近期，一場覆蓋15個臨床醫(yī)技科室、數十名專家參與的疑難病例多學科診療（MDT）討論會在江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院）舉行。專家們把疑難病例和首診初治病例多學科討論搬上了講臺，100多位醫(yī)師和進修生、研究生、規(guī)培生、實習生一起“圍觀”。聚焦兩例復雜腫瘤病例，通過跨學科深度協(xié)作，為患者制定精準診療方案。據悉，這或將成為腫瘤精準診療的標桿模式。

診療現場：MDT，為疑難病例和首診初治腫瘤患者“量體裁衣”

下午4時30分，討論會在腫瘤內科主任沈波的主持下拉開帷幕。首場病例討論圍繞“直腸、宮頸雙原發(fā)惡性腫瘤”展開——一名同時罹患局部晚期宮頸IIIA期鱗狀細胞癌和IIIB期直腸腺癌的患者，經同步放化療及免疫治療后達到臨床完全緩解（CCR），但后續(xù)維持治療時長及隨訪策略成為診療難點。

病例一：雙原發(fā)腫瘤達CCR，后續(xù)治療何去何從？

內科彭穎醫(yī)師、李晟主任醫(yī)師詳細匯報病情：患者接受宮頸癌根治性放療聯(lián)合順鉑化療、直腸癌新輔助放化療及賽帕利單抗免疫治療后，影像學顯示腫塊持續(xù)退縮，腸鏡病理未查見腫瘤細胞，目前免疫單藥維持治療已超1年。針對“是否停藥”“如何精準隨訪”兩大問題，影像科主任祝因蘇、婦瘤科主任陳小祥、結直腸外科主任楊柳等專家展開熱烈討論。

“免疫治療維持時間尚無明確指南，但晚期患者建議至少2年，術后輔助患者1年，需結合個體情況調整?！眿D放科孫志華主任醫(yī)師強調長期監(jiān)測的重要性。病理科夏雷醫(yī)師提出，MRD（微小殘留病灶）檢測可提前預測復發(fā)風險，為個體化治療提供依據。營養(yǎng)科主任王卉則從支持治療角度建議關注患者免疫治療期間的營養(yǎng)管理。

病例二：多器官占位待查，原發(fā)與轉移如何鑒別？

第二例是一位初診病例，患者6年前接受右腎透明細胞癌根治術的老年女性患者，近期出現肺、胰腺、腎上腺多部位占位，腫瘤標志物無特異性升高，難以判斷是腎癌復發(fā)轉移還是新原發(fā)腫瘤。內科王麗主任醫(yī)師、施玥醫(yī)師拋出三大難點：如何明確病理來源？如何以最小創(chuàng)傷明確診斷？如何制定治療方案？

影像中心主任祝因蘇根據“病灶富血供、多發(fā)”影像學特征，傾向腎癌轉移診斷，也要排查胰腺神經內分泌腫瘤。泌尿外科喻彬主任醫(yī)師結合流行病學贊同該觀點，同時提出VHL綜合征的可能。超聲科、介入科專家則針對胰腺病灶位置深、血供豐富的特點，建議超聲內鏡引導下穿刺活檢以降低風險。治療上，腫瘤內科史美祺主任醫(yī)師綜合外科及放療科等臨床科室意見，提出該患者手術機會有限，但在明確診斷后，以全身治療為主（靶向+免疫治療）、輔以局部放療的綜合方案可作為首選。

初治規(guī)范成關鍵：MDT構建腫瘤精準醫(yī)療“剛需”體系

兩個多小時的討論中，15個科室專家從影像特征、病理分型、外科指征、內科治療、支持護理等維度抽絲剝繭，為患者“量體裁衣”。正如該院副院長周國仁所言：“MDT不僅是為患者找‘最優(yōu)解’，更是讓初治腫瘤患者在第一時間獲得規(guī)范治療的‘剛需’?！?/p>

作為江蘇首批癌癥區(qū)域醫(yī)療中心，江蘇省腫瘤醫(yī)院早在2010年便成立全省首個肺小結節(jié)MDT，匯聚許林、沈文榮、史美祺等知名專家，至今已形成20余個多學科門診，覆蓋胃癌、肝癌、乳腺癌等10余個常見及罕見病種。周國仁副院長指出，隨著疑難復雜病例增多，MDT的價值愈發(fā)凸顯：“它打破學科壁壘，讓外科、內科、放療科等‘兵種’協(xié)同作戰(zhàn)，避免‘頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳’的單一治療模式，從根本上提升診療質量。”

此次討論的兩大病例恰是MDT優(yōu)勢的縮影：雙原發(fā)腫瘤需多學科評估治療順序與毒性反應平衡，多器官占位需跨學科鑒別原發(fā)與轉移?！熬拖窬炱瓢福琈DT通過多維度證據鏈鎖定‘真兇’，為患者爭取最佳預后。”周國仁表示，醫(yī)院將逐步推進疑難病例MDT制度化，確保初治患者和疑難腫瘤“應入盡入”，讓腫瘤治療的每一個環(huán)節(jié)步驟都精準、全面、有效。從源頭上讓治療少走彎路，實現初治規(guī)范。

從“單打獨斗”到“團隊作戰(zhàn)”：MDT模式為腫瘤防治注入新動能

從下午到夜晚，這場持續(xù)近3小時的MDT討論在熱烈掌聲中落幕。100余名“圍觀”者中，既有資深專家，也有初入臨床的研究生、規(guī)培生，他們共同見證了多學科協(xié)作的魅力——當婦科腫瘤醫(yī)生與結直腸外科醫(yī)生共議放療靶區(qū)，當影像科與病理科醫(yī)生推敲病灶血供特征，當內科與營養(yǎng)科醫(yī)生協(xié)同管理免疫治療副作用時，“以患者為中心”的診療理念化作具體的治療方案。

“對青年醫(yī)生而言，MDT是最好的臨床課堂。”參與病例匯報的彭穎醫(yī)師坦言，雙原發(fā)腫瘤的罕見性倒逼年輕醫(yī)生跳出專科局限，學習多學科診療邏輯。她指出，MDT不僅提升患者治療依從性，更讓醫(yī)生在碰撞中積累集體智慧——例如病例一中MRD檢測的應用，為復發(fā)監(jiān)測提供了新視角；病例二中超聲內鏡引導穿刺的策略，展現了微創(chuàng)診療的學科進展。

數據顯示，我國傳統(tǒng)診療模式下，腫瘤患者常因首診科室不同導致治療碎片化，不少患者存在過度或不當治療。而MDT的規(guī)范化應用正改寫這一現狀。江蘇省腫瘤醫(yī)院周國仁副院長介紹，當前，該院正通過三大舉措推進MDT常態(tài)化。一是建立初治腫瘤患者MDT準入機制，確保疑難病例“一站式”多學科評估；二是打造“四生”全程參與模式，將MDT轉化為教學資源，培養(yǎng)“全科思維+?？粕疃取钡膹秃闲腿瞬?；三是探索線上線下聯(lián)動，與基層醫(yī)院建立遠程MDT協(xié)作網，讓優(yōu)質診療資源惠及更多患者。