重癥結(jié)腸穿孔救治紀(jì)實(shí)

多學(xué)科協(xié)作 “鏖戰(zhàn)”病魔

一場與死神的生死競速在我院龍子湖院區(qū)驚險(xiǎn)上演。急診外科、急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）與輸血科緊密配合，成功將一名因嚴(yán)重便秘導(dǎo)致結(jié)腸穿孔、膿毒性休克的重癥患者從死亡邊緣拉回。這場生命保衛(wèi)戰(zhàn)的勝利，不僅是彰顯了我院急危重癥的救治能力，更是我院作為國家區(qū)域醫(yī)療中心，在不斷完善多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作模式強(qiáng)大優(yōu)勢的生動(dòng)體現(xiàn)。

01

便秘一月埋禍根

結(jié)腸穿孔危旦夕

5月7日深夜，急促的救護(hù)車鳴笛聲劃破寧靜，62歲的施女士被緊急送入我院龍子湖院區(qū)急診外科。此前，她飽受頑固性便秘折磨，整整一個(gè)月未解大便，當(dāng)晚突然爆發(fā)劇烈腹痛與高熱，將她推向了生死邊緣。

急診室內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員迅速行動(dòng)，CT影像顯示的結(jié)果卻令人揪心不已。長期的糞便嵌頓導(dǎo)致結(jié)腸穿孔，大量糞便涌入腹腔，引發(fā)急性彌漫性腹膜炎、感染性休克。施女士的血壓持續(xù)下降，生命體征極度不穩(wěn)，性命危在旦夕。

02

多學(xué)科聯(lián)動(dòng)

打響生命保衛(wèi)戰(zhàn)

急診外科立即啟動(dòng)危重癥患者救治綠色通道，由科主任李培生帶領(lǐng)易鵬主任醫(yī)師、方猛副主任醫(yī)師等骨干人員，在極短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)及時(shí)開始，盡管早有心理準(zhǔn)備，術(shù)中情況還是讓手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員提心吊膽：切開腹膜的剎那，大量糞便涌出，濃烈惡臭味瞬間彌漫整個(gè)手術(shù)間。與此同時(shí)，監(jiān)護(hù)儀的血壓、心率報(bào)警聲響個(gè)不停，李主任抬頭細(xì)看監(jiān)護(hù)儀，收縮壓僅僅40-50mmhg，心率每分鐘120-130次。沒有絲毫猶豫，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定繼續(xù)手術(shù)，因?yàn)樗麄兦宄?，只有切除病變的組織，才有挽救生命的可能。

快速清理出腹腔污物，沖洗腹腔后才看清真相：盲腸至橫結(jié)腸脾曲高度擴(kuò)張，腸內(nèi)充滿干硬糞便，腸壁菲薄，呈暗紅色，結(jié)腸肝曲處腸壁壞死、破裂，裂口直徑2.5cm。情況刻不容緩，手術(shù)團(tuán)隊(duì)快速游離右半結(jié)腸及橫結(jié)腸，切除不健康的右半結(jié)腸和橫結(jié)腸、回腸造口，縫合腹壁切口最后一針時(shí)，麻醉醫(yī)師趙汝友深色凝重地告訴李主任：你知道術(shù)中乳酸檢查值是多少嗎？“8mmol/L”！得知結(jié)果，李主任不禁心頭一顫！大于4mmol/L就意味著兇多吉少，何況是8mmol/L!

這場持續(xù)數(shù)小時(shí)的急診手術(shù)，不僅考驗(yàn)著手術(shù)團(tuán)隊(duì)的精湛技藝，更彰顯了麻醉團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素養(yǎng)與臨危不亂的應(yīng)變能力。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密配合下，施女士最終闖過了手術(shù)這一難關(guān)，隨后被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）接受進(jìn)一步治療與監(jiān)護(hù)。

03

輸血科精準(zhǔn)馳援

EICU鏖戰(zhàn)“膿毒癥風(fēng)暴”

EICU 團(tuán)隊(duì)孫順杰主任、蔣宏儼主任、趙奎主任等早已嚴(yán)陣以待——他們即將面對的是嚴(yán)重感染引發(fā)的“膿毒癥風(fēng)暴”，以及手術(shù)和麻醉創(chuàng)傷對患者多臟器功能的致命沖擊。

膿毒性休克如同一只無形的巨手，死死鉗住患者的循環(huán)系統(tǒng)。即使極量泵入去甲腎上腺素，患者的血壓仍忽高忽低，醫(yī)護(hù)人員必須時(shí)刻緊盯著參數(shù)變化，精細(xì)調(diào)整血管活性藥物劑量，稍有不慎，血壓便會(huì)如斷線風(fēng)箏般驟降。而泌尿系統(tǒng)在長時(shí)間的低血壓與膿毒癥雙重打擊下，腎臟功能急劇惡化，術(shù)后連續(xù)多日無尿，肌酐、尿素氮指標(biāo)如火箭般攀升。嘗試大量補(bǔ)液緩解腎損傷，卻又引發(fā)心衰，治療陷入兩難境地。

造血及凝血系統(tǒng)也在這場“風(fēng)暴”中瀕臨崩潰。膿毒癥導(dǎo)致骨髓抑制及消耗性凝血病。白細(xì)胞計(jì)數(shù)一度低至危急值，機(jī)體抗感染防線瀕臨崩潰；血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降，由術(shù)前的正常水平，逐步降低至6 x109/L、3 x109/L、1 x109/L，伴隨著血小板的減少，凝血功能逐步惡化，患者腰背部逐步出現(xiàn)瘀斑，且范圍逐步擴(kuò)大，如果不能快速糾正凝血功能，隨時(shí)可能發(fā)生致命性出血。嚴(yán)重感染、重度骨髓抑制，還導(dǎo)致貧血進(jìn)行性加劇，必須輸血才有可能好轉(zhuǎn)。肝功能在多重打擊下亮起紅燈，黃疸逐漸加深；胃腸功能更是完全癱瘓，患者術(shù)后滴水未進(jìn)，全靠腸外營養(yǎng)提供生存所需能量。

生死存亡之際，輸血科成為了至關(guān)重要的“生命補(bǔ)給站”。面對施女士急劇惡化的凝血功能和極其緊缺的血源，輸血科劉群主任團(tuán)隊(duì)迎難而上，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)想盡一切辦法與市中心血站溝通協(xié)調(diào)，同時(shí)緊急清點(diǎn)院內(nèi)庫存，在合規(guī)前提下最大限度調(diào)配資源，并且加班加點(diǎn)處理異地醫(yī)保復(fù)雜手續(xù)，確保輸血流程暢通無阻。

14 次的及時(shí)輸血（含血漿、血小板、懸浮紅細(xì)胞），如同給患者脆弱的生命裝上“防護(hù)盾”，成功遏制了凝血功能惡化，避免了致命性出血的發(fā)生，更為后續(xù)抗感染治療和器官功能恢復(fù)爭取了寶貴時(shí)間。在 EICU 與輸血科的緊密配合下，施女士終于挺過了這場 “膿毒癥風(fēng)暴”，多臟器功能逐漸好轉(zhuǎn)，最終走出了生命的“至暗時(shí)刻”。

經(jīng)過多學(xué)科的“生命接力”，患者逐步轉(zhuǎn)危為安，術(shù)后第7天停用呼吸機(jī)，并轉(zhuǎn)回急診外科普通病房，經(jīng)過后續(xù)康復(fù)治療，施女士最終戰(zhàn)勝了病魔，在住院后的第33天（6月9日）順利康復(fù)出院。

此例重癥結(jié)腸穿孔伴感染性休克、多器官系統(tǒng)功能障礙患者的成功救治，充分彰顯了我院作為國家區(qū)域醫(yī)療中心在處理復(fù)雜危重病例方面的卓越實(shí)力與引領(lǐng)作用，標(biāo)志著我院急危重癥綜合救治水平邁上了新的臺階。未來，我院將持續(xù)深化多學(xué)科協(xié)作內(nèi)涵，依托國家區(qū)域醫(yī)療中心平臺優(yōu)勢，不斷優(yōu)化救治流程、提升技術(shù)能力，為守護(hù)人民群眾的生命健康構(gòu)筑起更加堅(jiān)實(shí)可靠的防線！

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審核 | 周 飛

編輯 | 張 樂

龍子湖院區(qū)急診外科供稿

（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）