李阿姨最近想買一些維生素C（Vc）制劑，進(jìn)入藥店后，藥店工作人員推薦李阿姨購買幾十元一瓶的Vc片保健品；但是來藥店之前，李阿姨的兒子告訴他，只要買2塊錢一瓶的非處方藥就可以了。那么李阿姨到底應(yīng)該怎么選擇呢？

天然維生素C與合成維生素C孰優(yōu)孰劣，是個(gè)經(jīng)久不衰的經(jīng)典論戰(zhàn)。針對(duì)大家當(dāng)前關(guān)心的品控、雜質(zhì)、效果、保健品是否比藥品安全等問題，我們今天一一進(jìn)行討論。

我們?yōu)槭裁匆徺I和服用維生素C

1740年，一艘漂浮在海上的西班牙帆船被路過的商船發(fā)現(xiàn)，船上50 多名海員全被航海者的“兇神”——壞血病奪走了生命。此后數(shù)百年間，人們探索了諸多方法治療該疾病，最終發(fā)現(xiàn)了“抗壞血酸”維生素 C ，意為防治壞血病的酸。

然而過多地補(bǔ)充維生素C可能并非對(duì)健康有益。誠然，有大量的研究結(jié)果顯示適量補(bǔ)充維生素 C 能顯著降低血清尿酸水平，改善高尿酸血癥患者的健康狀況。但另有一些研究表明，高劑量維生素C可能會(huì)因?yàn)樽陨泶x而增加草酸鹽生成。這就牽涉到維生素C補(bǔ)充的必要性問題。多數(shù)專家認(rèn)為，在自身飲食均衡的情況下，額外的長期補(bǔ)充Vc可能沒有任何臨床獲益。

市售維生素C的分類

目前市場(chǎng)上售賣的維生素C可以分為兩類，一類是帶有國藥準(zhǔn)字的非處方藥維生素C片等制劑，是國家批準(zhǔn)生產(chǎn)的符合GMP藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范的“藥字號(hào)”藥品；另外還有一類是保健品維生素C制劑，比較常見的有咀嚼片、泡騰片等，是帶有“藍(lán)帽子”的保健食品。

維生素C的生產(chǎn)工藝一般有二步發(fā)酵法、生物合成途徑、重組 DNA 技術(shù)、基因工程等方法；另外還有通過針葉櫻桃提取維生素C粉作為原料藥進(jìn)行片劑制作的工藝。

那么，不同的維生素C制劑有什么差別呢？

市售Vc制劑主藥含量差異

主藥含量是市面上很多關(guān)于不同Vc產(chǎn)品對(duì)比的科普文章或視頻的重點(diǎn)。其實(shí)，不同產(chǎn)品有不同的主藥含量，且不同產(chǎn)品的裝量差異亦有不同的規(guī)定。國藥準(zhǔn)字的藥品需要同時(shí)符合中國藥典及GMP的生產(chǎn)質(zhì)量要求，藥品質(zhì)量控制等方面的要求要比保健食品更加嚴(yán)格。從這一角度而言，藥品的Vc含量、裝量差異、制劑工藝、生產(chǎn)車間凈度等方面的質(zhì)控要求，要比保健食品做得更好。

不同生產(chǎn)方式所引入的雜質(zhì)差異

即使主藥含量相同，也并不能排除產(chǎn)品雜質(zhì)的差異。

藥品合成的路線是需要備案的，所有步驟中引入的雜質(zhì)限量都有規(guī)定，包括中間體、溶媒等，或多或少都允許有所殘留。原料藥在交付的時(shí)候是需要做雜質(zhì)檢測(cè)的，而這些只要在限量內(nèi)就都是安全的。

天然產(chǎn)物的提取也需要引入各種酶等物質(zhì)酶解，它并不比合成法或發(fā)酵法的產(chǎn)品更高貴。

只要是符合國家生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)、通過質(zhì)量檢查的產(chǎn)品，都是安全可靠的商品。目前針對(duì)維生素C產(chǎn)品有《天然維生素C粉（針葉櫻桃來源）》和《維生素C產(chǎn)品中抗壞血酸的穩(wěn)定碳同位素比值（13C/12C）測(cè)定方法》等標(biāo)準(zhǔn)，它們和《中國藥典》保障了我們的食藥安全。

臨床實(shí)際的用藥效果差異

天然來源維生素C經(jīng)常宣傳，通過生物類黃酮、類胡蘿卜素、礦物質(zhì)等活性物質(zhì)發(fā)揮出色的抗氧化、增強(qiáng)免疫力、抵抗慢性疾病的能力；有一些研究也確實(shí)支持天然來源的維生素C能夠提高生物利用度。這也是天然Vc產(chǎn)品能有支持高價(jià)的底氣。但消費(fèi)者應(yīng)當(dāng)考慮自身是否需要為這些附帶的生物活性物質(zhì)付出高價(jià)。在這方面應(yīng)聽從醫(yī)生建議。

維生素C的購買建議

①不建議長期大劑量使用維生素C單方制劑（不管是何種類型的產(chǎn)品），在日常生活中保持均衡的飲食是一個(gè)更明智的選擇。

②藥品的質(zhì)量控制要比保健食品嚴(yán)格很多，保健食品常以“天然”作為宣傳手段以支持溢價(jià)，消費(fèi)者在購買時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身消費(fèi)能力酌情購買。

③雖然暫未發(fā)現(xiàn)直接的強(qiáng)等級(jí)證據(jù)，如隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)等，支持不同生產(chǎn)方式的Vc產(chǎn)品在臨床應(yīng)用中的無差異性，但我們更傾向于相信，同一含量、同一分子式的維生素C制劑在人體中的療效、安全性不存在顯著差異。

文/陳書斌 黃玉葉 黃蓉 溫州醫(yī)科大學(xué)蒼南醫(yī)院

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