案例

AI SHEN WANG

今天早班透析，李叔像往常一樣空著肚子趕到血透室。護士剛上機20分鐘，他就臉色煞白、一頭冷汗，嘴里嘟囔：“心慌、手抖、像踩在棉花上……”——這是典型的低血糖。

隔壁床的小盧更納悶：他吃了倆肉包、倆卷餅、倆雞蛋加一碗粥，結(jié)果也心慌、頭暈。

為什么 “餓著”“撐著” 都中招？到底咋吃才能穩(wěn)當(dāng)當(dāng)做完透析？

一

透析低血糖的“3+1”信號

一級預(yù)警：頭暈、心慌、手抖、出冷汗——像手機電量瞬間掉到10%，這是身體在喊“快補能”。

二級預(yù)警：看東西模糊、說話磕巴、走路打晃——此時身體的 “操控系統(tǒng)” 開始失靈。

三級預(yù)警：意識模糊、呼之不應(yīng)、抽搐——意味著身體能量徹底 “斷電”，必須立刻搶救。

+1 個特殊警惕：透析結(jié)束后1–2小時，血糖可能出現(xiàn)二次低谷，不少腎友覺得下機就安全了，結(jié)果在路上、到了家里發(fā)生了低血糖。

二

吃多吃少為啥都踩坑？

1

吃太少：能量不夠

不少腎友怕漲水、怕高鉀，限制飲食或干脆空腹透析，殊不知透析機4小時清理毒素的同時也會帶走20-30g葡萄糖，相當(dāng)于半程馬拉松葡萄糖消耗量的1/5。

糖尿病腎友：糖尿病腎友經(jīng)過血液透析后，周圍組織對胰島素反應(yīng)性增強，同時胰島素受體活性增強，再加之腎友的透析反應(yīng)及個體差異、透丟失葡萄糖等，增加低血糖的發(fā)生概率。

2

吃太多：能量過載

高碳水：（如一大碗白粥 + 倆油條）讓血糖驟升，身體大量分泌胰島素降糖，但透析會同時清除血糖和胰島素，胰島素持續(xù)作用后，血糖便驟降。

高蛋白高脂肪：（如肉包 + 煎蛋）消化慢，血糖高峰來得晚，而透析一直在消耗血糖，等這波血糖剛要升起來，透析已經(jīng)把身體能量耗得差不多了，結(jié)果下機后或回家后就低血糖了。

三

吃對才是硬道理

口訣：3 主 2 蛋 1 蔬果，加道栓、時間準(zhǔn)。

原則：飲食不純碳水或純蛋白，要掌握三角架飲食結(jié)構(gòu)：

3份穩(wěn)糖主食
（主食選干飯少湯的低 GI 食材）

主食多選三：燕麥片20g（鉀＜90mg）、全麥面包1片（約25g鉀＜25mg）、紅薯半個（50g鉀＜50mg）或雜糧飯1小碗（大米20g + 燕麥10g鉀＜40mg）、雜糧饅頭1/3個（30g鉀＜40mg）等。

作用：緩慢釋放葡萄糖，避免鉀超標(biāo)。

2份蛋白

蛋白多選二：水煮蛋清1個+低脂牛奶100ml或鹵雞胸肉40g+ 嫩豆腐1小塊（50g）等。

作用：提供必需氨基酸，又不給磷鉀添亂。

1份蔬果

蔬果多選一：黃瓜半根（50g）、蘋果1/4個（去皮去籽）等。

作用：既補膳食纖維，又防高鉀。

注：以上食物種類舉例供參考，可選其他食物種類。

加一道保險栓

糖尿病腎友：上機前測指尖血糖，＜6 mmol/L先吃一塊蘇打餅干；＞10 mmol/L直接告訴護士，護士會通過調(diào)整透析液、葡萄糖濃度穩(wěn)血糖，配合著測血糖即可。

時間軸

餐食要在透析之前的1.5-2小時吃完，餐后不躺臥，輕微走動10分鐘， 給胃留 “消化時間”，避免上機時胃脹惡心。

四

透析時低血糖應(yīng)對法

透析前

帶好兩件寶

含糖小餅干、口服葡萄糖片

糖尿病腎友：上機前把“胰島素劑量調(diào)節(jié)表”拍照存在手機里，方便醫(yī)護快速核對。

透析中

按時間點盯緊血糖

第1小時：護士常規(guī)測血糖，若＜3.9 mmol/L，立刻口服葡萄糖片2片（約10g），或遵醫(yī)囑護士進行醫(yī)療處置，5分鐘后再測。

第2–3小時：出現(xiàn)心慌手抖，馬上舉手示意，不要硬扛。

第4小時：下機前提前15分鐘可以嚼服葡萄糖片1片（5g），少量水送服，預(yù)防“下機暈”。

透析后

別大意，應(yīng)急小口袋隨身帶

回家路上：帶2片蘇打餅干+小瓶礦泉水。

到家后1小時內(nèi)復(fù)測血糖，確認(rèn)＞5.6 mmol/L再安心休息。

晚餐前再補一次低GI主食，防止“二次低血糖”。

五

居家低血糖應(yīng)對法

1

日常監(jiān)測與應(yīng)急準(zhǔn)備

家中常備口服葡萄糖片（每片約5g）、血糖儀，放在易取用的位置。

感覺頭暈、心慌、手抖、出汗等疑似低血糖癥狀時，立即測血糖，確認(rèn)血糖值后再處理。

2

分級處理

01、輕度（血糖＜3.9 mmol/L）

立即嚼服葡萄糖片2片（約10g），溫水送服。

服用后靜坐休息，15分鐘后復(fù)測血糖。若血糖仍＜3.9 mmol/L，再服2片，重復(fù)監(jiān)測直至血糖≥4.4 mmol/L。

02、中度（血糖＜2.8 mmol/L或意識模糊）

若能自主吞咽，快速嚼服葡萄糖片3-4片（15-20g），家屬若在可協(xié)助監(jiān)測血糖。15分鐘后復(fù)測，未達標(biāo)則追加 2 片，同時撥打社區(qū)或透析中心醫(yī)生電話，避免獨自硬扛。

03、重度（昏迷、無法吞咽）

① 平臥、側(cè)頭防誤吸；

② 喂含葡萄糖凝膠15g；

③ 同時撥打120并告知透析腎友低血糖等待救援。

04、睡前：若血糖＜5.6 mmol/L，可直接嚼服葡萄糖片1片，少量水送服，既防夜間低血糖，又不漲水。

總結(jié)

規(guī)律進餐，合理膳食，記住口訣：主食穩(wěn)（低GI），蛋白護，時間對（透析1.5小時前吃），監(jiān)測快（不舒服就測），急救包(葡萄糖片），隨身帶。

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