前言

門(mén)診遇到年輕的早期胃癌患者，總是格外關(guān)注。一位年輕患者體檢發(fā)現(xiàn)早期胃癌，焦慮地表示：“醫(yī)生，資料說(shuō)胃癌根治要切胃！您給我做手術(shù)吧，切多少都行，能治好就行！” 這份急切的心情可以理解。但作為醫(yī)生，我告訴他一個(gè)好消息：對(duì)于符合特定條件的早期胃癌，“切胃”并非唯一選擇。 一種名為內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）的微創(chuàng)技術(shù)，有望同時(shí)實(shí)現(xiàn)根治腫瘤和保留寶貴的胃功能。

這位患者經(jīng)過(guò)詳細(xì)評(píng)估，確診為非常早期的胃癌。這意味著他有機(jī)會(huì)接受ESD治療。他起初有疑慮：切胃手術(shù)是根治的經(jīng)典方式，這微創(chuàng)的ESD，真能同樣徹底清除腫瘤嗎？保留的胃會(huì)有影響嗎？

理解“保胃”的意義

胃遠(yuǎn)不止是儲(chǔ)存食物的器官。它承擔(dān)著重要的生理功能：分泌胃酸和消化酶分解食物、控制食物進(jìn)入小腸的速度、分泌參與營(yíng)養(yǎng)吸收的關(guān)鍵物質(zhì)（如幫助吸收維生素B12的內(nèi)因子）、以及形成黏膜屏障抵御有害物。傳統(tǒng)胃切除術(shù)（部分或全切）能清除腫瘤，但可能破壞這些功能，導(dǎo)致術(shù)后消化不良、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、貧血或反流等問(wèn)題，影響生活質(zhì)量。

ESD：精準(zhǔn)微創(chuàng)，保留功能

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）是專(zhuān)為早期胃癌設(shè)計(jì)的微創(chuàng)方案。它無(wú)需開(kāi)腹。醫(yī)生通過(guò)柔軟的內(nèi)鏡抵達(dá)胃內(nèi)病灶，使用特殊器械在黏膜下層精細(xì)操作，將包含腫瘤的黏膜層完整剝離，然后經(jīng)口腔取出。

ESD的核心優(yōu)勢(shì)在于：

極致微創(chuàng)： 體表無(wú)切口，創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。

最大程度保留胃功能： 正常胃組織得以保留，患者術(shù)后消化吸收和生活質(zhì)量通常不受影響。

精準(zhǔn)根治： 對(duì)于嚴(yán)格篩選的早期胃癌，ESD能完整切除病灶，并通過(guò)病理檢查確認(rèn)切除是否徹底（切緣陰性），其根治效果與外科手術(shù)相當(dāng)。

個(gè)體化治療： 方案根據(jù)腫瘤大小、位置、形態(tài)等個(gè)性化制定。

療效可靠嗎？

大量臨床實(shí)踐和研究證實(shí)：對(duì)于符合嚴(yán)格適應(yīng)癥的早期胃癌，ESD的完整切除率和治愈率非常高（超過(guò)95%），術(shù)后5年生存率與外科手術(shù)相當(dāng)（均達(dá)90%以上）。因此，國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦內(nèi)鏡下切除（ESD是主要方式）作為符合條件的早期胃癌的首選治療。達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者通常無(wú)需額外放化療。

嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估是成功關(guān)鍵

ESD的成功依賴于兩次關(guān)鍵評(píng)估：

術(shù)前評(píng)估（是否適合ESD）： 通過(guò)高清胃鏡、超聲內(nèi)鏡等精確判斷腫瘤范圍、浸潤(rùn)深度等。只有局限于黏膜層、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)等嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的早期胃癌才適合ESD。

術(shù)后病理評(píng)估（是否根治）： 切除組織進(jìn)行詳細(xì)病理檢查。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估根治度：

若達(dá)到根治標(biāo)準(zhǔn)（如eCura A/B），只需定期嚴(yán)密隨訪。

若提示殘留或高風(fēng)險(xiǎn)（如eCura C1/C2），則可能需要追加外科手術(shù)以確保根治效果。此評(píng)估直接決定后續(xù)方案。

安全性須知

ESD作為醫(yī)療操作存在一定風(fēng)險(xiǎn)，主要是出血和穿孔。得益于技術(shù)成熟和先進(jìn)器械（如止血夾），絕大多數(shù)并發(fā)癥可在內(nèi)鏡下處理。嚴(yán)重需外科干預(yù)的情況罕見(jiàn)。在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心進(jìn)行，安全性有保障。醫(yī)生會(huì)與患者充分溝通個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)。

回到那位年輕患者： 了解ESD的原理、適應(yīng)癥、療效和流程后，他選擇了ESD。手術(shù)成功，病理證實(shí)達(dá)到治愈切除。如今他定期復(fù)查，胃功能完好，生活如常，真正受益于微創(chuàng)技術(shù)。

腫瘤科提醒：

醫(yī)學(xué)進(jìn)步改變了早期胃癌治療理念。ESD等微創(chuàng)技術(shù)使精準(zhǔn)根治與功能保留得以兼顧。對(duì)于符合條件的患者，“切胃”不再是唯一或首選。關(guān)鍵在于：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、精準(zhǔn)評(píng)估、規(guī)范治療。 如果您或家人確診早期胃癌，務(wù)必尋求專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)評(píng)估。微創(chuàng)技術(shù)為更多患者守護(hù)了胃健康和未來(lái)可能。