近日，一起涉及齊魯制藥及其關(guān)聯(lián)企業(yè)的虛開發(fā)票案被曝光，引發(fā)市場嘩然。2019年12月至2021年9月期間，齊魯制藥在無真實交易情況下，通過巢湖醫(yī)統(tǒng)公司虛開增值稅發(fā)票13925份，涉及金額達(dá)12.75億元，稅額共計7647.59萬元，價稅合計13.51億元。該案揭示齊魯制藥在財務(wù)管理上的嚴(yán)重問題，也引發(fā)外界對其合規(guī)經(jīng)營的廣泛質(zhì)疑。其實，虛開發(fā)票這件事，行業(yè)內(nèi)叫高開，本身就是醫(yī)藥行業(yè)的普遍現(xiàn)象。那么，這種虛開發(fā)票具體又是如何操作的呢？

藥品從藥企出廠價格，叫做供貨底價，供貨底價減去成本，也就是藥企在這個藥中實際獲得的利潤。但是由于我國在2017年后實行兩票制，雖然本意是好的，是為了減少藥品層層加價的中間流通環(huán)節(jié)，從藥廠到中間流通企業(yè)開一次票，流通企業(yè)到醫(yī)院再開一次票。

但在實際實施中，由于醫(yī)院端是0加成，不允許形成利潤，無縫可鉆，因此很多人就開始在藥廠給中間商開的發(fā)票中琢磨出路了，這就有了高開。高開金額與供貨底價之間的價格差，就用于經(jīng)銷商的利潤、配送費(fèi)用、給醫(yī)生的回扣等等營銷環(huán)節(jié)費(fèi)用。

以國家已公開的悅康醫(yī)藥“一藥雙價”案為例，悅康的核心產(chǎn)品銀杏葉提取物注射液，供貨底價是8.5元/支，高開的發(fā)票價是25.28元，而這其中又有4塊錢是給每個開出這個藥的醫(yī)生回扣。也就是說，每開給病人一支銀杏葉提取物注射液，開藥醫(yī)生收到的回扣比藥廠本身賺的都多。還有頭孢唑肟鈉，底價6塊5，高開發(fā)票價16.5元，醫(yī)生每開一支提成兩塊五。這都是國家公布出來的案例數(shù)據(jù)。

一個藥賣的好不好，從來就不是產(chǎn)品本身的質(zhì)量效果怎么樣，而是需要營銷環(huán)節(jié)愿意推廣，醫(yī)生愿意開出來。舉幾個例子，過敏藥地氯雷他定片是第三代，也是最新一代抗組胺藥物，相比于第二代的氯雷他定片，地氯雷他定有明顯的優(yōu)勢，規(guī)格更小，且沒有氯雷他定的心臟毒性不良反應(yīng)。但是在市場上，地氯雷他定的銷售只有氯雷他定的零頭，完全沒法比。因為氯雷他定的廣告與市場推廣實在太成功了，過敏就用“開瑞坦”，誰沒有聽過。還有一些藥物，醫(yī)院每個月有用量限制，上半月醫(yī)生呼呼給你開，開到月中這個月的量用完了，于是下半月一片也不開出來，給你換其他藥了。

你以為你得的病會給你用最適合的藥品？想多了，其實選擇有很多，胃潰瘍和反流性食道炎可以給你開雷尼替丁、法莫替丁，也可以給你開奧美拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑，還可以給你開伏諾拉生、凱普拉生。中間歷經(jīng)三代藥物，效果和不良反應(yīng)都有差距。心動過速的高血壓，可能給你開氯沙坦，也可能開奧美沙坦，甚至阿利沙坦酯。這中間差別大了。這還是不同通用名的藥物，更何況同一通用名下還有不同的企業(yè)產(chǎn)品。哪家營銷環(huán)節(jié)工作做的好，和這家醫(yī)院熟，有醫(yī)院渠道，給的回扣多，就開哪個。此外還有醫(yī)生的長期用藥習(xí)慣，他用哪個藥熟悉，自然就開哪個。同一個病你在廣西的某家醫(yī)院和在江西的某家醫(yī)院開出來的藥不一樣很正常，而作為病人你什么都不懂。

這也是國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)的普遍銷售邏輯，銷售們都講究產(chǎn)品的“銷售空間”，即供貨底價和掛網(wǎng)價之間的價格差，有銷售空間，給足了中間各個環(huán)節(jié)足夠的利潤，別人才幫你推廣藥品，醫(yī)生才幫你開藥出來。不然市場上那么多選擇，為什么開你家的藥？

而“銷售空間”從哪里來，只能是虛開發(fā)票了。企業(yè)自然愿意配合，高卡發(fā)票雖然中間利潤藥廠賺不到，藥企賺的還是供貨底價-生產(chǎn)成本的辛苦錢，但是開票額高上去了，體現(xiàn)在公司財報中的銷售收入自然也高，對股價和公司估值是有好處的。

藥品國家集采的出現(xiàn)，打擊的就是這個。集采藥品醫(yī)院只能找藥廠直接采購了，除了配送費(fèi)用，基本沒有什么“銷售空間”。集采價格也是透明公示的，也就不存在高開發(fā)票了。集采下醫(yī)院必須用中標(biāo)藥品，醫(yī)院必須滿足集采采購量，醫(yī)生也只能開出集采中標(biāo)藥品，但沒有提成了。

當(dāng)然，這也只是藥品銷售邏輯上的一環(huán)。影響一個藥品市場的因素還有很多，產(chǎn)品本身效果與優(yōu)勢，只是眾多因素中的一個，甚至大概率不是決定性的。

總的來說，這種高開現(xiàn)象，本身就不是齊魯一家藥企的事，國內(nèi)80%以上藥企或許都有，醫(yī)藥行業(yè)里大家都知道的事。藥品出廠價和中標(biāo)價之間至少要有50以上價格差，這部分價格差主要是用來給藥品各級經(jīng)銷商、代理商、省市縣業(yè)務(wù)員，以及醫(yī)院院長、科室主任、醫(yī)生、藥房等等一系列人員兌付費(fèi)用的，也就是讓這部分灰色支出票面合法化。行業(yè)內(nèi)除非藥品有質(zhì)量問題，一般監(jiān)管單位不會抓這些問題，尤其是齊魯這樣的大企業(yè)，多少都還會有地方保護(hù)工作。被查出來主要問題一般都出在開票方，哪家企業(yè)虛開發(fā)票通過稅務(wù)系統(tǒng)追查到了齊魯，逃不掉了。那么，回到齊魯案件本身，值得思考的是，為什么是齊魯被曝出來？