位于我國西南地區(qū)的四川涼山彝族自治州，是全國艾滋病防控工作的重點區(qū)域。早期，通過注射吸毒傳播的HIV感染在涼山廣泛流行。在涼山地區(qū)，HIV感染者的診斷普遍滯后、ART啟動不及時、治療依從性較差，導致治療覆蓋率和病毒學抑制水平低于全國平均水平。

涼山州于2017年9月啟動《涼山州艾滋病防治與健康扶貧攻堅行動計劃（第一階段，2017–2020）》，并在后續(xù)進一步擴展為第二階段。核心措施包括將HIV篩查納入常規(guī)體檢、構建實時治療監(jiān)測系統(tǒng)、“三線一網(wǎng)底”技術支持體系以及“1+M+N”社區(qū)健康管理模式等，初步建立起一套多部門協(xié)同、因地制宜的綜合防控機制。

在最新一期中國疾病預防控制中心周刊報道中，基于人群數(shù)據(jù)，系統(tǒng)分析了2008—2024年涼山地區(qū)經(jīng)異性傳播HIV感染者的治療覆蓋與死亡結局變化，評估綜合策略的干預效果，并探討在不同人群中的差異性表現(xiàn)，為高流行地區(qū)的防控決策提供科學依據(jù)。

該研究納入2008年1月至2024年3月期間在涼山州報告的全部異性傳播HIV感染者數(shù)據(jù)，總樣本數(shù)超過3.7萬人。通過采用前后對比設計，以2017年12月作為干預點，將研究對象分為綜合策略實施前（2008–2017）和實施后（2018–2024）兩個階段。通過構建時間序列數(shù)據(jù)和分段回歸模型，評估策略實施前后的趨勢變化及即時影響。

其主要觀察指標包括：抗病毒治療（ART）覆蓋率、總死亡率及艾滋病相關死亡率。使用Cox回歸分析死亡相關風險因素，采用分段線性回歸（Interrupted Time Series, ITS）評估策略帶來的即時效應與長期趨勢。研究也根據(jù)性別、年齡、疾病分期和地區(qū)進行了亞組分析，以揭示不同人群的干預響應差異。

1.治療覆蓋率顯著提升，快速接近“應治盡治”目標

2008至2024年間，涼山州異性傳播HIV感染者抗病毒治療（ART）覆蓋率持續(xù)上升，從策略實施前的不足40%躍升至接近100%。策略實施首年即帶來約22%的覆蓋率提升，此后持續(xù)穩(wěn)定增長，最終覆蓋率甚至略高于預期。這一成果主要得益于策略中的全民檢測、實時追蹤以及多部門協(xié)同的服務治理機制，有效提升了患者的及時診斷與治療率。

圖1.涼山州異性傳播HIV感染者治療覆蓋率和死亡率趨勢分析

2. 全因死亡率與艾滋病相關死亡率雙雙下降

在7萬余名感染者中，累計報告死亡7,302例，其中艾滋病相關死亡1,084例。研究發(fā)現(xiàn)，未接受ART是死亡風險最高的因素（HR=17.74）。綜合策略實施后，總死亡率下降了35%，艾滋病相關死亡率更是下降了60%。到2024年，整體死亡率比預期低了近5個百分點，顯示出防控措施在延長感染者壽命方面具有明顯成效。

圖2. 2008-2024年涼山州異性傳播HIV感染者結局指標的線性分段回歸模型

3. 策略成效顯著，且在重點區(qū)域表現(xiàn)更突出

分縣數(shù)據(jù)顯示，重點縣的ART覆蓋率和死亡率改善幅度普遍優(yōu)于非重點縣，說明資源聚焦和地理優(yōu)先策略取得實效。此外，ART覆蓋在男性群體中提升更快，死亡率下降也更顯著，這可能歸功于策略中特別針對男性的同伴引導、外展服務及文化適應性心理干預。

4. 晚期診斷者仍是挑戰(zhàn)，需進一步加強早篩早治

雖然整體成效顯著，但在策略實施初期出現(xiàn)了死亡率短暫上升的現(xiàn)象。研究指出，這是由于擴大檢測帶來大量晚期病人的集中發(fā)現(xiàn)所致。許多患者在確診時已處于艾滋病階段，治療雖及時介入，但仍面臨高死亡風險，提示未來仍需加強早期篩查與高危人群識別。

5. 感染人群結構變化：老年患者比例上升

實施策略后，感染者中≥45歲人群比例顯著增加，可能反映出長期隱匿傳播以及老年人群防控與檢測的薄弱。該發(fā)現(xiàn)提示，未來防控應更加關注中老年群體，包括健康宣教、行為干預和家庭醫(yī)生制度的結合。

6. 綜合策略的核心優(yōu)勢在于“治理協(xié)同”

涼山的防控成功不僅在于醫(yī)療措施本身，還在于其背后的治理體系創(chuàng)新。通過“1+M+N”服務模型和“三線一網(wǎng)底”的基層網(wǎng)格管理模式，實現(xiàn)了從縣到村的協(xié)同響應，打破了醫(yī)療、社會與行政之間的壁壘。這種模式為在復雜社會環(huán)境下開展有效HIV干預提供了重要借鑒。

7. 對其他地區(qū)的啟示與推廣潛力

涼山的經(jīng)驗證明，在資源有限、高負擔的背景下，通過以人為本、數(shù)據(jù)驅(qū)動和多部門協(xié)作的綜合策略，可以實現(xiàn)治療覆蓋和死亡控制的雙重突破。這一模式值得在其他高流行、基礎設施薄弱地區(qū)推廣，并可為實現(xiàn)“95-95-95”目標和可持續(xù)發(fā)展目標提供實踐支撐。

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