國家醫(yī)保局將聚焦核查串換藥品、空刷醫(yī)保

綜合 / 王小

11月2日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于對復(fù)方阿膠漿藥品追溯碼重復(fù)情況開展核查的公告》（下稱《公告》），稱發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在售賣醫(yī)保報銷的東阿阿膠股份有限公司生產(chǎn)的復(fù)方阿膠漿時，存在藥品追溯碼重復(fù)情況，且均發(fā)生醫(yī)?；鸾Y(jié)算，重復(fù)情況大于等于三次的共涉及11個省份的46家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

國家醫(yī)保局在接到舉報、對各地上傳的藥品追溯碼開展分析后發(fā)現(xiàn)此事。藥品追溯碼是藥品的“電子身份證”，標(biāo)識在藥品包裝盒的顯著位置，是每一盒藥品從生產(chǎn)出廠時就被賦予的唯一身份標(biāo)簽。截至2024年10月，全國已歸集藥品耗材追溯碼數(shù)據(jù)31.27億條，涉及29.68萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、49.72萬家定點(diǎn)零售藥店。

若在流通過程中出現(xiàn)重復(fù)的藥品追溯碼，就存在假藥、回流藥以及藥品被串換銷售的可能性?！豆妗分辛信e的藥品追溯碼“83782950135215362843”顯示，僅這一個追溯碼就在青島一家醫(yī)院中被結(jié)算了60次。

對此，國家醫(yī)保局做出進(jìn)一步回應(yīng)稱，藥品追溯采集數(shù)據(jù)重復(fù)通常有三種可能性：一是生產(chǎn)企業(yè)賦碼錯誤，不同的包裝上印上了同樣的追溯碼；二是帶有正常追溯碼的藥品被反復(fù)串換、空刷醫(yī)保和回流；三是藥品被不法分子假造，貼上了同樣的追溯碼。

“從目前掌握的情況看，基本排除了第一種企業(yè)重復(fù)賦碼和第三種大規(guī)模造假的可能性?！眹裔t(yī)保局在官微中解釋稱。

上述解釋意味著，第二種可能性最大，也就是說，帶有正常追溯碼的藥品被反復(fù)串換，空刷醫(yī)保和回流。

國家醫(yī)保局稱，將聚焦核查串換藥品、空刷醫(yī)保和回流藥的可能性，深入調(diào)查為什么同一盒藥物能夠被同一家醫(yī)院診所和藥店數(shù)十次賣給不同的參保人，或者被不同的機(jī)構(gòu)反復(fù)出售，堅(jiān)決維護(hù)廣大人民群眾的健康權(quán)益。

復(fù)方阿膠漿是東阿阿膠（000423.SZ）旗下的明星產(chǎn)品，是醫(yī)保乙類產(chǎn)品。東阿阿膠11月2日公開回復(fù)此事件稱，所有復(fù)方阿膠漿產(chǎn)品均按照國家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行一藥一碼。

國家醫(yī)保局此前的核查公告文件顯示，800多個疑似違規(guī)樣本涉及平度盛康堂診所、老百姓大藥房、西安民健醫(yī)藥、新疆百草堂醫(yī)藥、貴州一樹藥業(yè)、云南懷德仁大藥房、萊西韓氏醫(yī)院等醫(yī)藥企業(yè)。其中追溯碼重復(fù)條數(shù)最多的是山東青島市萊西韓氏醫(yī)院，總計(jì)達(dá)420條。

《公告》中要求，請各相關(guān)醫(yī)保部門對統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)涉及重復(fù)追溯碼情況的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展核查。省級醫(yī)保部門要于2024年11月20日前向國家醫(yī)保局上報核查結(jié)果。

同時，《公告》還要求相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查，逐一填寫藥品追溯碼重復(fù)情況反饋表。涉及串換、銷售回流藥或盜刷他人醫(yī)?？ǖ?，請主動向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門說明情況，退回醫(yī)保資金并接受處罰。發(fā)現(xiàn)涉嫌假藥的，請及時報國家醫(yī)保局并抄送山東東阿阿膠股份有限公司。

復(fù)方阿膠漿在醫(yī)院渠道的占比并不高，診所和連鎖藥店是銷售主力。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2024年上半年，僅在中國城市實(shí)體藥店終端，復(fù)方阿膠漿銷售額同比增長20.93%，達(dá)6.3億元。