網(wǎng)上推給我一個(gè)病例。

高血壓患者，半年多來(lái)一直吃著比索洛爾氨氯地平。天熱了血壓偏低，五月初的時(shí)候，就把降壓藥全停了。之后的日子里，也有過兩次血壓偏高，高壓（收縮壓）140mmHg，吃過兩次藥。到了月底的時(shí)候，血壓突然升高，夜間最高到了170mmHg，趕緊吃了半片比索洛爾氨氯地平，早晨測(cè)血壓高壓還在160mmHg，到醫(yī)院就診又恢復(fù)了服用降壓藥，不過藥物做了調(diào)整。

患者疑惑，夏天的血壓怎么不按常理啊，突然就躥上去了？

服用“比索洛爾氨氯地平”，停藥近1月出現(xiàn)血壓升高，一個(gè)常見原因：氨氯地平在身體里的“庫(kù)存”沒了。

這樣的病例臨床挺常見。

比索洛爾氨氯地平，是兩個(gè)降壓藥合在一起做成的一片藥，醫(yī)學(xué)上叫做“單片復(fù)方制劑”。這樣的劑型也很常見，為的是需要服用兩種降壓藥的患者服1片藥方便，容易堅(jiān)持。這兩種藥里，比索洛爾屬于“β受體阻滯劑”，可以減慢心率，抑制心肌的收縮力，也可以降低血管的緊張度，這樣來(lái)降低血壓。氨氯地平屬于“鈣通道阻滯劑”，是來(lái)阻斷血管壁里平滑肌細(xì)胞上的鈣通道的。這樣，平滑肌細(xì)胞里的鈣少了，就不那么收縮了，血管壁就松弛了，血壓就降低了。

氨氯地平這個(gè)藥，在鈣通道阻滯劑的“地平”類降壓藥里屬于長(zhǎng)效藥，而且本身就是長(zhǎng)效藥，不是用緩釋、控釋技術(shù)做的長(zhǎng)效藥。

氨氯地平在身體里代謝的半衰期很長(zhǎng)，一般需要30到50個(gè)小時(shí)，有些人還會(huì)更長(zhǎng)，比如老年人、肝功能或心功能不好的人、或者同時(shí)服用有相互作用的藥物時(shí)。這個(gè)藥物代謝的半衰期，就跟藥物作用達(dá)到穩(wěn)定和清除需要的時(shí)間有關(guān)系。因?yàn)?strong>按照藥物代謝的規(guī)律，藥物在身體里是要經(jīng)過5~7個(gè)半衰期才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)的。所以，氨氯地平這個(gè)藥就有這樣的特點(diǎn)，起效比較慢，一般服藥后要到一周左右降壓作用才逐漸明顯，半個(gè)月到一個(gè)月左右作用才比較穩(wěn)定。但是臨床上發(fā)現(xiàn)，有些患者的血壓在半年、一年里還在持續(xù)走低，需要減量維持，這是因?yàn)樗幬镌谏眢w里有了蓄積，存著了。

所以，氨氯地平當(dāng)初的賣點(diǎn)之一，就是偶爾漏服一次沒關(guān)系?？墒?，這樣也會(huì)誤導(dǎo)一些患者，覺得不吃藥血壓也正常，就可以停藥了。但一般來(lái)說，停藥到半個(gè)月一個(gè)月的時(shí)候，血壓就會(huì)升上來(lái)了。為什么，“庫(kù)存”沒了。

正因?yàn)檫@兩個(gè)藥的作用特點(diǎn)，停藥時(shí)就一定要注意這樣的不良反應(yīng)：

• 停用β阻滯劑出現(xiàn)的“反跳”——撤藥綜合征。比索洛爾屬于“β阻滯劑”。長(zhǎng)期服用β阻滯劑后突然停藥，會(huì)造成長(zhǎng)期被抑制的交感神經(jīng)異常興奮，就會(huì)出現(xiàn)心跳增快、血壓升高的情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起心律失常、心絞痛的發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致心肌梗死甚至猝死，所以一定要逐漸減量?jī)芍芎笸Ｋ帯?/li>

• 停用氨氯地平這樣的長(zhǎng)效降壓藥后，一定要注意監(jiān)測(cè)血壓，不要停藥幾天后測(cè)血壓正常就大意了，停藥早期身體里還有存貨呢！發(fā)現(xiàn)血壓復(fù)升后要及時(shí)就醫(yī)調(diào)整降壓藥，以免血壓過于升高造成身體損害。

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