1、中西醫(yī)對(duì)痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)

婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至劇痛暈厥者,稱(chēng)為痛經(jīng),又稱(chēng)"經(jīng)行腹痛"。西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)將痛經(jīng)劃分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)又稱(chēng)功能性痛經(jīng),是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變者。由于盆腔器質(zhì)性疾病所引起的屬繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)以青少年女性多見(jiàn),且原發(fā)性痛經(jīng)占痛經(jīng)90%以上,發(fā)生主要與局部前列腺素含量增高有關(guān),對(duì)女性生活造成很大影響。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于痛經(jīng)的治療方法分為一般治療與藥物治療,其中一般治療主要指(1)重視心理治療,消除緊張和顧慮。(2)足夠的休息和睡眠,規(guī)律而適度的鍛煉,戒煙。(3)疼痛不能忍受時(shí)輔以藥物治療。藥物治療一般選擇(1)前列腺素合成酶抑制劑,通過(guò)抑制前列腺素素合成酶的活性,減少前列腺素產(chǎn)生,防治過(guò)強(qiáng)子宮收縮與痙攣,從而減輕或消除痛經(jīng),常用布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、雙氯芬酸等。(2)口服避孕藥,通過(guò)抑制排卵減少月經(jīng)血前列腺素含量。

痛經(jīng)在中醫(yī)古籍中最早見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》:“帶下,經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛,經(jīng)一月再見(jiàn)者,土瓜根散主之”。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)病位在子宮,沖任,以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。實(shí)者可由氣滯,寒凝,濕熱等導(dǎo)致子宮的氣血運(yùn)行不暢,“不通則痛”;虛者主要由于氣血虛弱,腎氣虧損致子宮失于濡養(yǎng),“不榮則痛”。因本病病位在子宮,沖任,變化在氣血,故治療以調(diào)理子宮,沖任氣血為主。

其中由寒證導(dǎo)致的痛經(jīng)主要分為實(shí)寒與虛寒兩類(lèi):實(shí)寒見(jiàn)寒濕凝滯:多因經(jīng)期冒雨、涉水、游泳,或經(jīng)水臨行貪食生冷,內(nèi)傷于寒,或過(guò)于貪涼,或久居陰濕之地,風(fēng)冷寒濕客于沖任、胞宮,以致于胞宮、沖任氣血凝滯。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任,胞宮氣血更加壅滯不暢,“不通則痛”導(dǎo)致痛經(jīng)。如《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》言:“寒濕滿(mǎn)二經(jīng)而內(nèi)亂,兩相爭(zhēng)而作痛?！碧摵?jiàn)陽(yáng)虛內(nèi)寒:多因素體稟賦陽(yáng)虛,陰寒內(nèi)盛,沖任、胞宮失于溫煦,經(jīng)期氣血下注沖任,寒凝血脈,使得經(jīng)血運(yùn)行遲滯,發(fā)為痛經(jīng)。

2、“冬病夏治”穴位敷貼的機(jī)制

“冬病夏治”是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的特色療法,它是根據(jù)《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”的原則,對(duì)好發(fā)于冬季或在冬季癥狀容易加重的疾病,選擇在自然界氣溫高的夏季之時(shí),通過(guò)艾灸、拔罐、按摩、導(dǎo)引、理療、臍療、穴位貼敷、穴位注射以及內(nèi)服養(yǎng)陽(yáng)的藥食等治療方法,借助夏季陽(yáng)氣旺盛之力加上穴位刺激及藥物的作用,起到疏通經(jīng)絡(luò)、健脾益肺、溫陽(yáng)補(bǔ)腎的作用,從而增強(qiáng)患者的自身免疫,扶正固本,減少“冬病”的發(fā)生或減輕“冬病”的病情,而達(dá)到預(yù)防、治療冬季易發(fā)的疾病的目的。

“冬病”的產(chǎn)生多為陰邪,多因寒濕阻滯經(jīng)脈、導(dǎo)致氣血不通從而致病。而穴位是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的匯聚點(diǎn),三伏天是一年中氣溫最高、陽(yáng)氣最盛的時(shí)段,同時(shí)也是人體陽(yáng)氣最為充沛之時(shí)。此時(shí)人體腠理疏松,此時(shí)選取特定的穴位進(jìn)行敷貼,藥物易于滲透皮膚,透到穴位經(jīng)絡(luò),通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血直達(dá)病處,借助具有辛溫散寒、補(bǔ)陽(yáng)祛濕藥性的藥物,在“時(shí)氣長(zhǎng)旺”之時(shí),驅(qū)除體內(nèi)陰邪。

3、蔡氏婦科治療寒證痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)

蔡氏婦科始于清朝乾隆年間,素懷“不為良相,亦為良醫(yī)”之志,懸壺濟(jì)世,亦儒亦醫(yī),歷代名家輩出。善用“周期法”調(diào)治各類(lèi)婦科疾病,因用藥精、簡(jiǎn)而靈,現(xiàn)為上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目。蔡氏婦科認(rèn)為,痛經(jīng)無(wú)論原發(fā)性或者是繼發(fā)性,其發(fā)病關(guān)鍵在于“不通”,病位在沖任胞宮。對(duì)于因寒證導(dǎo)致的痛經(jīng),既有“不通則痛”又存在“不榮則痛”的病機(jī)。在陽(yáng)氣充盛的時(shí)節(jié)中,運(yùn)用特定藥方進(jìn)行外治法更可以使得療效達(dá)到預(yù)期。

蔡氏婦科結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn),配伍“仁辛助陽(yáng)方”,方由艾葉、附子、肉桂、乳香、沒(méi)藥、細(xì)辛、姜汁調(diào)和而成。方中艾葉、附子散寒助陽(yáng)為君,肉桂溫通經(jīng)脈、補(bǔ)火助陽(yáng),乳香、沒(méi)藥行氣活血為臣,細(xì)辛散寒開(kāi)竅為佐,姜汁溫經(jīng)散寒為使,共奏溫經(jīng)助陽(yáng)之效。選取敷貼穴位如下:

三陰交穴(雙側(cè)):位于內(nèi)踝尖直上三寸,脛骨后緣。此穴為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處,因此應(yīng)用廣泛,除可健脾益血外,也可調(diào)肝補(bǔ)腎。治療婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及相關(guān)沖、任脈疾病的首選腧穴。

血海穴(雙側(cè)):位于大腿內(nèi)側(cè),髕底內(nèi)側(cè)端上2寸,當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭隆起處。血海既可以行血化瘀、益氣養(yǎng)血, 能止能破, 崩漏、閉經(jīng)皆可用之;又可清熱涼血、理血調(diào)經(jīng)、清化濕濁, 治療月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、臨產(chǎn)病、產(chǎn)后病等雜病。

關(guān)元穴:在下腹部正中線(xiàn)上,當(dāng)臍下3寸處。有健脾補(bǔ)虛、養(yǎng)肝疏泄、補(bǔ)腎益精、調(diào)和氣血、解痙止痛、回陽(yáng)固脫等作用, 主治上至呼吸系統(tǒng), 中及消化系統(tǒng), 下達(dá)泌尿、生殖系統(tǒng)病癥, 是現(xiàn)今臨床調(diào)治婦科疾病必選效穴。

子宮穴(雙側(cè)):位于下腹部,當(dāng)臍中下4寸,中極旁開(kāi)3寸?？赏ò麑m、化瘀滯、調(diào)理氣機(jī)、升提下陷。可治療子宮脫垂、不孕、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病。

4、結(jié)語(yǔ):

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也”,“治未病”一詞,正是源自于此。醫(yī)圣張仲景進(jìn)一步豐富了《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》中的“治未病”思想,其內(nèi)涵包括“未病先防”、“既病防變”和“瘥后勞復(fù)”。而痛經(jīng)并正是屬于“既病防變”中的范疇。利用三伏貼這個(gè)一年中陽(yáng)氣最盛的時(shí)節(jié),對(duì)寒證痛經(jīng)的患者使用溫經(jīng)助陽(yáng)的穴位敷貼治療方法,最大可能地增加療效,標(biāo)本同治。且因敷貼操作簡(jiǎn)單,便于攜帶,即使在在三伏天結(jié)束后,也可以繼續(xù)接受治療,鞏固療效,達(dá)到“既病防變”的中醫(yī)治未病的目的。

作者:徐博文 上海市東方醫(yī)院中醫(yī)科