻藥的，但不成體系，而且療效不一，沒能推廣及改進。比如秦漢時期《五十二病方》（1973年馬王堆三號漢墓出土的文獻，我也專門買來閱讀了）就有記載使用酒處理創(chuàng)傷局部，并用烏頭所浸泡的溫酒來麻醉鎮(zhèn)痛。

漢末華佗（公元141-203年）使用麻沸散（可能是大麻或者曼陀羅花、草烏等組成）為病人進行死骨剔除術、剖腹術等。

隋代巢元方寫的《諸病源侯論》（610年）中記載“金瘍腸斷侯”，敘述斷腸縫連、腹疝脫出等手術采用絲線結扎血管。歐美人是在16世紀末才知道血管縫扎鉗夾止血（法國軍醫(yī)帕雷發(fā)明）。

金元時代（1337年）危亦林寫的《世醫(yī)得效方》在正骨方面有精確記載，主張在骨折或者脫臼的復位前用烏頭、曼陀羅等藥物先行麻醉，且強調“若其人如酒醉，即不可加藥，切不可過多”。這說明他們當時也知道麻藥劑量要合適，過少過多都不行，過多是會死人的，估計這類教訓是不少的。面對復雜骨折時，危亦林的術中主張：用刀割開，或用剪剪去骨鋒者，以手整頓骨、節(jié)歸原?？梢姷故菍κ中g切開復位已經(jīng)有比較高的水平了。但是否有洗手、消毒這個概念？又用什么藥物消毒？我沒找到確切資料。

到了明朝（1368-1644年），明朝是我國外科學的全盛時代，精通外科的醫(yī)生不少，比如薛己、汪機、王肯堂、陳實功、孫志宏等，遺留下不少著作。其中王肯堂醫(yī)生第一次用“川烏、草烏、南星、半夏、川椒為末調擦”，用于局部手術，是局部麻醉的開始，這些都是早于歐洲人的，但還是那句話，我們沒有形成體系，似乎醫(yī)生之間交流也不多，難以進一步發(fā)展。

陳實功（1555-1636年）寫的《外科正宗》（我也買了，在讀）寫道：自刎切斷氣管者主張急用絲線縫合刀口，對于急性乳腺炎（乳癰）和乳癌（乳巖）也有較為確切的描述。

明崇禎年間的醫(yī)生孫志宏著有《簡明醫(yī)彀》（1629年），記載先天性肛管閉鎖的治療方法，描述“須用細刀割穿，要對孔親切，開通之后，用絹帛卷如小指，以香油浸透插入，使不再合”等。還有顧世澄醫(yī)生記載的唇裂修補術：整修缺唇，先將麻藥涂缺唇上，后以一鋒刀刺缺唇處皮，即以繡花針穿絲線，釘住兩邊缺皮，然后擦上血調之藥，三五日內不可哭泣及大笑，又怕傷風打嚏，每日只吃稀粥，肌生肉滿，去其絲即合成一唇矣”，這個描述相當生動，跟現(xiàn)代外科手術縫皮的方法很類似了。

說了這么多，目的是告訴讀者們，傳統(tǒng)醫(yī)學也是有外科醫(yī)生的，而且在當時那個年代來說算是很出彩的存在了。但在面對“腸癰”（包括急性闌尾炎）的治療時，并未提及手術。自華佗以后，我似乎也沒有找到剖腹手術的跡象，或許是有，但沒有記錄，沒有記錄，也就沒辦法跟其他醫(yī)生交流，這對行業(yè)發(fā)展來說是極為不利的。

傳統(tǒng)醫(yī)學記載的腸癰，據(jù)資料顯示，應該泛指來源于腸道的膿毒性疾病，屬內癰范疇（癰，意味著細菌感染、膿毒癥，比如乳癰、腸癰），急性闌尾炎只是其中之一。

傳統(tǒng)醫(yī)學沒有關于腸癰的手術治療，就連明代陳實功的《外科正宗》提到腸癰治療時，也是說應該藥物下膿或者補之。同時代的薛己《外科樞要》也說藥物治療，未涉及外科手術。多數(shù)是外塞外敷、肛滴及針灸為主。（此處如果有誤，請讀者糾正）

以現(xiàn)代醫(yī)學的角度來看，對一個已經(jīng)化膿、壞疽甚至穿孔的闌尾來說，一刀切掉它并且洗干凈腹腔是顛簸不破的真理了。畢竟闌尾的所有細胞都損傷壞死了，細菌繁殖一塌糊涂，分分鐘入血形成敗血癥，或者已經(jīng)感染性休克，兇多吉少。

在這種情況下，傳統(tǒng)醫(yī)學的藥物治療效果到底如何，我不能斷言，也無從考察。但我相信，肯定有不少腸癰者服藥后能緩解，因為部分急性闌尾炎患者經(jīng)過保守治療后的確可以緩解，但肯定也有不少患者發(fā)生闌尾壞疽、穿孔、敗血癥而死掉。

正如文章一開頭，我們的外科學之父裘法祖的母親一樣，死于急性闌尾炎。

裘法祖教授主編了醫(yī)學生的教材《外科學》，也是《黃家駟外科學》的主編之一，是我們國家外科學的奠基人之一，東方肝膽醫(yī)院吳孟超教授是他的弟子，吳在德教授（后續(xù)新版教材的主編）也是他的弟子，但在1933年那種時代，裘法祖才19歲，他的醫(yī)學之路剛剛起步，他救不了他母親。

他經(jīng)過查閱西方專著，對比母親生前的種種癥狀，認為母親死于闌尾炎，當然是化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎甚至是闌尾穿孔、敗血癥、感染性休克，而絕對不可能是單純性闌尾炎。

那么我們要問，1933年，中國大地上有人做闌尾炎手術了嗎？

按理來說是有的，因為早在約100年前的1835年中國就有了第一家西醫(yī)醫(yī)院，位于廣東省廣州市，是美國教會來我們中國開設的醫(yī)院，那時候人們稱之為“鬼佬的醫(yī)院”。后來因為孫中山（孫逸仙）在這里學醫(yī)，所以改名為孫逸仙紀念醫(yī)院，現(xiàn)在是中山大學孫逸仙醫(yī)院（中山二院）。然后陸陸續(xù)續(xù)在北京、上海等地都有很多教會開設醫(yī)院，包括1921年美國洛克菲勤基金會創(chuàng)辦的北京協(xié)和醫(yī)院。

中國自1840年鴉片戰(zhàn)爭開始跌入歷史谷底，那時候我們的現(xiàn)代醫(yī)學基礎幾乎為零，不管這些外國教會來中國開設醫(yī)院的目的何在，它都的確有幫助到中國人，這點不能否認。

不管是廣州的博濟醫(yī)院、還是北京協(xié)和醫(yī)院，都是外國教會開設的，他們應該都引進了當時的一般醫(yī)學手段和技術，開展一臺闌尾炎手術并不困難，畢竟第一次闌尾炎手術是1885年左右，距離1933年已接近50年，歐美人做闌尾炎手術已經(jīng)很熟手了。

很可惜，我沒有找到中國大地上第一例闌尾炎手術的記錄。

我目前能找到最早的記錄是1941年，黃家駟教授（1906-1984年）給他學生石美鑫做的闌尾切除術（在他之前肯定還有其他人做了闌尾手術，但我沒找到）。

黃家駟教授，比我們文中開頭的裘法祖教授（1914-2008年）年紀還要大8歲，黃家駟教授于1933年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學院，后來赴美國深造，是我們國家外科學的奠基人，是心胸外科開拓者，也是第一個組織撰寫《外科學》教材（后來改名為：黃家駟外科學）的學者，那年是1957年。

1941年（裘法祖教授此時在德國學習、行醫(yī)），黃家駟教授35歲，正當壯年，那年他來到西南參加教學工作，期間有個學生叫石美鑫（石教授已故，生前是復旦大學附屬中山醫(yī)院外科學教授），一天清晨，石美鑫突發(fā)腹痛，同班同學就告知了住在附近學生宿舍的黃家駟老師，黃老師給石同學做了體格檢查，還做了血常規(guī)，判斷是急性闌尾炎，當即安排住院，并給做了闌尾切除術，術后順利恢復。這段往事是石教授于2006年寫的，題目是《緬懷敬愛的老師----黃家駟教授》。

從年輕時石教授的描述中可知道，1941年的黃家駟教授已經(jīng)非常熟手急性闌尾炎的手術了，如果不是做了闌尾切除術，那石教授的命運會否跟裘法祖母親一樣呢？世事難料。

裘法祖母親于1933年死于闌尾炎，1936年裘法祖畢業(yè)于上海同濟大學醫(yī)學院后，便去德國慕尼黑大學醫(yī)學院留學并行醫(yī)，廣獲贊譽，直至1947年才回國，任上海同濟醫(yī)學院教授、外科主任。

裘法祖教授本身是搞腹部外科的（當然其他外科造詣也很深），急性闌尾炎這樣的小病小手術當然不在話下了，可惜那時候距離他母親過世已經(jīng)15年了。

再說一個黃家駟教授的事情，在黃家駟教授的日記里提到的，那年1971年，黃老已經(jīng)65歲，他們在下農村巡回醫(yī)療，在某個鄉(xiāng)村醫(yī)院里.......脾切除術開展前，我們準備收幾個闌尾炎、疝之類的病人，手術由小到大，可就是沒見到闌尾炎的病人。后來的一天連續(xù)來了四個闌尾炎病人，上午我?guī)椭愥t(yī)生做一闌尾切除，中午又來了一個急性闌尾炎，由陳醫(yī)生和衛(wèi)生院的一個醫(yī)生幫忙，我在旁看。后來他找不到闌尾，還是我洗手幫忙完成任務。下午又來了兩個，一個病人的醫(yī)療關系不在這里，我們勸病人去縣醫(yī)院做手術了（而且這里的消毒敷料都用完了），第四個闌尾炎已經(jīng)穿孔并形成局限性膿腫，我們用保守療法----針灸、抗菌素，嚴密觀察，如繼續(xù)好就不做手術，如病情發(fā)展就做手術....

6.現(xiàn)在中國醫(yī)院闌尾炎手術情況

時至今日，距離第一例闌尾炎手術過去已經(jīng)130年左右了。我們的麻醉、無菌、止血、抗生素等等都比之前有了很大的進步。

2019年出版的醫(yī)學生教材《外科學》寫道：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術。（重點：早期）

早期手術是指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除，此時手術操作較簡易，術后并發(fā)癥少。如果壞疽或穿孔后再手術，不但操作困難而且術后并發(fā)癥會明顯增加。術前即應用抗生素，有助于防治術后感染的發(fā)生。

不管是急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎等等都應該手術，但細節(jié)不大一樣，有開腹手術，也有腹腔鏡手術，腹腔鏡手術創(chuàng)傷更小恢復更快。

唯一特殊的是闌尾周圍膿腫，如果闌尾穿孔已經(jīng)被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情相對穩(wěn)定了，那就不著急手術，應該使用抗生素治療或者同時聯(lián)合中藥治療促進膿腫吸收消退，也可以在超聲引導下穿刺抽膿或者置管引流。闌尾膿腫的保守治療雖然可能治愈，但復發(fā)率很高，所以建議治愈后3個月左右擇期手術切除闌尾。

上述便是現(xiàn)代醫(yī)學當今對急性闌尾炎的處理原則。

現(xiàn)在極少有因為闌尾炎而死亡的病人了，只要送醫(yī)院及時，經(jīng)過保守（輕微患者可以保守治療，但以后仍有很大可能復發(fā)）或者手術治療，效果都會比較好。如果因為闌尾炎就死掉了，基本上都是延誤治療的，已經(jīng)穿孔、敗血癥、感染性休克了。

而1984年，黃家駟教授去世。2008年，裘法祖教授去世。2011年，吳階平教授去世。2021年，裘法祖教授的弟子，吳孟超院士、教授也去世了。

外科學作為一門技術科學，也仍然在發(fā)展中。關于闌尾炎的處理也時常推陳出新，但即便如此，人體也是復雜的，闌尾炎手術雖然是外科醫(yī)生的入門手術，沒有100%成功的手術，也不存在零風險這樣的事情。

只不過，醫(yī)生們在努力把這個風險降至最低。

（完）

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