從今天開始，本公眾號推出“有問有答”欄目，以簡練的語言，從小金藥師的立場，回答大家提出的問題。

今天是第一期。

本期需要問答的問題是：“中成藥處方都需要寫中醫(yī)證型的診斷嗎？”

答 ：理論上，都需要寫。

依據(jù)是國家中醫(yī)藥管理局2010年印發(fā)的《中藥處方格式及書寫規(guī)范》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2010]57號）。中成藥屬于中藥，需要遵循這個(gè)規(guī)范。

其中明確要求， 中藥處方應(yīng)當(dāng)包含以下內(nèi)容：

（1）一般項(xiàng)目……

（2）中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名），應(yīng)填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

（3）藥品名稱……

實(shí)際上，很多地區(qū)目前的真實(shí)情況是，可寫可不寫，沒有強(qiáng)制要求。

其中，有一種分類管理的思路應(yīng)用較為廣泛。即，一方面，中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科的中成藥處方，必須寫中醫(yī)證型診斷。另一方面，西醫(yī)?？坪臀麽t(yī)全科的處方，有一個(gè)符合說明書功能主治范疇的西醫(yī)診斷，也可以。

所以，說明書上的那個(gè)西醫(yī)診斷，也很重要。

我們在北京地區(qū)做中成藥合理使用指導(dǎo)手冊，其中的一部分內(nèi)容，就是給幾百種中成藥，拓展了“符合說明書功能主治范疇的西醫(yī)診斷”。

不過大家要清楚，這只是過渡階段的過渡方案，是暫時(shí)的。本質(zhì)上講，這還是一種不合理用藥，因?yàn)椴恢朗欠駥ψC?？匆姽谛牟』颊呔陀脧?fù)方丹參滴丸，顯然是不合理的。而要想一勞永逸的解決問題，還是認(rèn)認(rèn)真真地回歸中醫(yī)證型診斷，分類用藥。

這是大原則和大方向，明確了方向，就可以穩(wěn)步前進(jìn)。

有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)說，我們的西醫(yī)大夫的計(jì)算機(jī)權(quán)限里面敲不出中醫(yī)診斷，怎么辦？有辦法，改造信息系統(tǒng)。

有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)說，我們的西醫(yī)大夫不懂中醫(yī)辨證，不會(huì)寫中醫(yī)證型診斷，怎么辦？也有辦法，要么學(xué)習(xí)，要么不開。

辦法總比困難多，總有一款適合您。

這聽起來不太友好，但一定是負(fù)責(zé)任的做法?，F(xiàn)在做不到呢也沒關(guān)系，關(guān)鍵是要清楚未來該怎么做，該往哪個(gè)方向努力。

當(dāng)然，實(shí)事求是地講，我們應(yīng)該開發(fā)一系列專門用于“西學(xué)中”的培訓(xùn)教材和課程體系，不是隨便講講中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，也不能一上來就是陰陽五行和氣血兩虛，要好好設(shè)計(jì)，好好思考。這是我們中藥臨床藥師可以干的事。

最后需要注意，《中藥處方格式及書寫規(guī)范》是醫(yī)政的要求，不是醫(yī)保的要求。但是，各地醫(yī)?？梢愿鶕?jù)這個(gè)規(guī)范，在需要和合適的時(shí)候，進(jìn)行拒付。

這個(gè)行動(dòng)，在部分地區(qū)，針對部分內(nèi)容，已經(jīng)開始了。如果您所在地區(qū)已經(jīng)開始了此類行動(dòng)，歡迎留言。