血脂檢測是臨床常用的檢測項目之一，包括血清脂質檢測、血清脂蛋白血清載脂蛋白三部分。除了可作為脂質代謝紊亂及有關疾病的診斷指標外，還可協助診斷原發(fā)性膽汁性膽管炎、腎病綜合征、肝炎、肝硬化及吸收不良綜合征等。臨床工作者需加以掌握血脂的測定參考區(qū)間、臨床意義，本文將進行盤點。

一、血清脂質檢測

（一）總膽固醇（TC）

1.適應證

（1）早期識別動脈粥樣硬化的危險性。

（2）使用降脂藥物治療后的監(jiān)測。

2.參考區(qū)間

（1）合適水平：＜5.20 mmolL。

（2）邊緣水平：5.20~＜6.20 mmol/L。

（3）升高：≥6.20 mmol/L。

3.臨床意義

血清TC水平受年齡、家族、性別、遺傳、飲食、精神等多種因素影響，且男性高于女性，腦力勞動者高于體力勞動者。因此，很難制定統一的參考區(qū)間。根據膽固醇水平高低及其引起心、腦血管疾病的危險性，將膽固醇分為合適水平、邊緣水平和升高/或減低，即危險水平。作為診斷指標，TC既不特異，也不靈敏，只能作為某些疾病特別是動脈粥樣硬化的一種危險因素。因此，TC常作為動脈粥樣硬化的預防、發(fā)病預測、療效觀察的參考指標。

（1）增高：①動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾??；②各種高脂蛋白血癥、膽汁淤積性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等；③長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等；④應用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質激素、阿司匹林、口服避孕藥、利尿劑等。

（2）降低：①甲狀腺功能亢進癥；②嚴重的肝臟疾病，如肝硬化和急性重型肝炎；③貧血、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等；④應用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素、鈣通道阻滯劑等。

（二）甘油三酯（TG）

1.適應證

（1）早期識別動脈粥樣硬化的危險性和高脂血癥的分類。

（2）對低脂飲食和藥物治療的監(jiān)測。

2.參考區(qū)間

（1）合適水平：＜1.70 mmol/L。

（2）邊緣水平：1.70~＜2.30 mmol/L。

（3）升高：≥2.30 mmol/L。

3.臨床意義

血清TG受生活習慣、飲食和年齡的影響，在個體內及個體間的變異較大。由于TG的半衰期短（5~15 min），進食高脂、高糖和高熱量飲食后，外源性TG可明顯增高，且以乳糜微粒的形式存在。由于乳糜微粒的分子較大，能使光線散射而使血漿渾濁，甚至呈乳糜樣，稱為飲食性脂血。因此，必須在空腹12~16h靜脈采集標本測定TG，以排除和減少飲食的影響。

（1）增高：①冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?；②原發(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和膽汁淤積性黃疸等。

（2）減低：①低β-脂蛋白血癥和無β-脂蛋白血癥；②嚴重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質功能減退癥等。

二、血清脂蛋白檢測

（一）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

1.適應證

（1）早期識別動脈粥樣硬化的危險性（非致動脈粥樣硬化膽固醇成分檢測）。

（2）使用降脂藥物治療反應的監(jiān)測（在使用降脂藥物治療的過程中應避免HDL-C降低）。

2.參考區(qū)間

（1）理想水平：1.03~2.07 mmol/L。

（2）合適水平：＞1.55 mmol/L。

（3）減低：＜1.0 mmol/L。

3.臨床意義

（1）增高：對防止動脈粥樣硬化、預防冠心病的發(fā)生有重要作用。HDL與TG呈負相關也與冠心病的發(fā)病呈負相關，且HDL亞型HDL2與HDL的比值對診斷冠心病更有價值。HDL水平低的個體發(fā)生冠心病的危險性大，HDL水平高的個體發(fā)生冠心病的危險性小，故HDL可用于評價發(fā)生冠心病的危險性。另外，絕經前女性HDL水平較高，其冠心病患病率較男性和絕經后女性為低。HDL增高還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎等。

（2）減低：常見于動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、腎病綜合征以及應用雄激素、受體拮抗劑和孕酮等藥物。

（二）低密度脂蛋白膽固醇

1.適應證

（1）早期識別動脈粥樣硬化的危險性。

（2）使用降脂藥物治療過程的監(jiān)測。

2.參考區(qū)間

（1）理想水平：＜2.6 mmol/L

（2）合適水平<3.4 mmol/L。

（3）邊緣水平：3.4~＜4.1 mmol/L

（4）升高：＞4.1 mmol/L

3.臨床意義

（1）增高：①判斷發(fā)生冠心病的危險性：LDL-C是動脈粥樣硬化的危險因子，LDL-C水平增高與冠心病發(fā)病呈正相關。因此，LDL-C可用于判斷發(fā)生冠心病的危險性；②其他：遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、膽汁淤積性黃疸、肥胖癥以及應用雄激素、受體拮抗劑、糖皮質激素等，也會使LDL-C增高。

（2）減低：常見于無β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進癥、吸收不良、肝硬化以及低脂飲食和運動等。

（三）脂蛋白（a）[LP（a）]

1.適應證

檢測LP（a）對早期識別動脈粥樣硬化的危險性，特別是在LDL-C濃度升高的情況下具有重要價值。

2.參考區(qū)間

0~300 mg/L。

3.臨床意義

血清LP（a）水平的個體差異性較大，LP（a）水平高低主要由遺傳因素決定，基本不受性別、飲食和環(huán)境的影響。

LP（a）增高主要見于：（1）LP（a）作為動脈粥樣硬化的獨立危險因子，與動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死、腦卒中、冠狀動脈搭橋術后或經皮腔內冠狀動脈成形術后再狹窄的發(fā)生有密切關系。LP（a）＞300 mg/L者冠心病發(fā)病率較LP（a）＜300 mg/L者高3倍；LP（a）＞497 mg/L者的腦卒中危險性增加4.6倍。因此，可將LP（a）含量作為動脈粥樣硬化的單項預測因子，或確定為是否存在冠心病的多項預測因子之一。（2）LP（a）增高還可見于1型糖尿病、腎臟疾病、炎癥、手術或創(chuàng)傷后以及血液透析后等。

三、血清載脂蛋白

（一）載脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）

1.參考區(qū)間

1.20~1.60 g/L。

2.臨床意義

（1）增高：apoAⅠ可以直接反映HDL水平。因此，apoAⅠ與HDL一樣可以預測和評價冠心病的危險性，其水平與冠心病發(fā)病率呈負相關。但apoAⅠ較HDL更精確，更能反映脂蛋白狀態(tài)。因此，apoAⅠ是診斷冠心病的一種較靈敏的指標。

（2）減低：①家族性apoAⅠ缺乏癥、家族性α脂蛋白缺乏癥（Tamgier?。?、家族性LCAT缺乏癥和家族性低HDL血癥等；②急性心肌梗死、糖尿病、慢性肝病、腎病綜合征和腦血管病等。

（二）載脂蛋白B（apoB）

1.參考區(qū)間

0.80~1.10 g/L。

2.臨床意義

（1）增高：①apoB可直接反映LDL水平，因此其增高與動脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)生率呈正相關，可用于評價冠心病的危險性和降脂治療效果等，且其在預測冠心病的危險性方面優(yōu)于LDL和膽固醇。apoB與LDL-C同時測定有利于臨床判斷；②高β-脂蛋白血癥、糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征和腎衰竭等疾病發(fā)生時，apoB也增高。

（2）減低：見于低或無β-脂蛋白血癥、apoB缺乏癥、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進癥、營養(yǎng)不良等。

參考文獻

萬學紅，盧雪峰.診斷學（第10版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2024.