近日，河南省胸科醫(yī)院心血管外科十病區(qū)成功為一名53歲的肥厚性梗阻性心肌病男性患者實(shí)施高難度心臟手術(shù)，徹底解決了其反復(fù)胸悶、暈厥的問題。團(tuán)隊(duì)以多學(xué)科協(xié)作和精準(zhǔn)手術(shù)策略，為患者提供了最佳治療方案。術(shù)后患者恢復(fù)良好，已痊愈出院。

該患者自覺身體一向硬朗，但近兩年來，在輕中度活動(dòng)后常出現(xiàn)胸悶、頭暈癥狀，休息后緩解，做了頭頸部CTA檢查，卻未發(fā)現(xiàn)明顯血管狹窄。

一周前，該患者在提重物時(shí)突發(fā)暈厥，倒地后意識(shí)喪失約10秒，隨后自行恢復(fù)。

為明確病因，該患者找到河南省胸科醫(yī)院心血管外科十病區(qū)主任肖長波就醫(yī)。

經(jīng)心臟超聲、冠脈造影及心臟磁共振檢查，該患者被確診為肥厚性梗阻性心肌病。其心臟出口的肌肉異常肥厚，導(dǎo)致全身及腦部供血不足，活動(dòng)時(shí)局部心臟肌肉收縮，梗阻加重，造成心臟射血受阻，從而引發(fā)胸悶和暈厥。同時(shí)，他還合并有前降支局部心肌橋，心臟收縮時(shí)，心肌橋壓迫前降支，導(dǎo)致冠脈重度狹窄。

病因清楚了，該如何治療呢？

肖長波說，此類患者藥物和介入治療效果有限，外科手術(shù)是首選方案，術(shù)中精準(zhǔn)切除梗阻心肌，同期處理心肌橋和二尖瓣問題。

手術(shù)收益高，風(fēng)險(xiǎn)也高：對于室間隔肌肉切除深度、位置的掌控都要精準(zhǔn)把控，切多了室間隔穿孔，切的不夠會(huì)殘余梗阻。

在與患者詳細(xì)溝通后，肖長波帶領(lǐng)副主任醫(yī)師張亞飛等團(tuán)隊(duì)人員為患者實(shí)施改良Morrow手術(shù)+冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)+二尖瓣成形術(shù)。

術(shù)中，徹底清除阻塞心臟出口的肥厚肌肉，用左乳內(nèi)動(dòng)脈在心肌橋遠(yuǎn)端搭橋改善冠脈供血，并修復(fù)二尖瓣。

術(shù)后復(fù)查顯示，心臟血流暢通，二尖瓣僅存輕度關(guān)閉不全?；颊呶丛俪霈F(xiàn)胸悶或暈厥。 張亞飛說，不明原因暈厥除了查腦部外，還需警惕心臟疾病，如主動(dòng)脈瓣狹窄、左心室流出道狹窄、心律失常、冠心病或冠脈異常等，建議完善心臟超聲、心電圖或心臟CTA檢查。

肖長波介紹，肥厚性梗阻性心肌病具有遺傳性，部分病例由已知的致病基因突變引起，且呈現(xiàn)常染色體顯性遺傳特征。這類患者的心肌異常肥厚，可導(dǎo)致左心室流出道進(jìn)行性梗阻，而外科手術(shù)能根治梗阻，遠(yuǎn)期效果顯著。（張亞飛）