先來(lái)了解一下沖管與封管，沖管和封管有什么不同？

沖管：目的是將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，清除導(dǎo)管內(nèi)積存的藥液，從而減少不相容藥物相互接觸的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

封管：是在輸液結(jié)束后，使用不同類型的封管液，以減少內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CR-BSI）的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于留置針的沖封管，先來(lái)看看案例。

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案例一

某醫(yī)院新調(diào)入一名有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士小王，安排她擔(dān)任責(zé)任護(hù)士崗位。在經(jīng)留置針給病人輸液前，按照常規(guī)需要先沖管再連接液體。小王滿冰箱地尋找針劑肝素鈉，卻一無(wú)所獲。

詢問同事后，她得知冰箱里并沒有肝素鈉，于是提出疑問：“那我們?cè)趺唇o病人沖管呢？”這時(shí)大家才意識(shí)到，原來(lái)小王護(hù)士之前所在單位仍在使用肝素鈉進(jìn)行沖管，而當(dāng)前所在醫(yī)院的情況有所不同，那么現(xiàn)在究竟該用什么沖管呢？

1. 依據(jù)教材：

2010年4月人民衛(wèi)生出版社出版的由李小萍等人編寫的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中明確指出，有兩種方法可用于沖管。

2. 研究顯示：

肝素會(huì)促進(jìn)微生物在溶液及生物膜中生長(zhǎng)。盡管越來(lái)越多證據(jù)表明肝素與生物膜生長(zhǎng)存在關(guān)聯(lián)，但肝素仍被視為防止導(dǎo)管內(nèi)凝塊的常用方法。

肝素沖洗液的濃度范圍為10 - 100U，使用時(shí)需考慮達(dá)到目標(biāo)的最小劑量。對(duì)于外周靜脈導(dǎo)管，專家共識(shí)推薦使用0.9%氯化鈉溶液封管，尤其是凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病及肝功能異常的患者。

對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管、PICC、CVC，可使用0 - 10U/ml的肝素溶液封管；輸液港則可用100U/ml的肝素溶液封管。

3. 2016版INS指南推薦：

使用不含任何防腐劑的0.9%氯化鈉溶液沖洗所有血管通路裝置。

對(duì)于成人，可選擇不含防腐劑的0.9%氯化鈉進(jìn)行封管；對(duì)于新生兒和兒童，可選擇0.5 - 10U/mL肝素或不含防腐劑的0.9%氯化鈉進(jìn)行封管。

02

案例二

又到了每周五科里申領(lǐng)耗材的日子，此時(shí)科里的5ml注射器暫時(shí)短缺，恰巧小王護(hù)士遇到了這一情況。

當(dāng)她前往17床為患者尚某進(jìn)行封管時(shí)，患者先是面露疑惑，隨后問道：“護(hù)士，你怎么用這么大的針呢？上面寫著20ml注射器，我看以前都是用小的針，這里面的藥液不會(huì)弄錯(cuò)吧？”

小王護(hù)士鎮(zhèn)定地回答：“您別擔(dān)心，這只是封管液，里面裝的是生理鹽水，這樣做是為了讓您的留置針使用時(shí)間更長(zhǎng)。”患者聽后這才放下心來(lái)。

然而，雖然小王護(hù)士在患者面前暫時(shí)應(yīng)付過去了，但用20ml注射器進(jìn)行留置針沖封管是否真的合適呢？

03

那么沖封管到底采用什么工具，怎樣操作？

實(shí)際上，采用20ml注射器進(jìn)行留置針的沖封管并不妥當(dāng)。這是因?yàn)樽⑸淦鞔笮∨c產(chǎn)生的壓力有關(guān)，較小的注射器會(huì)產(chǎn)生較大的壓力，而較大的注射器產(chǎn)生的壓力則較小。

導(dǎo)管沖洗器的設(shè)計(jì)對(duì)導(dǎo)管通暢至關(guān)重要，大多數(shù)導(dǎo)管制造商建議使用5ml或10ml注射器沖洗導(dǎo)管，以降低施加在導(dǎo)管壁上的壓力。

那么給患者沖鋒管到底是采用5ml還是10ml ？

2016版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》在沖管/封管時(shí)應(yīng)選擇 10 mL 的注射器。

筆者認(rèn)為，可依據(jù)各醫(yī)院流程操作要求，在 5ml 和 10ml 注射器中合理選用。

沖管操作建議用脈沖式，此方法能明顯減少導(dǎo)管堵塞，降低患者痛苦，且沖封管要遵循無(wú)菌原則控感染。

針對(duì)留置針沖管與封管，需認(rèn)真全面評(píng)估，明確評(píng)估內(nèi)容、時(shí)機(jī)目的、量與頻次。

1. 沖封管前的評(píng)估

使用維護(hù)導(dǎo)管前全面評(píng)估很重要。整體評(píng)估包括患者身體、導(dǎo)管、治療方案；局部評(píng)估看穿刺血管局部及導(dǎo)管功能。

2. 沖封管的時(shí)機(jī)與目的

間斷輸液、每次輸液前后、輸刺激液體后、藥液不相容時(shí)沖管，防沉淀堵管；治療結(jié)束最后一次輸液后封管，防血液回流堵管。

3. 沖封管的量與頻次沖管液量

足夠量才能沖凈導(dǎo)管及附加裝置內(nèi)沉淀物。外周留置針 3 - 5 mL，PICC/CVC 5 - 10 mL，原則上為導(dǎo)管及附加裝置內(nèi)腔和附加裝置管腔容積總和兩倍以上。

封管液量：要填滿整個(gè)導(dǎo)管，可把附加裝置體積加到導(dǎo)管預(yù)置體積中，考慮泄露風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)管應(yīng)超量填充 15% - 25%。外周靜脈導(dǎo)管間隔 24 小時(shí)沖封管一次，PICC 至少一周一次，輸液港一般四周一次。

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