在常德市第四人民醫(yī)院骨科門診，常常有患者因手腕或足背部的"小疙瘩"前來就診。"醫(yī)生，我這個(gè)包塊不疼不癢，需要處理嗎？""會(huì)不會(huì)是腫瘤？"面對(duì)患者的擔(dān)憂，四醫(yī)專家總會(huì)耐心解釋——這很可能是腱鞘囊腫。

一

什么是腱鞘囊腫？

腱鞘囊腫是發(fā)生于手部、足部關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)的良性軟組織腫物，由結(jié)締組織退行性變形成，部分與外傷相關(guān)。其病理特征為纖維結(jié)締組織包裹的黏液樣囊腔，內(nèi)含無色透明或淡黃/橙色膠凍狀物質(zhì)。該病好發(fā)于腕背、足背等關(guān)節(jié)負(fù)重部位，女性發(fā)病率顯著高于男性，青壯年群體尤為多見。

二

腱鞘囊腫病因與發(fā)病機(jī)制

1.退行性病變

慢性勞損是核心誘因，長(zhǎng)期重復(fù)性關(guān)節(jié)活動(dòng)（如打字、搬運(yùn)、樂器演奏）導(dǎo)致腱鞘內(nèi)滑液分泌失衡，滑膜細(xì)胞代謝異常引發(fā)黏液積聚。

2.創(chuàng)傷因素

急性外傷或微小損傷（如腕部撞擊）可能破壞腱鞘完整性，促使滑液外滲形成囊腫。

3.系統(tǒng)性疾病關(guān)聯(lián)

糖尿病患者因代謝紊亂，結(jié)締組織修復(fù)能力下降，發(fā)病率較常人增高2-3倍。骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑膜炎癥可能繼發(fā)囊腫形成。

4.解剖易感性

手腕背側(cè)指總伸肌腱橈側(cè)、足背趾長(zhǎng)伸肌腱鞘等區(qū)域因活動(dòng)頻繁、局部張力高，成為高發(fā)部位。

三

臨床表現(xiàn)

1.一般癥狀

①囊腫生長(zhǎng)緩慢，圓形，直徑一般不超過2厘米，表面光滑，與皮膚無粘連，基底較固定。

②也有突然發(fā)現(xiàn)者。少數(shù)可自行消退，也可再長(zhǎng)出。

③除局部腫物外，無自覺不適，有時(shí)有輕度壓痛。

④也可有局部酸脹或不適，影響活動(dòng)。

⑤囊腫大小與癥狀輕重?zé)o直接關(guān)系，而與囊腫張力有關(guān)，張力越大，腫物越硬，疼痛越明顯。

2.局部癥狀

①手腕部腱鞘囊腫

多發(fā)生于腕背側(cè)，少數(shù)在掌側(cè)。最好發(fā)的部位是指總伸肌腱橈側(cè)的腕關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊處，其次是橈側(cè)腕屈肌腱和拇長(zhǎng)展肌腱之間。腕管內(nèi)的屈指肌腱鞘亦可發(fā)生囊腫，壓迫正中神經(jīng)，誘發(fā)腕管綜合征。少數(shù)腱鞘囊腫可發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如軟骨。

②足踝部腱鞘囊腫

以足背腱鞘囊腫較多見，多起源于足背動(dòng)脈外側(cè)的趾長(zhǎng)伸肌腱腱鞘。跗管內(nèi)的腱鞘囊腫可壓迫脛神經(jīng)，是跗管綜合征的原因之一。

四

治療方法有哪些？

少數(shù)囊腫可自行消退，但也有部分患者經(jīng)多種方法治療，仍反復(fù)發(fā)作。

1.非手術(shù)療法

雖然腱鞘囊腫保守治療復(fù)發(fā)率較高，但此類方法創(chuàng)傷最小，易于被患者接受，臨床上可作為首選方法。對(duì)小的囊腫可通過擠壓使腱鞘囊腫，使其破裂逐漸自行吸收；或用粗針頭抽液后囊內(nèi)注入醋酸氫化可的松類藥物，然后加壓包扎，療效良好，但有時(shí)容易復(fù)發(fā)。

2.手術(shù)治療

其他方法治療無效時(shí)，可手術(shù)切除腱鞘囊腫。手術(shù)時(shí)應(yīng)將整個(gè)囊腫連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織一并切除，以免復(fù)發(fā)。術(shù)后應(yīng)避免患病的關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)。

五

科學(xué)預(yù)防策略

（一）職業(yè)防護(hù)

電腦工作者：采用人體工學(xué)設(shè)備，每小時(shí)做腕部伸展操（握拳-伸展循環(huán)10次）

體力勞動(dòng)者：佩戴護(hù)腕/足踝支具，避免持續(xù)負(fù)重>20kg

（二）康復(fù)鍛煉

腱鞘滑動(dòng)訓(xùn)練：輕柔屈伸關(guān)節(jié)，每日3次×5分鐘

神經(jīng)松動(dòng)術(shù)：緩解壓迫癥狀（需康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)）

對(duì)比浴療法：40℃熱水與15℃冷水交替浸泡（1:1分鐘循環(huán)）

（三）代謝管理

糖尿病患者需嚴(yán)格控制HbA1c<7%，定期篩查足部病變；更年期女性可補(bǔ)充維生素B6（10mg/日）改善結(jié)締組織代謝。

對(duì)于無癥狀的小囊腫，不必過度醫(yī)療干預(yù)；當(dāng)出現(xiàn)壓迫不適或影響功能時(shí)，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院評(píng)估才是關(guān)鍵。腱鞘囊腫通過科學(xué)的認(rèn)知與規(guī)范管理，完全可將其轉(zhuǎn)化為守護(hù)關(guān)節(jié)健康的警示信號(hào)。在這個(gè)追求效率的時(shí)代，請(qǐng)別忽視身體發(fā)出的溫柔提醒。當(dāng)手腕再次泛起酸脹，當(dāng)足背悄然隆起包塊，不妨停下腳步，用科學(xué)的態(tài)度面對(duì)這些"小疙瘩"。因?yàn)檎嬲慕】倒芾?，始于?duì)每個(gè)身體信號(hào)的尊重與回應(yīng)。常德四醫(yī)骨科將始終以專業(yè)與溫度，陪伴您走穩(wěn)每一步人生路。

供稿：骨科一病區(qū) 張歡

微編： 張嘉敏

責(zé)編：莫艷妮

一審：莫艷妮 二審：鄧燕清 終審：陳祥

主管部門：醫(yī)院黨委宣傳科