溫馨提示：這是一篇萬字長文，講述了一個(gè)平凡女子不凡的生死，建議在安靜情況下觀看。看別人故事，想自己人生。

正文：

46歲馮女士。

她被送來醫(yī)院急診的時(shí)候已經(jīng)昏迷了。

是患者妹妹送來的。據(jù)妹妹介紹，姐姐自己一個(gè)人住，有一個(gè)兒子，正在讀大學(xué)。急診科醫(yī)生老馬好奇地問，患者丈夫來不來。

妹妹這時(shí)候還焦慮不安，姐姐病重，她很難過。沒想到她直截了當(dāng)?shù)恼f，已經(jīng)離了好幾年了，沒人通知他，估計(jì)不會來，要簽什么字，我都可以簽。

什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)病人昏迷了的，急診科醫(yī)生老馬問。

就剛剛，我們一起吃完飯，剛出店門口，她就倒下來了，我都不知道怎么回事，真是嚇?biāo)牢伊??；颊呙妹每诖竭€在微微顫抖，看得出非常害怕。

老馬給患者量了血壓、血糖，基本上都是正常的。一邊讓人趕緊送患者去做頭顱CT，看看有沒有顱內(nèi)情況。

突然昏迷的病人，最多見的還是腦內(nèi)情況，比如腦出血、腦栓塞、腦梗死等等，我們要做個(gè)頭顱CT，看看情況再說，當(dāng)然也可能是別的問題。老馬跟患者妹妹解釋。

做吧。她似乎有些抽泣。好端端的人，怎么會突然就倒下了呢。她自言自語。

就在大家準(zhǔn)備推患者出搶救室時(shí)，患者悠悠醒了過來。

這讓她妹妹大喜過望，破涕為笑，緊緊握住姐姐的左手，哭成一個(gè)淚人。我苦命的姐姐，你也是終于醒了，知不知道嚇得我夠嗆，我的心臟都要跳出來了。

一時(shí)間，急診科很多人都被這姐妹倆吸引了注意，紛紛駐足觀看。

老馬也沒想到患者這么快就醒了過來，完全沒有征兆，趕緊過來判斷患者意識，還用手電筒照看了患者瞳孔，馮女士本能地躲閃。問叫什么名字，患者馮女士都能準(zhǔn)去回答，問她知不知道現(xiàn)在在什么地方，馮女士環(huán)顧了一下四周，嘴唇動(dòng)了動(dòng)，低聲說應(yīng)該是在醫(yī)院吧，我怎么會在醫(yī)院呢，發(fā)生什么事了。

說完后轉(zhuǎn)頭望著自己的妹妹，似乎在等妹妹給她解釋。

老馬看到馮女士的反應(yīng)，也舒了一口氣。看來，患者是真的醒了?；颊咔昂蠡杳詴r(shí)間不到20分鐘，看來是一個(gè)一過性意識障礙。

馮女士是真命大，早幾年已經(jīng)離婚，自己一個(gè)人帶孩子。而她本人是一個(gè)的士司機(jī)，據(jù)妹妹后來介紹，她姐姐性格非常干練。急診科醫(yī)生說，這要是在開車的時(shí)候昏倒，那就不堪設(shè)想了。

CT還要做么，老師。規(guī)培醫(yī)生問老馬。

做， 當(dāng)然還得做。顱內(nèi)什么情況還不知道呢。不單只做CT，估計(jì)住院以后頭顱MRI都還得做。別搞不好是什么顱內(nèi)腫瘤、血管破裂或者 栓塞什么的，怪棘手的。

患者妹妹突然驚訝地喊了出來，說姐姐你的左手怎么一點(diǎn)力氣都沒有呢。

老馬聽到后，趕緊過來仔細(xì)查看了患者四肢肌力，果然，患者左上肢肌力幾乎為0，其他幾個(gè)肢體肌力基本還正常，就單獨(dú)左上肢動(dòng)不了了。

患者左上肢癱瘓了。老馬說。

這句話雖短，但足夠嚇人了，馮女士自己倒是沒有太多驚訝，臉上顯示出來的更多是迷茫。而她妹妹，又哭了出來。

本以為姐姐醒了過來一切就相安無事了，沒想到姐姐一個(gè)手無法動(dòng)彈，情緒大起大落，患者妹妹終于忍不住還是哭了出來。她雖然不懂醫(yī)學(xué)，但是癱瘓兩個(gè)字還是能懂的，那意味著什么，估計(jì)意味著是殘疾人了。作為妹妹，能不心酸么。

醫(yī)生，求求你一定要救救我姐姐。她紅著眼睛、強(qiáng)忍著淚水跟老馬說。

老馬點(diǎn)點(diǎn)頭，說我們會盡力的，先做了頭顱CT再說。

患者的左上肢癱瘓，估計(jì)還是腦袋出了問題。老馬暗自思忖。

幾個(gè)人小心翼翼推著馮女士去了CT室。

急診科的頭顱CT，當(dāng)然是無需排隊(duì)。加上老馬與CT室的醫(yī)生認(rèn)識，人一到，馬上就推進(jìn)了機(jī)房。

結(jié)果出來了。

CT室的醫(yī)生口頭給了報(bào)告，說是大腦有低密度灶，結(jié)合患者的情況，考慮是缺血性腦卒中可能性大。說直白一點(diǎn)，患者應(yīng)該是腦梗死或者腦栓塞了。

老馬起初真擔(dān)心患者會是急性腦血管意外，但后面患者自己醒了過來，加上聽說了患者悲劇的命運(yùn)，更加同情她，希望她僅僅是一個(gè)一過性的意識障礙，最好別是腦出血、腦梗死、腦栓塞、腦腫瘤等問題，但沒想到，偏偏還是腦袋的問題。

CT看到顱內(nèi)有一個(gè)低密度灶，這意味著那里沒有血流了，可能是血栓堵住了某根血管。這是非常非常緊急的情況。如果不及時(shí)處理，那么這一塊大腦區(qū)域都可能會缺血而壞死掉。怎么處理呢？那就是用藥物來溶解掉這個(gè)血栓。

找神經(jīng)內(nèi)科。

老馬迅速定了注意。

患者被推會急診科的路上，老馬給她妹妹解釋了CT的情況，說考慮是缺血性腦卒中，可能需要藥物溶栓治療。

患者妹妹一頭霧水，聽不懂什么叫缺血性腦卒中，但看醫(yī)生的表情，她大概也知道這不是一個(gè)簡單的毛病。

甚至可能是一個(gè)隨時(shí)能要她姐姐性命的極為危重的疾病。

她猜的沒錯(cuò)。

在等待神經(jīng)內(nèi)科來會診期間，老馬再次給患者認(rèn)真查體，很可惜，患者左上肢肌力仍然是消失的，除此外，其他肢體肌力都是正常的，額頭、鼻唇溝的紋理都存在，講話也是基本正常的，沒有失語（言語錯(cuò)亂或者詞不達(dá)意等等），患者也沒有說頭痛、嘔吐等等。

老馬突然想到一個(gè)問題，自己漏做了一樣檢查。

那就是心臟聽診，而且，心電圖也漏做了。

該死，大意了。患者剛來的時(shí)候是昏迷的，老馬一心想著讓患者去做頭顱CT，連心臟聽診都沒做，這是一個(gè)急診老兵不應(yīng)該犯的失誤。心電圖也還沒拉。實(shí)在是因?yàn)榛颊呙妹谜f患者既往沒有高血壓病史，也沒有心臟病史，發(fā)病前沒有胸痛等等表現(xiàn)，不像心肌梗死，所以沒往心臟這邊來考慮。

老馬再次跟患者確認(rèn)了是否沒有心臟病史，患者馮女士開口了，說醫(yī)生，我是有心臟病的。

這句話讓她妹妹異常疑惑，在她的認(rèn)知里，姐姐一直都是很健康的。從來沒有聽說過姐姐有疾病，更別說心臟病。

醫(yī)生，我有房顫?；颊呔従彽卣f。

老馬內(nèi)心瞬間像被電流擊中一樣，整個(gè)人怔住不動(dòng)了，但老馬這些內(nèi)心活動(dòng)變化都是非常短暫的，他迅速調(diào)整了心態(tài)?；颊咦约撼姓J(rèn)有房顫，那就對了。這就可以解釋患者為什么會有缺血性腦卒中了。

老馬嗯了一聲，聽診器探頭伸入患者胸口。

一陣雜亂無序的心跳聲音傳入老馬耳朵深處，正常人的心跳是規(guī)律整齊的，而房顫患者的心跳是毫無章節(jié)的，每一個(gè)心跳都像是不被約束的叛徒，老馬煩透了這樣的心跳。因?yàn)檫@樣的心跳讓很多人失去了生命，也讓很多人從此臥床不起（腦卒中），而眼前這個(gè)中年女子，這個(gè)與自己年紀(jì)相差無幾的苦命女子，可能也要面臨悲劇了。

患者的確是房顫，拉個(gè)心電圖看看。老馬吩咐身旁的規(guī)培醫(yī)生。

心電圖出來了，的確是個(gè)房顫。

你房顫多少年了，老馬問她。

有四五年了吧，患者淡淡的說，似乎在述說別人的事情一樣。

姐姐你不是說體檢都很正常的嗎，怎么會有房顫呢。她妹妹到現(xiàn)在都還沒整明白為什么姐姐突然有了這個(gè)心臟病?？磥恚茄矍斑@個(gè)姐姐，對妹妹隱瞞了自己身體上的毛病。

我沒跟你說，是怕你擔(dān)心。病人擠出一絲笑容，右手摸著妹妹的手背。急診科已經(jīng)好久沒有這么溫情的時(shí)光了。

但現(xiàn)在還不是說溫情的時(shí)候，老馬深知這點(diǎn)。你的房顫有沒有治療？有沒有吃華法林等抗凝藥？房顫患者如果不抗凝治療，一旦心臟栓子脫落，非常有可能造成腦卒中的，你知道么？老馬其實(shí)有些責(zé)怪她，但不想把語氣說得太重。

吃過一段時(shí)間，患者點(diǎn)點(diǎn)頭，后來需要頻繁抽血（化驗(yàn)），我覺得麻煩，而且似乎也沒有什么不舒服，所以就停藥了。

你真糊涂啊，老馬輕輕地說了一句。

剛好，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生匆匆趕來。

老馬準(zhǔn)備示意大家到外面商量病情，別打擾患者。沒想到患者馮女士叫住了老馬，說有什么治療措施可以直接跟我說，我能承受得住的，不用刻意躲開。

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生與老馬面面相覷，他們很少在危重病人自己面前談?wù)撝委熡?jì)劃和預(yù)后，這打亂了他們的節(jié)奏。要知道，在一個(gè)危重患者面前說，你可能活不過今天了，或者說你有可能很快就不行了，這樣的話是很難說出口的。

那會是多么殘忍。

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生稍微猶豫了一下，然后點(diǎn)點(diǎn)頭，說好吧，那就在這里講。

老馬把患者的患病前后都跟神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生講了，還一起看了CT片子。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生看過資料后，親自給患者查體，左上肢肌力為0，肌肉沒有任何的收縮，這點(diǎn)還是老樣子。

患者突然發(fā)病，一瞬間就昏迷，很快就醒了過來，醒過來之后發(fā)現(xiàn)左上肢癱瘓，其他沒有什么陽性癥狀了，考慮到患者既往有房顫病史，而且沒有系統(tǒng)吃抗凝藥，心臟完全可能形成血栓，這個(gè)血栓一旦脫落，就可能隨著血流栓塞到大腦，這就是腦栓塞了。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生簡單總結(jié)了患者病情。

他接著說，從患者發(fā)病到現(xiàn)在，還不到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間，還在溶栓治療時(shí)間窗內(nèi)，必須考慮藥物溶栓治療。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，腦栓塞溶栓的時(shí)間窗是4.5小時(shí)，也就是說，發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)溶栓有效果，越早越好，如果耽誤時(shí)間長了，血栓可能機(jī)化了變硬了，再溶栓就沒什么效果了，而且那時(shí)候出血的可能性大大增加。

要迅速做決定，如果同意，我們馬上給你用藥物溶解掉大腦的血栓。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生說。你之所以左上肢動(dòng)彈不得，那就是血栓導(dǎo)致大腦局部功能障礙導(dǎo)致的，如果溶栓能把血栓解除，那么這個(gè)手的肌力是有機(jī)會恢復(fù)的。但是溶栓本身的風(fēng)險(xiǎn)也很大，有可能會造成出血，而如果是腦出血，那就悲劇了。

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生怕把話說重了，嚇到了患者，嚇到她不敢溶栓了，緩了一緩后繼續(xù)說，當(dāng)然，目前我們?nèi)芩ê蟀l(fā)生嚴(yán)重出血并發(fā)癥的概率是不到10%的，風(fēng)險(xiǎn)還是相對小的，但是風(fēng)險(xiǎn)是存在的，你自己要知道這點(diǎn)。

如果不溶栓，說不定可能會有更多的肢體動(dòng)彈不得，或者可能會有新發(fā)的腦卒中，這個(gè)不好說。老馬也插了一句。

溶吧，我同意，我簽字?；颊叩恼f了一句。沒有過多的思考和猶豫。

好，那我們馬上辦理入院。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生說。

患者妹妹抿著嘴唇，不發(fā)一言，只是雙手緊緊握住患者的左手。這時(shí)候患者安慰她說，反正前后都可能是死，倒不如痛快一點(diǎn)，也好過動(dòng)彈不得。搏一搏嘛。說完后輕輕笑了笑。

老馬在一旁，不知道該說點(diǎn)什么安慰她。

腦栓塞是急癥，綠色通道開啟，迅速辦理了入院手續(xù)，轉(zhuǎn)運(yùn)至神經(jīng)內(nèi)科，住進(jìn)監(jiān)護(hù)室，接上了心電監(jiān)護(hù)。醫(yī)生也做了相應(yīng)準(zhǔn)備。

用的溶栓藥叫rt-PA，中文名叫重組織型纖溶酶原激活劑，這個(gè)藥打入靜脈，幾乎是無堅(jiān)不摧，只要是血栓，當(dāng)然是相對新鮮的血栓，都能被溶解掉。老化的血栓都快硬成石頭了，用屠龍刀也劈不開，更別說溶栓藥了。這就是為什么強(qiáng)調(diào)溶栓的時(shí)間窗（時(shí)效性），越快越好，越早越好。

溶栓前，醫(yī)生再次跟馮女士談話確認(rèn)了，簽了字。告知所有可能發(fā)生的并發(fā)癥，包括最嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致腦出血，這很容易理解，溶栓藥是溶解血栓的，如果劑量過頭了，或者個(gè)體差異性，劑量偏大了，或者腦袋血管剛好有個(gè)小破口，那么這針溶栓藥下去，完全可能導(dǎo)致大出血，腦栓塞沒要她命，腦出血?jiǎng)t可能送她上黃泉。

懂了，明白，馮女士坦然面對生死。

醫(yī)生和護(hù)士似乎比馮女士更緊張，用藥前大家反復(fù)查看了她情況，幾個(gè)醫(yī)生對著顱腦CT這里指指那里點(diǎn)點(diǎn)，護(hù)士也是進(jìn)進(jìn)出出，忙的不亦樂乎。

藥回來了，準(zhǔn)備推藥。

用注溶栓藥，跟用別的藥物感覺是不一樣的。你給患者用一瓶生理鹽水，醫(yī)生可能瞄都不愿意瞄一眼，但護(hù)士此刻手里攥著的是能決定患者生死的溶栓藥。就好像點(diǎn)火發(fā)射火箭一樣，場面有些緊張。

上藥。

沒有人吶喊，藥物靜悄悄進(jìn)入馮女士的靜脈。通過靜脈，迅速回流至右心臟，然后進(jìn)入肺循環(huán)，繞了一圈后出來到左心室，然后進(jìn)入大腦，直奔病灶。

醫(yī)生來回查看馮女士的意識，擔(dān)心她突然就昏迷了。如果馮女士突然就昏迷了，說明可能發(fā)生了腦出血，那就遭殃了。幸虧，馮女士的眼睛一直瞪得大大的，光亮異常。還很客氣地跟身旁的護(hù)士道謝謝。

醫(yī)生也非常關(guān)注馮女士的左上肢到底能不能活動(dòng)，但一丁點(diǎn)反應(yīng)都沒有。

藥物很快用完了。

馮女士還是清醒的，血壓、心率都是如常，還是房顫。肢體的情況也大致同前，左上肢依舊是動(dòng)彈不得。

再等等看，讓子彈飛一會兒。讓溶栓藥在體內(nèi)多轉(zhuǎn)幾圈，對準(zhǔn)血栓多打幾槍，說不定很快就有反應(yīng)。

千萬不要腦出血，這是醫(yī)生最擔(dān)心的事情。前一段時(shí)間，一個(gè)病人溶栓后剛完，直接就心跳呼吸驟停了。那是悲劇。這樣的悲劇沒有人愿意再遇到。

好好看著她，有變化隨時(shí)喊我。醫(yī)生去休息前囑咐了護(hù)士。

2小時(shí)后，護(hù)士興沖沖叫了值班醫(yī)生過來，說患者左上肢似乎能動(dòng)一下了。

緊張。

值班醫(yī)生腳步飛快，急匆匆進(jìn)了監(jiān)護(hù)室，看到馮女士還是清醒時(shí)，他放心了一半。然后讓她動(dòng)一動(dòng)左上肢，馮女士很努力地動(dòng)了動(dòng)手指，對，是左手的手指，可以簡單活動(dòng)了。

醫(yī)生大喜過望，但還不能太開心，冷靜。風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)遇依然并存。

再過了一個(gè)小時(shí)，馮女士的左上肢可以簡單活動(dòng)了。

醫(yī)生反復(fù)評估了，患者的瞳孔是好的，其余肢體肌力是正常的，神志都是正常的，左上肢肌力起碼有3級了（正常人有5級），這讓人太興奮了。

馮女士自己卻沒有表現(xiàn)出太激動(dòng)，似乎稀松平常接受了上天的恩賜。嗯，的確是上天先奪走了這一切，然后再返回了一點(diǎn)點(diǎn)，而且也還沒完全撒手。似乎也真沒什么值得高興的，這本來就是她的。

但這個(gè)變化，讓在走廊徘徊了幾個(gè)小時(shí)的妹妹心花怒放，喜笑顏開。連聲感謝了所有的醫(yī)生護(hù)士，是你們幫助了她，幫助了我姐姐。

妹妹申請進(jìn)入監(jiān)護(hù)室看看姐姐，期間問起，要不要告訴小林（馮女士兒子）說你住院了的事情。

別了，他幫不上忙，還耽誤學(xué)習(xí)。以后再告訴他吧。馮女士說。

妹妹欲言又止，最終同意了姐姐的說法，說我一個(gè)人也能照顧你，晚點(diǎn)再跟他說也行。

到第二天時(shí)，馮女士的左上肢已經(jīng)活動(dòng)自如了。

而沒有發(fā)生任何的出血跡象，皮膚黏膜沒出血，更沒有腦出血。這是一個(gè)成功的溶栓病例，上級醫(yī)生查房時(shí)指出。

如果事情就這樣順利的發(fā)展，那該多好。

可惜。

第二天夜間，馮女士突然發(fā)生胸悶、心慌。好端端的為什么會這樣，她自己也搞不清楚。以前從來沒有過這樣的情況。

值班醫(yī)生迅速給她拉了床邊心電圖。

我在急診科已經(jīng)做過心電圖了，還要做么。馮女士有些氣喘，問值班醫(yī)生。

要的，此一時(shí)彼一時(shí)，那時(shí)候的心電圖不能反映現(xiàn)在的情況。值班醫(yī)生說，而且你現(xiàn)在有胸悶、氣促，我們要排除心肌梗死可能。必須要做心電圖。

我沒有高血壓、糖尿病的，只有房顫，我心肌梗死的概率大嗎？馮女士問。

難講，按理來說您年紀(jì)不算大，沒有太多高危因素，不大像心梗，但你突發(fā)氣促，還是要排除心肌梗死的，甚至我們還要給你拍胸片，排除氣胸可能。值班醫(yī)生也是夠耐心的。

馮女士最后還是接受了心電圖檢查，她不是不肯做心電圖，而是心電圖需要裸露胸口，并且那個(gè)吸頭咬著皮膚還挺疼的，她不是怕疼的人，她怕什么呢，沒人知道。

心電圖結(jié)果出來了，急性下壁心肌梗死！

大家沒看錯(cuò)，值班醫(yī)生也沒弄錯(cuò)，心電圖的確提示是一個(gè)急性下壁心肌梗死圖形。

這幸虧堅(jiān)持做了心電圖，否則就惹事了，值班醫(yī)生后背濕透了，一半是忙的暈頭轉(zhuǎn)向，一半是緊張不安，這個(gè)病人是科室里的特殊病號，腦栓塞溶栓成功的，切不要在我這班上出了問題啊。到時(shí)候腦袋的問題沒要她命，卻倒在心臟這里，那就麻煩了。

至于患者為什么會突發(fā)心肌梗死呢，值班醫(yī)生也顧不上思考了。

趕緊叫了心內(nèi)科值班醫(yī)生過來。

心內(nèi)科醫(yī)生一看這心電圖，心梗，沒跑了。

一般來說，我們診斷心肌梗死需要靠三個(gè)東西，第一是患者有胸痛、胸悶、氣促等心臟缺血表現(xiàn)，第二是心電圖有表現(xiàn)，第三是心肌酶、肌鈣蛋白升高。心臟如果梗死了，那么心臟的電活動(dòng)會發(fā)生變化的，這時(shí)候心電圖能立馬反應(yīng)出來。而心臟梗死了，心肌細(xì)胞破壞了，平時(shí)貯存在心肌細(xì)胞里面的心肌酶、肌鈣蛋白也會漏出來，流入血中，這時(shí)候抽血化驗(yàn)心肌酶、肌鈣蛋白就會提示升高。但這有個(gè)反應(yīng)時(shí)間，心臟一旦梗死，心肌細(xì)胞并不是馬上就會破裂的，要缺血壞死到一定程度才會破裂，一般需要1-2個(gè)小時(shí)甚至更多一點(diǎn)時(shí)間，才能確切看到心肌酶等指標(biāo)升高。

而患者馮女士現(xiàn)在抽血化驗(yàn)的心肌酶還是正常的，心內(nèi)科醫(yī)生說，估計(jì)還不到時(shí)間窗，晚點(diǎn)復(fù)查肯定會高的。

由于患者情況特殊，心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科的二線醫(yī)生也迅速趕了回來。大家一斟酌，考慮是個(gè)急性心肌梗死沒錯(cuò)，患者有房顫，估計(jì)是心臟的栓子脫落，順著血流進(jìn)入了心臟血管，血栓堵住了心臟的血管，就好像之前血栓堵住了患者的大腦血管一樣。

這個(gè)該死的血栓，換了一個(gè)場地，又狠狠地搞了一把。

如果馮女士足夠倒霉，血栓下一次可能會栓塞她的腎臟血管、腸道血管、肢體血管等等，想想都可怕。

馮女士自己倒是無動(dòng)于衷，雖然有些氣喘，但她還是很清醒的，明確表態(tài)了，自己也是想活下去的，醫(yī)生覺得怎么做對自己有幫助，就怎么做吧，我都簽字同意。

她妹妹又紅了眼睛，這大腦栓塞剛過，心臟也梗死了，她已經(jīng)手足無措。

心內(nèi)科二線醫(yī)生說，患者應(yīng)該是個(gè)急性心梗，得立即開通被血栓堵住的血管，才能挽救心臟，才能挽救性命。方法有兩個(gè)，一個(gè)是跟之前溶解腦血栓一樣，用藥物溶栓。第二個(gè)是直接做冠脈造影，如果看到心臟血管嚴(yán)重狹窄或者被血栓堵住，可以直接碎掉血栓同時(shí)植入冠脈支架，恢復(fù)心臟血流。挽救瀕臨死亡的心肌。

哪個(gè)安全性更高，患者妹妹問。

做冠脈造影放支架的安全性更高，沒有那么高的出血風(fēng)險(xiǎn)，而且療效更加確切。醫(yī)生解釋說，但費(fèi)用也是更高的。

那就按照醫(yī)生的建議做，做冠脈支架吧。患者妹妹這回幫姐姐拿了主意。馮女士自己也認(rèn)可這個(gè)方案，字還是自己簽。

手術(shù)立即進(jìn)行。

馮女士被緊急轉(zhuǎn)送至介入導(dǎo)管室。

冠脈造影是怎么回事，大家知道么。我簡單解釋一下，患者的心臟血管被血栓堵住了，我們醫(yī)生要確切了解是不是真被堵住了，那就造影。從血管內(nèi)打入一定量的造影劑，造影劑隨著血流會流入心臟血管，這時(shí)候醫(yī)生會用X射線對著看，造影劑在X光下是能顯影的，血液不能顯影。造影劑的走向?qū)嶋H上就是血管血流的走向了，如果某一根血管的造影劑走著走著突然就中止了，那么醫(yī)生會認(rèn)為這里就有東西堵著，很可能就是血栓，所以造影劑過不去，血管也就不能顯影了。

結(jié)果讓醫(yī)生傻眼了，馮女士的冠狀動(dòng)脈非常完好，沒有看到狹窄，也沒有看到血栓。

簡直是見鬼了。

還好，馮女士的情況逐漸穩(wěn)定了，在做造影期間胸悶、氣促表現(xiàn)逐漸緩解。這跟她的冠脈情況是相符合的。

看來，馮女士不是真正的心肌梗死。那怎么解釋之前的心電圖那么典型的表現(xiàn)呢。醫(yī)生自己也糊涂了。二線醫(yī)生說，估計(jì)是患者先有血栓堵住，然后血栓自己溶解掉了，血管恢復(fù)了通暢，所以冠脈造影看不到，患者的癥狀也明顯減輕了 。

血栓自溶，這不是不可能。

這個(gè)解釋也基本能讓馮女士姐妹倆滿意，不管怎么樣，不是急性心肌梗死就好。

也幸虧，沒有選擇藥物溶栓。否則又要擔(dān)驚受怕會不會腦出血了。管床醫(yī)生自己也是手心冒汗了。

還好是虛驚一場。

本來嘛，一個(gè)房顫的患者，發(fā)生腦栓塞已經(jīng)是很倒霉的了，房顫患者最怕就是栓子脫落導(dǎo)致腦栓塞，這已經(jīng)讓馮女士遇到了。最該怪誰，只能怪她自己不聽醫(yī)囑，不吃抗凝藥。現(xiàn)在突然又說有心肌梗死，而且最初也懷疑是房顫的栓子脫落，栓塞到了心臟血管。一個(gè)患者同時(shí)有腦栓塞、心肌梗死的概率太低太低了。

馮女士究竟得罪了誰，要受這樣的懲罰。

病情穩(wěn)定了幾天，馮女士的精神似乎也一天比一天好。從入院時(shí)存在的腦栓塞，生死旦夕之間，到后面的急性心肌梗死，馮女士經(jīng)歷了太多。還好她人足夠淡定，并沒有被病魔嚇到，反而似乎越挫越勇。反觀她的妹妹，住院這一個(gè)多星期，妹妹蒼老了許多。

姐姐有難，妹妹心急。這是苦命的姐妹倆。

大難不死，必有后福。馮女士笑著安慰妹妹說。這次出院后，我想清楚了，得狠狠地吃華法林，把失去的補(bǔ)回來。

那也不必，妹妹笑中帶著淚花，按照醫(yī)生的醫(yī)囑吃就行了，也不能過量，過量會出血的。

說罷倆人咯咯笑了起來。

病房太少聽過這樣的笑聲。

出院前一天，馮女士的肚子開始痛了起來。

這讓醫(yī)生很擔(dān)心。

估計(jì)是這幾天吃了外面的食物不干凈，鬧肚子了。妹妹安慰說。

醫(yī)生卻不這么考慮。

你有房顫，我們也做個(gè)心臟彩超了，的確看到心房內(nèi)有血栓的，誰也說不準(zhǔn)這些血栓什么時(shí)候會掉下來，如果它真的再次掉一點(diǎn)，隨著血液流動(dòng)，如果栓塞到了腸系膜動(dòng)脈，那就會導(dǎo)致腸子缺血缺氧，會有腹痛、腹瀉、便血等癥狀。

我們先觀察觀察，如果用點(diǎn)藥能緩解，那就算了。如果腹痛不緩解，可能我們還得做腹部CT，看清楚到底有沒有血栓脫落導(dǎo)致的腸系膜血管栓塞。醫(yī)生解釋說。醫(yī)生實(shí)在是害怕了，所謂一朝被蛇咬十年怕井繩。本來腸系膜血管栓塞的發(fā)生率并不高，但馮女士這樣的房顫病人太特殊了，一下子腦栓塞了，一下子心臟血管栓塞了，搞不好腸系膜血管栓塞，并非完全不可能。

房顫就是一個(gè)惡魔，是個(gè)定時(shí)炸彈。心房顫動(dòng)的時(shí)候，整個(gè)心臟跳動(dòng)是不規(guī)律的，雜亂無章的，這樣的話心臟里面的血流也是混亂不堪的，容易形成渦流，血流一旦不夠順暢，就容易形成血栓，血栓一開始可能附帶在心房上，而一旦血栓脫落，悲劇就開始了。

那就先用藥看看吧，馮女士說?？偛粫敲吹姑?，我真的又被血栓戲弄了吧。她似乎想笑，但笑不出來。

空氣中都有一股壓得人喘不過氣的氣氛。

熬到了下午，馮女士的腹痛沒有減輕，反而加重了。整個(gè)腹部還有腰部，似乎都在隱隱作痛。

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生先請了胃腸外科醫(yī)生看，外科醫(yī)生到達(dá)病房后，簡單給馮女士查了肚子，按壓了闌尾的位置，膽囊的位置，叩擊了腎臟，聽診了腸鳴音，等等，完后外科醫(yī)生給出自己的意見，沒有外科急腹癥跡象，建議做腹部CT進(jìn)一步明確診斷，不能排除真有腸系膜血管栓塞可能，要做CT就做CTA，打造影劑的，才能看清楚到底有沒有血管栓塞。

又是造影劑。

沒有造影劑，沒辦法看到血管是否被堵塞。但造影劑打多了，可能會對腎臟有損傷。醫(yī)生明確給馮女士說。但為了明確診斷，該打的還是要打。萬一真的造成了腎損傷，可以做血液透析。很多人的造影劑腎損傷都是暫時(shí)性的，可以恢復(fù)，也可能不能恢復(fù)。你得知道這點(diǎn)，然后簽字是否同意做CT。

馮女士這時(shí)候肚子更痛了，聽了醫(yī)生這么一說，苦笑著說，我沒有別的選擇了，只能簽字了。同意造影劑。

或許是從鬼門關(guān)里走了兩次回來，此時(shí)的馮女士似乎更加珍惜自己的生命了。

在沒做腹部CT之前，誰也不敢說馮女士的腹痛是什么原因?qū)е隆?/p>

我們更加希望是普通腸胃炎引起。

醫(yī)生害怕會不會是房顫栓子脫落導(dǎo)致的腸系膜動(dòng)脈栓塞。

外科醫(yī)生則認(rèn)為不像普通急腹癥，但具體是什么也還說不好。

腹部CT結(jié)果出來了，結(jié)果讓醫(yī)生倒吸了一口涼氣。

沒有腸系膜動(dòng)脈栓塞，這本應(yīng)是好事。但片子明顯看到馮女士的胰腺體尾部有一個(gè)腫塊。沒錯(cuò)，是胰腺，是腫塊。

這還不算最糟糕的，更糟糕的是，肝臟里面看到很多小腫塊，像是轉(zhuǎn)移瘤?；旧暇褪寝D(zhuǎn)移瘤了，如果是肝癌，一般是單發(fā)的，很少會有這樣十幾個(gè)腫塊的。最有可能是別的地方的腫瘤轉(zhuǎn)移過來。

一口氣轉(zhuǎn)移了十幾個(gè)瘤子。

而胰腺體尾部那個(gè)腫塊，根據(jù)影像科醫(yī)生的意見，估計(jì)就是原發(fā)腫瘤了。

是胰腺癌。伴多發(fā)肝臟轉(zhuǎn)移。

馮女士聽到這個(gè)消息的時(shí)候，臉色徹底蒼白了。她再也無法堅(jiān)強(qiáng)了，淚水悄無聲息地順著臉龐落下。這個(gè)命途多舛的女子，房顫沒有壓垮她，腦栓塞也無法致她死地，即便是急性心肌梗死，也繞道而行了。

而今天發(fā)現(xiàn)的胰腺癌，而且是晚期胰腺癌（已經(jīng)有其他臟器轉(zhuǎn)移，算是晚期），可以挫垮任何一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人。

馮女士也不例外。

醫(yī)生抽血查了一些腫瘤指標(biāo)，都是高得嚇人。對于這些腫瘤指標(biāo)，臨床醫(yī)生以前多數(shù)是嗤之以鼻的，因?yàn)樗鼈冊摐?zhǔn)的時(shí)候不準(zhǔn)，不該準(zhǔn)的時(shí)候又看起來很準(zhǔn)。而這次，何女士的指標(biāo)跟病情高度符合，所以確診胰腺癌沒有疑問。

為什么馮女士反反復(fù)復(fù)發(fā)生血栓栓塞呢，房顫固然是病因，但胰腺癌又何嘗是無辜的？惡性腫瘤患者，本身血液粘稠，容易形成血栓，更加容易促使房顫患者血栓脫落。換句話說，惡性腫瘤和房顫加在一起，就是狼狽為奸。

馮女士就是這個(gè)不幸的人。

醫(yī)生，我還能活多久。馮女士冷靜下來后，咨詢前來會診的消化內(nèi)科醫(yī)生。

嗯這個(gè)難講，有些人能手術(shù)的話，可以活很久，有些情況差的，可能幾個(gè)月或者幾年就不行了，個(gè)體差異很大，很難講。消化內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)老道，并沒有給馮女士一個(gè)確切的說法。只能給一個(gè)模棱兩可的答復(fù)。

馮女士突然瞪大了眼睛，說能活多久對我很重要，希望醫(yī)生能跟我說真話，不用隱瞞，我.....頂?shù)米?。馮女士說到這里的時(shí)候，語氣微微有些顫抖了。

按照我們的經(jīng)驗(yàn)，晚期胰腺癌患者，5年生存率很低，不足5%。換句話說，95%的人5年內(nèi)都會走掉了。消化內(nèi)科醫(yī)生還是打了個(gè)擦邊球，僅僅說了一個(gè)數(shù)據(jù)，并沒有給馮女士一個(gè)確切的時(shí)間。事實(shí)上誰也給不了一個(gè)確切的時(shí)間。醫(yī)生有時(shí)候說患者可能活不過半年，但很多人活了幾年還活蹦亂跳。有些醫(yī)生估計(jì)患者能活幾年，但可能患者一個(gè)月熬不住就走了的都有。

只有算命的才會掐指告訴你還能活多久，醫(yī)生不行。

患者妹妹得知是胰腺癌后，整個(gè)人崩潰了。誰也沒想到患者的腹痛，竟然是胰腺癌所致。為什么之前沒有發(fā)現(xiàn)，為什么偏偏是這個(gè)時(shí)候才發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生解釋說，有些胰腺癌癥狀是很隱匿的，而且進(jìn)展很快，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候多數(shù)都是晚期了。

那天下午，姐妹倆在病房沒話可說。

姐姐許久才開口，說這件事不能繼續(xù)瞞著小林子（兒子），告訴他吧，以后就拜托我苦命的妹妹了，你以后替我照顧他。

以后的對話，沒有人聽到。病房的人只知道，那對苦命的姐妹，抱頭痛哭。

當(dāng)死亡緩慢逼近時(shí)，沒有人能巋然不動(dòng)。

馮女士選擇了繼續(xù)跟病魔斗爭。醫(yī)生說已經(jīng)沒有機(jī)會手術(shù)了，只能化療和放療。即便是化療放療，效果也不一定好，而且腫瘤方面治療副作用也很大，不一定能承受得住。

馮女士最終被轉(zhuǎn)入腫瘤科，咬咬牙做了幾次化療。

那天晚上，馮女士出現(xiàn)了精神癥狀，似乎在跟一個(gè)陌生人聊天，聊天的內(nèi)容旁人聽不懂。到后來，馮女士病情更加嚴(yán)重，昏昏欲睡。

這時(shí)候小林子終于來到了母親的身旁。痛哭涕零，但無濟(jì)于事。

醫(yī)生說，馮女士可能是肝衰竭了，發(fā)生了肝性腦病，所以會有幻覺。

要不要考慮去ICU？如果不去ICU，患者可能很快就會呼吸循環(huán)衰竭而死亡。醫(yī)生說，他說的是實(shí)話。

馮女士妹妹也已經(jīng)聲嘶力竭，不顧一切要搶救姐姐，同意去ICU。

ICU醫(yī)生來到馮女士身旁時(shí)，她意識已經(jīng)模糊，口中念念有詞，沒有知道她在說什么。

但最后幾個(gè)字，估計(jì)大家都聽懂了，頭發(fā)披散的馮女士閉著眼睛，氣若游絲，從嘴角擠出幾個(gè)字：回家.....回家....

馮女士最終沒有去ICU。

ICU的醫(yī)生幫她們聯(lián)系了救護(hù)車，讓回家了，去ICU沒有任何意義。

葉落歸根。

醫(yī)院一如既往地忙碌著。急診科也依舊如火如荼地上演著一幕幕扣人心弦的搶救大戲。

再過幾年，也許就沒有人記得曾經(jīng)有過一個(gè)姓馮的女性病人。但即便數(shù)年后或者十?dāng)?shù)年后，再有年輕醫(yī)生提起那個(gè)歷經(jīng)腦栓塞、急性心肌梗死而活下來的人，最后卻死于胰腺癌肝轉(zhuǎn)移、肝性腦病，估計(jì)年老的醫(yī)生還會黯然長嘆。

生命是堅(jiān)強(qiáng)的，也是脆弱的。

祝福。

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