來訪在不同的改善階段，可能需要不同的咨詢方式。

比如，從業(yè)者是通過側(cè)重建立良好咨詢關(guān)系，有效共情等促進來訪改善，還是側(cè)重問題解決，改變來訪負性認知，提供行為訓(xùn)練等促進改善。

心理咨詢的培訓(xùn)和督導(dǎo)，一般也會說咨詢初期重在建立咨詢關(guān)系，這與我想在本文談?wù)摰淖稍冸A段不同。

我說的咨詢階段，指半年以上的長程咨詢。借用醫(yī)療的急性期、鞏固期和維持期概念，本文談?wù)摰淖稍兎绞秸{(diào)整，指來訪的改善度過了急性期，即心理困擾強烈的階段。

一般來說，來訪處于心理困擾強烈的急性期，咨詢方式以問題解決優(yōu)先。

可有些來訪，可能存在較大的發(fā)展性困擾，即童年負性經(jīng)歷遺留的問題較大，某些基本情感需求未滿足，需要先以良好咨詢關(guān)系“溫補”，來訪才有心力聚焦問題解決。

好比有人有心臟病又身體虛弱，挨餓多天未進食，需要先進食恢復(fù)身體，才能治心臟病。

困難的情形，如存在發(fā)展性創(chuàng)傷的雙相或重度抑郁癥來訪，在急性期癥狀嚴重，必須接受急性干預(yù)，先以問題解決的方式緩解癥狀，可來訪更期望良好咨詢關(guān)系。如同虛弱的心臟病人心臟病發(fā)作。

這類情形，有時來訪可能需要住院治療，通過被動醫(yī)療治療急性癥狀，或者是專業(yè)能力較強的從業(yè)者，能平衡好來訪的關(guān)系需求的同時，引導(dǎo)來訪合作來減輕癥狀。后者對從業(yè)者功力的考驗極高。

當來訪度過急性期后，急性心理困擾減弱，從業(yè)者可能對咨詢關(guān)系維度的側(cè)重，需要提升。如此，才能幫助來訪進一步改善。

如果從業(yè)者仍維持問題解決的方式，可能導(dǎo)致咨詢陷入僵局，或是來訪直接結(jié)束咨詢，因為問題解決的咨詢方式，不再能提供自己需要的幫助。

同理，對于那些急性期傾向咨詢關(guān)系優(yōu)先的來訪，度過急性期后，可能希望獲得問題解決。如果從業(yè)者不能調(diào)整為問題解決的咨詢方式，來訪同樣可能結(jié)束咨詢。

來訪在不同改善階段，從業(yè)者需要提供不同咨詢方式，如同人在不同成長階段的需求不同，對于從業(yè)者來說，本應(yīng)是常識。

但是這一“常識”，在我接受心理療法培訓(xùn)和督導(dǎo)中，很少學(xué)到過。

各類心理療法培訓(xùn)，側(cè)重培訓(xùn)問題解決，區(qū)別是以怎樣的方式；督導(dǎo)同樣側(cè)重問題解決，包括改變咨詢關(guān)系入手。

心理療法的培訓(xùn)和督導(dǎo)，較少對來訪在不同改善階段，從業(yè)者側(cè)重咨詢關(guān)系，還是側(cè)重問題解決的傳授，我覺得可能各種心理療法的門戶之見。是原因之一：各個培訓(xùn)都傳播自家療法之好，較少愿意承認，有時需要舍棄使用自家療法，采取不同咨詢方式。

督導(dǎo)較少提及不同咨詢階段，需要調(diào)整咨詢方式，我覺得源于督導(dǎo)師多是單一派別，慣用本派別的視角工作，不具備不同咨詢方式的視角。

我從業(yè)的較長一段時間，是偏問題解決的中短程咨詢?yōu)橹?，沒有意識到改善階段與咨詢方式的關(guān)系。

當咨詢中增加雙相、難治性抑郁癥、發(fā)展性創(chuàng)傷等長程來訪后，遭遇咨詢困境促使我反思和學(xué)習(xí)，才逐漸意識到這個問題。

以我自己的體會，在來訪不同改善階段，要調(diào)整咨詢方式，非?？简炞约旱撵`活性——這可能也是心理療法和督導(dǎo)很少提及二者關(guān)系的原因。

側(cè)重咨詢關(guān)系和側(cè)重問題解決，如同有些從業(yè)者偏好精神分析，有些從業(yè)者偏好認知行為療法，二者常有對立。

從業(yè)者的咨詢風(fēng)格，往往在側(cè)重咨詢關(guān)系，和側(cè)重問題解決間有偏好。咨詢風(fēng)格是從業(yè)者的習(xí)慣，改變咨詢方式，等同改變習(xí)慣。

對來訪有效的咨詢，特別是改善困難的長程咨詢，需要從業(yè)者具有靈活的咨詢方式，即要求從業(yè)者，能挑戰(zhàn)自身慣用的咨詢風(fēng)格，發(fā)展靈活的咨詢風(fēng)格。

回顧自己的從業(yè)經(jīng)歷，從事心理咨詢的第一個10年，我形成了及格的從業(yè)勝任力：對于多數(shù)來訪，可提供有幫助的咨詢。

依靠專業(yè)受訓(xùn)和咨詢經(jīng)驗積累而成的咨詢框架，讓我對來訪的評估，能多數(shù)時候清晰如何促其改善，以及咨詢遇阻時如何調(diào)整。

這種工作方式，看似有調(diào)整，本質(zhì)上是用我的框架幫助來訪，不是真正依每個來訪的獨特性，創(chuàng)造性地提供量身定制的幫助。

如同多數(shù)心理療法，都在用該療法的基本框架工作，本質(zhì)是讓來訪適應(yīng)療法框架，而不是療法適應(yīng)來訪。

我希望用自己從業(yè)的第二個10年，發(fā)展出面對每個獨特的來訪，能夠依其個性、困擾特征等，創(chuàng)造性設(shè)計出較高效咨詢方式的能力。

以我目前的學(xué)習(xí)，感到這一方向，比建立及格從業(yè)勝任力的難度大很多。好比工廠用一套模具制造產(chǎn)品，和為每個客戶私人定制一個模具，制造產(chǎn)品，后者成本高很多。

雖然難度更大，但提供個性化咨詢，咨詢更有效，對來訪更有利，我想試著挑戰(zhàn)這個方向，繼續(xù)精進。

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