01 案件背景

2023年11月，F(xiàn)先生所在的公司為全體員工投保了一份“團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)”，這份保險(xiǎn)的主要內(nèi)容包括對(duì)員工在發(fā)生意外事故時(shí)的身故進(jìn)行賠付保障，保額高達(dá)100萬(wàn)元。2024年2月10日，F(xiàn)先生在家中因一氧化碳中毒而不幸去世。F先生的去世對(duì)他的家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)巨大的打擊，尤其是對(duì)他的妻子C女士來(lái)說(shuō)，更是失去了家里的頂梁柱。

死亡證明↑

C女士在整理F先生的遺物時(shí)意外地發(fā)現(xiàn)了這份團(tuán)體意外保單，C女士在得知這份保單的存在后，心中燃起了一絲希望。盡管這份保險(xiǎn)無(wú)法彌補(bǔ)她失去丈夫的痛苦，但至少能夠在經(jīng)濟(jì)上為她和家庭提供一定的支持，幫助她度過這段艱難的時(shí)期。

電子保單↑

02 保險(xiǎn)拒賠

然而，當(dāng)保險(xiǎn)公司收到C女士的理賠申請(qǐng)后卻作出了不予理賠的決定，根據(jù)保險(xiǎn)合同中的特別約定條款，保險(xiǎn)公司明確指出，該份意外險(xiǎn)為試車人員保險(xiǎn)僅限于承保試車人員在駕駛或乘坐試車車輛過程中所發(fā)生的事故。

拒賠通知↑

在這種情況下，如果試車人員在駕駛或乘坐試車車輛時(shí)不幸遭遇事故，保險(xiǎn)公司將承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。本案F先生的情況并不符合特別約定中所規(guī)定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍，因此保險(xiǎn)公司決定拒絕對(duì)此進(jìn)行賠償。

03 委托澤良

C女士在承受失去親人的悲痛同時(shí)，還遭遇了理賠過程中的阻礙。為了捍衛(wèi)自己的合法權(quán)益，她和家人決定尋求法律援助。經(jīng)過多次無(wú)效溝通，她聯(lián)系了澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部，并選擇由資深律師何青思律師和武海浪律師代表處理此案。

澤良律師在深入研究案件細(xì)節(jié)后，認(rèn)為保險(xiǎn)公司的合同條款解釋存在不合理之處，并且其拒賠的理由并不充分?；跐闪悸蓭煹闹苊芊治龊蛯I(yè)評(píng)估，C女士及其家人決定將案件的全部代理權(quán)交由澤良律師事務(wù)所處理。

04 應(yīng)對(duì)思路

澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部在接手案件后，迅速展開了全面而深入的調(diào)查工作：
對(duì)合同的每一個(gè)條款進(jìn)行了細(xì)致入微的審查，并對(duì)其背后的法律依據(jù)進(jìn)行了詳盡的分析，從保險(xiǎn)費(fèi)用的收取標(biāo)準(zhǔn)，到適用的意外險(xiǎn)條款，從特別約定條款的效力問題到條款的歧義解釋，不僅關(guān)注了合同的字面意義，還深入探討了合同條款在實(shí)際操作中的具體應(yīng)用。
通過這一系列的專業(yè)操作，律師團(tuán)隊(duì)幫助家屬確立了明確而具體的訴訟目標(biāo)，確保了案件的順利進(jìn)行。他們通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬐评砗拓S富的法律知識(shí)，為家屬提供了堅(jiān)實(shí)的法律支持，使他們?cè)谠V訟過程中占據(jù)了有利地位。

05 最終結(jié)果

提交起訴材料至保險(xiǎn)公司后，他們放棄了先前的強(qiáng)硬態(tài)度，主動(dòng)聯(lián)系我們，探討調(diào)解方案的具體細(xì)節(jié)。

最終結(jié)果↑

最終，在澤良律師的積極介入和調(diào)解下，雙方達(dá)成了共識(shí)。保險(xiǎn)公司同意按照家屬所期望的70萬(wàn)元保險(xiǎn)金進(jìn)行賠償，這一結(jié)果使得案件得以順利調(diào)解結(jié)案，避免了進(jìn)一步的法律訴訟和時(shí)間成本。

06 最終結(jié)果

在澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部的努力下，C女士及其家人成功實(shí)現(xiàn)了對(duì)保險(xiǎn)金的索賠，有力地保護(hù)了保險(xiǎn)持有人的權(quán)益。此案件的勝訴不僅展示了澤良律師事務(wù)所在處理保險(xiǎn)糾紛方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，也為其他類似意外身故理賠案件提供了重要的法律借鑒。澤良律師始終將客戶的利益放在首位，通過精準(zhǔn)的法律策略和持續(xù)的努力，成為了客戶在保險(xiǎn)理賠過程中的堅(jiān)強(qiáng)后盾。

— 本案調(diào)解書 —

本案親辦人員