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骨質疏松癥階梯化用藥，你會嗎？

撰文：高麗麗

骨質疏松癥在臨床較常見，它會導致骨密度降低、骨折風險增加及自主能力喪失。醫(yī)學上，當骨密度小于峰值骨量2.5個標準差及以上（即T評分≤-2.5），即可判定為骨質疏松癥。其多發(fā)于中老年人群，特別是絕經(jīng)后女性、＞50歲男性[1]。那么，針對中老年人的骨質疏松癥，如何選用抗骨質疏松癥藥物呢？

一、常用的抗骨質疏松癥藥物

主要是骨形成促進劑、骨吸收抑制劑、雙重作用藥物。其中骨吸收抑制劑主要抑制破骨細胞的活性，常用有雙膦酸鹽類藥物、核因子-κB活化體受體配體（RANKL）抑制劑、選擇性雌激素受體調節(jié)劑（SERMs）等，骨形成促進劑如甲狀旁腺激素類似物（PTHa），雙重作用藥物如羅莫佐單抗[1-2]。

表.抗骨質疏松癥的治療用藥[1-3]

表.抗骨質疏松癥藥物在肝腎功能不全中的使用[3]

二、中老年人骨質疏松癥的藥物選用

中老年人骨質疏松癥開始藥物治療時，推薦雙膦酸鹽類藥物如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉，建議首選口服制劑[1]。

若對雙膦酸鹽類藥物嚴重不耐受、有禁忌證，或靜脈注射雙膦酸鹽類藥物有障礙時，建議首選地舒單抗[1]。此外，中老年人骨質疏松癥腎功能不全可首選地舒單抗[4]。

對近期（過去2年內）發(fā)生過嚴重椎體骨折（椎體高度下降>40%）或椎體骨折≥2次且T評分≤-2.5者，建議選用特立帕肽、羅莫佐單抗，其降低非椎體、椎體、髖部骨折的療效更顯著[1]。若中老年人骨質疏松癥有心肌梗死、卒中史禁用羅莫舒單抗[2]。

對年齡＜60歲或絕經(jīng)10年內開始用藥的絕經(jīng)后女性，為緩解絕經(jīng)期癥狀，建議絕經(jīng)期激素為雙膦酸鹽類藥物的替代用藥[1]。

對絕經(jīng)后女性啟動藥物治療，若有藥物嚴重不耐受、有禁忌證，且不愿其他療法，可選用雷洛昔芬[1]。

（來源于參考文獻1）

參考文獻：

[1]周軼等.中老年人骨質疏松癥藥物使用-加拿大《骨質疏松癥管理和骨折預防臨床實踐指南（2023版）》解讀[J].中華老年醫(yī)學雜志,2025,44(2):141-147

[2]原發(fā)性骨質疏松癥診療指南（2022）[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2022,15(6):573-600

[3]骨質疏松癥治療藥物合理應用專家共識（2023）[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2024,44(9):985-1006

[4]中國老年骨質疏松癥診療指南（2023）[J].中華骨與關節(jié)外科雜志,2023,16(10):865-885

本文來源：醫(yī)學界內分泌頻道

責任編輯：葉子

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