有高血壓患者問，“心臟肥大”了吃什么藥好？

要回答這個(gè)問題，咱們先得了解高血壓為什么會(huì)引起心臟肥大、或者說是怎么引起心臟肥大的，這樣，后面就明白醫(yī)生為什么這么給藥了。

心臟肥大，用醫(yī)學(xué)上的話說，就是心臟的“心肌肥厚”（心室肥厚）、“心房擴(kuò)大”、或者 “心室擴(kuò)大”這些改變。

高血壓患者是容易出現(xiàn)“心臟肥大”的，因?yàn)樾呐K是高血壓作用的重要靶點(diǎn)之一，“靶器官”。高血壓就是引發(fā)左心室肥厚的最主要原因。所以當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)心肌肥厚、心房心室擴(kuò)大的改變時(shí)，就說明心臟這個(gè)靶器官在高血壓的作用下受到明顯損害，病情也進(jìn)展到高血壓性心臟病這一步了。

高血壓為什么會(huì)引起心肌肥厚、心臟擴(kuò)大改變？

• 心臟頂著高血壓使勁兒干活“練”的

高血壓的時(shí)候，心臟射血時(shí)遇到的阻力增大了，心臟的負(fù)擔(dān)也就重了。因?yàn)槊繒r(shí)每刻都要頂著高血壓的阻力把血液泵到動(dòng)脈里，心臟總是用力收縮，心肌就練得肥厚起來了，最主要的就是左心室肥厚，跟擼鐵練塊兒似的。研究證實(shí)，左心室肥厚是和高血壓的情況成正比的。血壓高、病程長(zhǎng)，無論收縮壓高還是舒張壓高，都有關(guān)系。

• 自家神經(jīng)內(nèi)分泌激素“催”的。

心臟使勁干活兒“練”的，那是明面兒上的，暗地里，還有神經(jīng)內(nèi)分泌改變的影響呢！

我們之所以會(huì)得高血壓，就有身體里的交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、以及內(nèi)皮素、一氧化氮和一些蛋白、酶的參與。這些系統(tǒng)異常活躍，產(chǎn)生的激素、遞質(zhì)也不正常，除了影響血壓之外，還會(huì)影響到心臟的蛋白質(zhì)，使得心肌細(xì)胞肥大，細(xì)胞之間充填的間質(zhì)增加，促使心肌肥厚。

這個(gè)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)里有個(gè)“血管緊張素Ⅱ”，是起關(guān)鍵性作用的，在心肌肥厚、心臟擴(kuò)大的發(fā)生中也起到關(guān)鍵性作用。早先認(rèn)為這個(gè)系統(tǒng)主要在腎臟，后來發(fā)現(xiàn)這個(gè)系統(tǒng)在心肌細(xì)胞里就有，這下子作用更直接了，不光直接作用在心肌細(xì)胞，還影響左鄰右舍。

可是，心肌肥厚了并不是什么好事兒。

• 因?yàn)樾募》屎竦男纬?，不是心肌?xì)胞增多了，而是心肌細(xì)胞肥大了，細(xì)胞和細(xì)胞之間充填的間質(zhì)增多了。所以心肌肥厚了，干活的心肌細(xì)胞沒增加。
• 肥厚的心肌間質(zhì)多了，收縮的力量沒增加多少，心室壁的僵硬度倒是增加了，心臟的舒張功能就不好了。這些間質(zhì)還會(huì)纖維化，支撐的力量也不行。就像砌墻，磚頭沒增加，全靠沙子水泥堆著，比例還不對(duì)，這樣的墻雖然厚，不結(jié)實(shí)。所以，心臟的左心室肥厚發(fā)展下去會(huì)擴(kuò)大。
• 肥大的心肌細(xì)胞質(zhì)量還不好。因?yàn)榉屎駮r(shí)心肌細(xì)胞里新增加的蛋白質(zhì)質(zhì)量不行，屬于“胚胎蛋白”，力量差，容易疲勞。

• 肥大的心肌細(xì)胞需要供血多，胖子吃得多?。】晒┭难苓€是那么多，就容易吃不飽，心肌缺血。而且心臟肥厚了影響舒張功能，心室里的壓力會(huì)增高，就會(huì)影響冠狀動(dòng)脈在舒張期供血，也是心肌缺血。缺血的心肌力量就不行。
• 心室肥厚會(huì)引起心房擴(kuò)大，擴(kuò)大的心房容易發(fā)房顫，“心房顫動(dòng)”。心肌肥厚、心肌缺血也容易引發(fā)其他心律失常。左心室肥厚，左心房往心室射血的阻力增加，就容易擴(kuò)大。這個(gè)左心房擴(kuò)大可以出現(xiàn)在心室肥厚之前?，F(xiàn)在房顫多了，原因之一就是高血壓多了。

所以，如果高血壓控制不好，心臟就會(huì)由正常發(fā)展到心肌肥厚，舒張功能減低；隨著病情進(jìn)展，舒張功能減低，心室內(nèi)壓力增高，心臟就擴(kuò)大了；擴(kuò)大的心臟收縮功能也減低了，收縮性心力衰竭了。這個(gè)過程中，還會(huì)有心肌缺血、心律失常的發(fā)生，甚至可以導(dǎo)致猝死。

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