天津 · 以C碼管理醫(yī)保耗材目錄

2024年6月14日，天津發(fā)布《關(guān)于公布藥物洗脫支架、人工關(guān)節(jié)等醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄有關(guān)工作的通知》，明確以天津參加國家和聯(lián)盟組織的耗材帶量采購結(jié)果為基礎(chǔ)，將符合條件的耗材全部納入天津醫(yī)保耗材目錄，自2024年6月26日起正式執(zhí)行。

耗材目錄依托國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫，按照“通用名+材質(zhì)特征”（15位醫(yī)保編碼）進(jìn)行管理，由國家C碼、一級分類、二級分類、三級分類、醫(yī)保通用名、支付標(biāo)準(zhǔn)、備注等信息組成，將結(jié)合相關(guān)政策實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

對于目錄內(nèi)耗材：帶量采購中選產(chǎn)品，以中選價(jià)為支付標(biāo)準(zhǔn)。未中選產(chǎn)品的醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

通知原文

各區(qū)醫(yī)保局、各相關(guān)單位：

為進(jìn)一步提升醫(yī)保醫(yī)用耗材管理能力和服務(wù)水平，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床需要，落實(shí)國家醫(yī)保局《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》等相關(guān)文件要求，擬將集中帶量采購醫(yī)用耗材納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄管理（以下簡稱“目錄”）范圍�，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、目錄范圍及結(jié)構(gòu)

1.以我市參加國家和聯(lián)盟組織醫(yī)用耗材集中帶量采購結(jié)果為基礎(chǔ)，符合條件的醫(yī)用耗材全部納入目錄管理。

2.依托國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫，按照“通用名+材質(zhì)特征”（15位醫(yī)保編碼）進(jìn)行目錄管理，由國家醫(yī)用耗材分類編碼、一級分類、二級分類、三級分類、醫(yī)保通用名、支付標(biāo)準(zhǔn)、備注等信息組成。

3.目錄將結(jié)合醫(yī)用耗材帶量采購、支付管理政策調(diào)整及貫標(biāo)工作相關(guān)政策等情況，適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

二、醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的確定

1.以醫(yī)用耗材集中帶量采購結(jié)果文件為依據(jù)，納入目錄管理的醫(yī)用耗材按類別、按醫(yī)保編碼確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)。

2.對于目錄內(nèi)集中帶量采購醫(yī)用耗材的中選產(chǎn)品按集中帶量采購要求維護(hù)，以中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)，未中選產(chǎn)品的醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

3.結(jié)合集中帶量采購、國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫分類等情況，部分醫(yī)用耗材在目錄的“備注”中明確了支付范圍。

4.除明確要求不得納入醫(yī)保支付范圍的耗材，未確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用耗材仍按現(xiàn)行支付政策執(zhí)行。

三、加強(qiáng)使用管理

1.各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按照文件要求，將參保人員使用醫(yī)用耗材對應(yīng)27位編碼上傳至我市醫(yī)保信息平臺，我市醫(yī)保信息平臺采用27位國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼與參保人員和我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。

2.對于目錄中有明確支付范圍的醫(yī)用耗材，嚴(yán)格按照醫(yī)保耗材目錄明確的范圍申報(bào)上傳。

四、相關(guān)要求

1.市醫(yī)保信息部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、采購部門做好系統(tǒng)構(gòu)建、信息對接，確保醫(yī)用耗材帶碼采購、帶碼入庫、帶碼使用、帶碼結(jié)算，相關(guān)業(yè)務(wù)處室協(xié)同做好督促實(shí)施。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行耗材目錄相關(guān)政策納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；醫(yī)保監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為開展檢查。

2.各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)做好納入目錄醫(yī)用耗材信息維護(hù)、更新工作，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，如實(shí)上傳參保人員就醫(yī)發(fā)生的耗材明細(xì)和費(fèi)用。

3.各單位要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測，執(zhí)行過程中遇到問題及時(shí)向市醫(yī)療保障局反饋。

本通知自2024年6月26日起執(zhí)行。