橋本氏甲狀腺炎（又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，很多人查出后一頭霧水。今天，我們用8個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題幫你理清思路，尤其是治療方法和新興的免疫介入療法，一文講透！

一、橋本氏甲狀腺炎是怎么回事？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，橋本氏甲狀腺炎就是免疫系統(tǒng)“認(rèn)錯(cuò)人”了——原本應(yīng)該保護(hù)身體的免疫細(xì)胞，誤把甲狀腺組織當(dāng)成“敵人”攻擊，導(dǎo)致甲狀腺濾泡受損，影響激素合成。它是甲減最常見(jiàn)的原因，女性發(fā)病率是男性的5~10倍，且有一定遺傳傾向。目前，本病的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為是「遺傳因素」和「環(huán)境因素」共同作用的結(jié)果，「遺傳因素」無(wú)需贅言，「環(huán)境因素」主要是指精神壓力、碘攝入過(guò)量、病毒感染、妊娠、某些藥物等等。

二、橋本氏甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？

病起病具有緩慢且隱匿的特點(diǎn)，在疾病早期，通常僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，患者一般不會(huì)有明顯的自覺(jué)癥狀。隨著病情發(fā)展到晚期，甲狀腺腫大程度會(huì)明顯加重，可能對(duì)氣管和食管產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而引發(fā)呼吸不暢、吞咽困難等問(wèn)題。典型橋本氏甲狀腺炎的病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。

1. 甲亢期

這里所說(shuō)的“甲亢”，更準(zhǔn)確的表述是“破壞性甲狀腺毒癥”。其成因是自身免疫反應(yīng)破壞了甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致原本儲(chǔ)存在濾泡內(nèi)的甲狀腺素大量外溢。此階段的甲亢癥狀通常比較輕微，且持續(xù)時(shí)間短暫，屬于一過(guò)性表現(xiàn)。多數(shù)患者在這個(gè)階段不會(huì)有明顯感覺(jué)，只有少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手顫、食欲亢進(jìn)、容易急躁、體重下降等輕微的甲亢癥狀。

2. 穩(wěn)定期

該階段也被稱為“甲功正常期”。盡管患者的甲狀腺組織已受到炎癥破壞，但甲狀腺分泌的激素仍能滿足機(jī)體代謝的需求，因此患者的甲狀腺功能處于正常狀態(tài)，通常沒(méi)有明顯癥狀，僅表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體水平升高。部分患者可能終生都處于這個(gè)階段，而另有部分患者的病情會(huì)繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入下一個(gè)階段。

3. 甲減期

此階段通常出現(xiàn)在病程的最后階段，主要是由于甲狀腺濾泡被破壞得過(guò)多，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌嚴(yán)重不足?；颊邥?huì)出現(xiàn)一系列甲減癥狀，比如怕冷、汗少、心跳過(guò)緩、食欲減退、腹脹、便秘、容易疲勞、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、抑郁、體重增加、顏面部浮腫等。

需要注意的是，上述三個(gè)階段并非每個(gè)患者都會(huì)依次經(jīng)歷，具體情況因人而異。有些患者可能始終處于甲狀腺功能正常期。

三、橋本氏甲狀腺炎一定會(huì)發(fā)展成甲減嗎？

不一定，但概率不低。研究顯示，約50%~70%的患者會(huì)在患病后數(shù)年內(nèi)逐漸出現(xiàn)甲減，具體速度因人而異：

? 抗體水平越高、甲狀腺腫大越明顯，進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)越大；

? 保持健康生活方式（如低碘飲食、規(guī)律作息）的人，可能長(zhǎng)期維持甲功正常。

四、如何確診橋本氏甲狀腺炎？主要靠?jī)身?xiàng)檢查：

? 甲狀腺功能（TSH、T3、T4）：判斷是否有甲減或甲亢；

? 甲狀腺抗體（TPOAb、TgAb）：兩者升高是重要標(biāo)志，尤其是TPOAb陽(yáng)性率達(dá)90%以上；

? 必要時(shí)做甲狀腺超聲，看是否有彌漫性腫大、回聲不均等特征。

五、如何區(qū)分早期橋甲炎與 Graves 甲亢？

早期橋本甲狀腺炎也可有甲狀腺激素升高以及甲亢的癥狀表現(xiàn)，很容易被誤診為 Graves 甲亢。

不同的是，前者 TPOAb、TGAb 顯著升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陰性，后者 TPOAb、TGAb 輕度升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陽(yáng)性。

此外，還可做甲狀腺攝碘率檢查，橋本甲狀腺炎患者甲狀腺攝碘率降低，而 Graves 甲亢患者甲狀腺攝碘率明顯升高，可資鑒別。

六、單純 B 超檢查能確診橋甲炎嗎？

B 超對(duì)診斷橋本氏甲狀腺炎有一定幫助，但是，單純依靠甲狀腺 B 超還不足以診斷橋本甲狀腺炎，必須要結(jié)合甲狀腺自身抗體檢查，包括甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 TPOAb 和甲狀腺球蛋白抗體 TGAb。

如果 TPOAb 和（或）TGAb 顯著升高，結(jié)合 B 超的特征性表現(xiàn)，方可診斷橋本甲狀腺炎。

七、什么是免疫介入療法？適合哪些人？

這是近年來(lái)針對(duì)橋本氏甲狀腺炎的新興治療思路，工作原理是在高分辨率超聲引導(dǎo)下，將含有特定修復(fù)因子的藥物精準(zhǔn)遞送到甲狀腺病灶區(qū)域。這些修復(fù)因子能夠：

修復(fù)受損的甲狀腺細(xì)胞，恢復(fù)其分泌激素的功能

調(diào)節(jié)失衡的免疫功能，降低過(guò)度活躍的免疫反應(yīng)

顯著降低甲狀腺抗體水平（如TPOAb、TgAb）

重建免疫耐受，阻止免疫系統(tǒng)繼續(xù)攻擊甲狀腺組織

八、日常護(hù)理有哪些關(guān)鍵點(diǎn)？

? 飲食：低碘不是“無(wú)碘”，適量吃加碘鹽（每天5克左右），避免大量吃高碘食物（如紫菜、海帶）；

? 復(fù)查：一定要定期查甲功和抗體，尤其是懷孕或備孕女性，需更密切監(jiān)測(cè)，因?yàn)榧诇p可能影響胎兒發(fā)育；

? 心態(tài)：別過(guò)度焦慮，橋本氏甲狀腺炎是可控的，只要規(guī)范管理，完全可以和正常人一樣生活。

橋本氏甲狀腺炎并不可怕，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。記?。核灰欢ǘ紩?huì)變成甲減，即使出現(xiàn)甲減，規(guī)范治療也能保障生活質(zhì)量。如果查出抗體升高，別慌，先搞清楚自己的甲功狀態(tài)，再在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的方案——無(wú)論是調(diào)整生活方式、激素替代，還是嘗試免疫介入療法，科學(xué)應(yīng)對(duì)才是王道！定期復(fù)查、保持好心態(tài)，就是對(duì)甲狀腺最好的保護(hù)。