來源：基層醫(yī)師公社

國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計顯示，抗感染藥不良事件報告比例接近總體報告的50%；頭孢曲松鈉不良事件報告總數(shù)、嚴重報告數(shù)量在抗感染藥中均占較高比例，死亡病例報告數(shù)量位居抗感染藥首位。

為此，國家食品藥品監(jiān)督管理局曾召開新聞發(fā)布會，專門對頭孢曲松鈉的臨床不合理使用提出警示。

頭孢曲松鈉的不合理使用在臨床上主要體現(xiàn)于哪些方面呢？

在藥品不良反應(yīng)/事件報告中不合理用藥現(xiàn)象廣泛存在，不合理用藥使得用藥的風(fēng)險明顯擴大，不良事件數(shù)量明顯增加。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心有關(guān)專家對頭孢曲松鈉的臨床不合理使用主要問題進行了總結(jié)，并提出相應(yīng)建議。

1、不合理使用問題一：超出適應(yīng)癥用藥（用藥不對癥）

【典型病例】患者，女性，17歲，因胃腸型感冒來院就診，使用頭孢曲松鈉后意識模糊。立即停用頭孢曲松鈉，10分鐘后自覺癥狀好轉(zhuǎn)。

【專家分析】頭孢曲松鈉并不適用于胃腸型感冒，一般適用于嚴重感染，如呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。國家中心病例報告數(shù)據(jù)庫顯示，嚴重病例中超適應(yīng)癥用藥約占嚴重病例報告總數(shù)的10%。

2、不合理使用問題二：兒童超劑量用藥

【典型病例】患兒，男性，4歲，體重11kg，因支氣管炎給予頭孢曲松鈉2g。1分鐘后，患兒出現(xiàn)流涕、口吐白痰，立即關(guān)閉輸液，進行搶救，30分鐘后，搶救無效死亡。

【專家分析】頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，兒童靜脈給藥每日劑量為體重20-80mg/kg。國家中心病例報告數(shù)據(jù)庫顯示，部分兒童患者存在超劑量使用的情況。

3、不合理使用問題三：配伍禁忌用藥（與其他藥物混合使用）

【典型病例】患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，去當?shù)卮逍l(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉、地塞米松、利巴韋林混合用藥。約20分鐘后突感呼吸困難，繼而心跳停止，搶救八小時無效死亡。

【專家分析】頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，由于可能會產(chǎn)生藥物間的不相容性，不能將該品與其他藥物混合使用，需聯(lián)合用藥時應(yīng)分開使用。

國家中心病例報告數(shù)據(jù)庫顯示，嚴重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題。其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù)，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物和/或中藥注射劑混合靜脈使用。少數(shù)病例一次混合使用藥品多達4種。

4、不合理使用問題四：禁忌證用藥（藥物過敏者用藥）

【典型病例】患者，女性，35歲，既往青霉素過敏史。因“蚊蟲叮傷繼發(fā)感染”給予頭孢曲松鈉治療。大約2分鐘后，病人全身不適，立即停止輸液，15分鐘后患者突然心跳停止，繼續(xù)搶救無效死亡。

【專家分析】頭孢曲松鈉說明書【禁忌】和【注意事項】項中，已明確注明“該品禁用于對頭孢菌素過敏的病人�！�

“使用該品前應(yīng)詳細詢問患者過敏史，對于任何過敏體質(zhì)患者均應(yīng)慎用該品。對青霉素過敏者可能會對該品產(chǎn)生交叉過敏反應(yīng)，應(yīng)慎用�！�

國家中心病例報告數(shù)據(jù)庫分析顯示，存在過敏體質(zhì)或?qū)︻^孢曲松鈉、青霉素過敏者的用藥情況，并導(dǎo)致患者死亡的嚴重后果。

5、不合理使用問題五：用藥期間飲酒

【典型病例】患者，男性，60歲，因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉治療，每天一次。第三天上午患者飲酒后，突然出現(xiàn)呼吸困難，立即給予搶救，癥狀逐漸減輕。

【專家分析】頭孢曲松鈉可影響乙醇代謝，使血中乙酰醛濃度上升，表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺等。故用藥期間及停藥后1周內(nèi)應(yīng)避免飲酒，也應(yīng)避免口服含乙醇類的藥物、飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物。

6、不合理使用問題六：手術(shù)期不合理用藥

【典型病例】患者，男性，34歲，腎結(jié)石手術(shù)后，給予頭孢曲松鈉治療。滴注至10ml時，患者惡心、嘔吐，立即停止輸液。10分鐘后，患者出現(xiàn)呼吸困難、牙關(guān)緊閉，轉(zhuǎn)送重癥監(jiān)護室。

【專家分析】圍手術(shù)期用藥應(yīng)遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 、《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》 等相關(guān)要求。

國家中心病例報告數(shù)據(jù)庫顯示，頭孢曲松鈉嚴重病例報告中圍手術(shù)期用藥的有46例，主要存在用藥時機選擇不當、高起點用藥或無適應(yīng)癥用藥、長療程用藥等問題，并由此可能造成嚴重不良事件的發(fā)生。

7、不合理使用問題七：新生兒高膽紅素血癥用藥

【典型病例】患兒，男性，9天，因新生兒高膽紅素血癥給予頭孢曲松鈉等藥治療，每天一次。第三天上午8∶30，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促，12∶55患兒呼吸停止，搶救無效，于14∶10分宣告臨床死亡。

【專家分析】頭孢曲松鈉說明書中明確提示，頭孢曲松鈉可將膽紅素從血清白蛋白上置換下來，患有高膽紅素血癥的新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）可能發(fā)展成核黃疸，應(yīng)慎用或避免使用該品。但國家中心病例報告數(shù)據(jù)庫資料顯示，臨床上存在新生兒高膽紅素血癥使用頭孢曲松鈉的情況。

臨床使用提醒：不超量，單獨配伍，選擇適應(yīng)癥用藥，注意與青霉素的交叉過敏反應(yīng)，用藥前詢問是否有飲酒史，用藥后交待患者不能飲酒，小兒，新生兒最好不用。

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