我們這里說(shuō)的心血管病，是指動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病，這是我國(guó)心血管病中最常見(jiàn)、最高發(fā)的疾病。而心血管病，是我國(guó)城鄉(xiāng)居民的第一位死亡原因，占死因構(gòu)成的40% 以上。

高血壓、低密度脂蛋白膽固醇升高的高脂血癥，都是心血管病的主要危險(xiǎn)因素。

從1958年到2022年的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓的患病率整體呈上升趨勢(shì)。2020～2022年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18歲及以上居民的高血壓患病率達(dá)到31.6%，正常高值血壓，也就是高血壓前期的人更多，估計(jì)要在4.35億。而研究證實(shí)，收縮壓每升高20 mmHg、或者舒張壓每升高10 mmHg，心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)倍增。在亞洲人群，收縮壓每升10mmHg，腦卒中和致死性心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)分別增加53%和31%。

高脂血癥呢？2018 年全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，≥ 18歲成人血脂異常的總患病率為35.6%，其中總膽固醇增高的高脂血癥患病率增加最明顯。這當(dāng)中，低密度脂蛋白膽固醇升高的患病率持續(xù)上升。 這個(gè)低密度脂蛋白膽固醇，是心血管病的致病性危險(xiǎn)因素。

在高血壓、高膽固醇血癥增加的同時(shí)，我國(guó)心血管病的患病率和死亡率也持續(xù)增加，農(nóng)村已經(jīng)反超城市。

作為危險(xiǎn)因素，高血壓、高脂血癥都可以明顯增加心血管病的患病和死亡。研究發(fā)現(xiàn)，高收縮壓是導(dǎo)致死亡和致殘的四大主要危險(xiǎn)因素之一。2017年，我國(guó)因高收縮壓導(dǎo)致254萬(wàn)人死亡，其中95.7%死于心血管病。而低密度脂蛋白膽固醇升高導(dǎo)致的死亡和傷殘壽命損失，已經(jīng)從第15位危險(xiǎn)因素升到了第6位。

強(qiáng)化降壓，積極降脂，減少心血管病貢獻(xiàn)大

對(duì)于心血管病危險(xiǎn)因素，無(wú)論是改善生活方式還是藥物防治，控制、減少了，就可以減少心血管病患病、或者發(fā)生心肌梗死、腦卒中那些急性事件的風(fēng)險(xiǎn)，就能減少心血管病死亡。

我國(guó)降壓的臨床研究證實(shí)，收縮壓每降低9mmHg和/或舒張壓每降低4mmHg，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)就減少了36%，冠心病就減少了23%，主要的心血管事件就減少34%。而在不同心血管病危險(xiǎn)分層的人群中，他汀類藥物治療后，低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmo1/L，主要心血管事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)就減少 20%~23%，全因死亡率降低10%，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低21.1%。他汀類藥物降膽固醇治療可降低全因死亡9%，心肌梗死29%，腦卒中14%。

根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)分析，歐美國(guó)家的心血管死亡率從1990年起就持續(xù)大幅下降，而我國(guó)則一直處于上升趨勢(shì)。有學(xué)者分析1980～2000年間美國(guó)成年冠心病人群危險(xiǎn)因素控制對(duì)冠心病死亡率下降的貢獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，控制危險(xiǎn)因素的貢獻(xiàn)占到44%，其中貢獻(xiàn)率最大的是總膽固醇水平的降低，權(quán)重占到24%，其次是血壓收縮壓的降低，占到20%，這就提示了降血壓、降血脂對(duì)于減少心血管病的重要性。而回顧此期間，我國(guó)心血管病患者血壓和血脂的控制率都還處于較低的水平。

所以，現(xiàn)在從國(guó)家層面到醫(yī)生層面，都很強(qiáng)調(diào)降血壓、降血脂，目的就是為了防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病，減少因?yàn)樾难懿≡斐傻臍埣埠退劳觥?023年，我國(guó)出臺(tái)了《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》；2024年，《中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）》發(fā)布。現(xiàn)在，北京的慢病管理中，高血壓、高脂血癥都列入了可以開(kāi)具長(zhǎng)處方的8種慢病中。

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[3] 中國(guó)血脂管理指南（2023年）. 中國(guó)循環(huán)雜志 2023.3，38 （3）：237-269

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