近日，溫州市衛(wèi)健委公布了某三甲醫(yī)院因出現(xiàn)一級(jí)甲等醫(yī)療事故而被行政處罰的案件，令人深思。

根據(jù)行政處罰書顯示，患者厲某某在溫州某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科住院治療期間，突發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，值班醫(yī)生潘某某由于資歷不深，未能積極、正確應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致出現(xiàn)意外。

潘某某系該院內(nèi)科專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在2024年9月11日至9月12日患者厲某某于神經(jīng)內(nèi)一科住院治療期間，潘某某擔(dān)任值班醫(yī)師，負(fù)責(zé)9月11日下午5點(diǎn)到9月12日早上8點(diǎn)期間對(duì)厲某某的治療與處置工作。

據(jù)了解，患者厲某某在神內(nèi)住院期間，夜間出現(xiàn)了吸入性肺炎、血氧飽和度反復(fù)下降、CT提示肺部感染加重等變化。

醫(yī)療文書顯示，該院護(hù)士花某某在患者厲某某2024年9月12日3時(shí)10分的病情護(hù)理記錄單上記載“患者血氧飽和度降至90%以下，予翻身拍背無(wú)效，血氧飽和度下降至77%，予吸痰，吸出大量黃粘痰，量約10ml，血氧飽和度上升至99%”；

在患者5時(shí)5分的病情護(hù)理記錄單上則記載“患者呼之不應(yīng)，血壓飽和度下降，呼吸微弱，予吸痰，立即通知醫(yī)生，予球囊輔助通氣”，但事后查明，上述病情護(hù)理記錄單的時(shí)間并不準(zhǔn)確。

在護(hù)士通知值班醫(yī)生后，值班醫(yī)生潘某某判斷病情是否危重的意識(shí)不強(qiáng)，沒有充分告知病情并簽署病危(重)告知書，也沒有及時(shí)請(qǐng)呼吸科或ICU等相關(guān)科室會(huì)診，更沒有提出轉(zhuǎn)ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療、采取血?dú)夥治觥⒓訌?qiáng)監(jiān)測(cè)或?qū)嵤├w維支氣管灌洗祛痰等措施。醫(yī)生未能積極處理，和本次一級(jí)甲等事故有因果關(guān)系。

根據(jù)溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》(溫州醫(yī)鑒[2024)4號(hào))鑒定意見：醫(yī)方對(duì)患者病情發(fā)展及危害評(píng)估不足，簽字告知不到位；病情變化后醫(yī)方對(duì)患者的救治不夠積極全面。

根據(jù)溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)給出的鑒定結(jié)論：該醫(yī)院在患者厲某某醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生醫(yī)療事故(一級(jí)甲等)，并承擔(dān)次要責(zé)任；當(dāng)事人的行為違反了《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第二十三條第(二)項(xiàng)、《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第二十五條規(guī)定。

最終，在這起意想不到的醫(yī)療事故中，護(hù)士花某某因記錄病情時(shí)間不準(zhǔn)，被警告并罰款12000元；溫州市衛(wèi)健委對(duì)該醫(yī)院也進(jìn)行了警告，并罰款12000元；由于涉事醫(yī)生潘某某對(duì)患者病情處置不當(dāng)，潘某某被暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)6個(gè)月。

這起事故中，護(hù)士花某某因記錄時(shí)間不準(zhǔn)確被警告并罰款，引發(fā)了大家的廣泛討論。

在臨床一線，護(hù)理記錄不僅是工作日志，更是法律證據(jù)！它承載著對(duì)患者病情的觀察、搶救過(guò)程的證明、對(duì)責(zé)任劃分的依據(jù)。

尤其在以下這3類高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理情境中，文書規(guī)范更是“護(hù)身符”：

病情變化搶救時(shí)：需詳細(xì)記錄時(shí)間點(diǎn)、措施執(zhí)行、通知醫(yī)生、患者反應(yīng)。

特殊藥物使用：如腎毒性、心血管藥物等，要注明用法、反應(yīng)及醫(yī)囑依據(jù)。

患者突發(fā)情況（呼吸衰竭、意識(shí)喪失等）：必須逐分鐘記錄干預(yù)過(guò)程，特別是是否第一時(shí)間通知醫(yī)生。

規(guī)范護(hù)理記錄的核心三點(diǎn)是：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。

一份細(xì)致的護(hù)理記錄，不僅體現(xiàn)專業(yè)水平，更是在關(guān)鍵時(shí)刻保護(hù)護(hù)士自身的重要屏障！

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