痤瘡就是我們平時說的粉刺、痘痘，以前主要發(fā)生在青春期少年中，成年后大多自行消退。不過最近發(fā)現(xiàn)痤瘡在成年人中越來越常見，臉上泛紅的疙瘩膿皰等帶來的自卑等負面情緒給生活和工作帶來了不小負擔。

越來越多人認識到痤瘡是需要治療的皮膚病，而異維A酸在痤瘡治療中有重要地位，想要控制痤瘡，能不能長期少量吃異維A酸呢？會不會有很大的副作用？今天我們一起了解異維A酸在痤瘡中的作用、用法及療程，幫助大家安全合理用藥。

異維A酸常被說是治療痤瘡的“雙刃劍”。異維A酸用于治療痤瘡始于1982年，由美國FDA批準上市，沿用至今有40年歷史，口服異維A酸治療痤瘡的有效性已經(jīng)被大量研究分析報告，能夠提高患者的生活質(zhì)量，是國內(nèi)外多個指南推薦的一線治療用藥。不過異維A酸的不良反應也同樣另很多人對它望而卻步，遲遲不敢服用。

口服異維A酸治療痤瘡的療效

1、可同時作用于痤瘡4個關(guān)鍵環(huán)節(jié)

異維A酸又稱13-順維A酸，是維生素A的天然代謝產(chǎn)物，具有強大的皮脂腺脂質(zhì)合成抑制作用，也是目前發(fā)現(xiàn)的可同時作用于痤瘡4個關(guān)鍵發(fā)病環(huán)節(jié)的藥物，口服后可直接抑制皮脂腺細胞增殖、脂質(zhì)合成，減輕毛囊皮脂腺導管角化異常和脂質(zhì)栓塞，破壞了痤瘡丙酸桿菌繁殖需要的多脂和無氧環(huán)境產(chǎn)生間接抑菌作用，并參與多種痤瘡相關(guān)免疫因子，起到免疫調(diào)節(jié)、抗炎和預防痤瘡瘢痕形成的作用。

口服異維A酸治療痤瘡一般3~4周起效，具體用藥療程需要根據(jù)療效、劑量以及患者的耐受情況來制定，通常應不少于16周。

2、口服3~4周起效

也就是說，在痤瘡皮損得到控制后，可以適當減少異維A酸的劑量繼續(xù)治療2~3個月或遵照醫(yī)囑服用更長時間。這種“小劑量、長療程”的方法，一方面可減少異維A酸與劑量相關(guān)不良反應的幾率和嚴重程度，從而減輕患者的用藥顧慮，另一方面可繼續(xù)鞏固前期取得的治療效果，減少痤瘡復發(fā)。

口服異維A酸的不良反應

總體來看，異維A酸的不良反應常見，但停藥后絕大多數(shù)可恢復，而嚴重不良反應少見或者罕見，無需過于擔憂而將其“妖魔化”。

1、常見不良反應

異維A酸最常見的不良反應是皮膚黏膜干燥，主要和它強大的皮脂腺抑制作用有關(guān)，由于皮脂分泌減少，經(jīng)皮蒸發(fā)水分增多，因此大部分患者會有皮膚干燥瘙癢、口唇、鼻腔干燥等不適，也是異維A酸吃了“油皮變干皮”說法的來源。同時這也是判斷異維A酸劑量是否足夠的標志，如果用藥后沒有任何感覺可能提示用藥劑量不足。用藥期間注意保濕可幫助緩解異維A酸帶來干燥，如多喝水、涂抹潤唇膏、使用有屏障修復作用的保濕產(chǎn)品等。

2、少見不良反應

異維A酸較為少見的不良反應包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常及眼睛干燥等，通常發(fā)生在治療開始的2個月。用藥期間血脂異常的發(fā)生率較低，大部分血脂水平升高后仍處于正常范圍內(nèi)，且通過調(diào)整飲食、異維A酸劑量或者停止治療后恢復正常。同樣，口服異維A酸后肝功能指標升高的發(fā)生率較低，多數(shù)患者的轉(zhuǎn)氨酶水平在正常范圍內(nèi)變化，在治療期間也會恢復至基線水平。如發(fā)生血脂水平難以控制在可接受范圍，或肝功能指標超出正常值上限3倍時，應停藥并就醫(yī)。

小劑量、長療程服用異維A酸，不良反應大嗎？

藥物治療效果和不良反應與劑量之間通常存在量效關(guān)系，劑量越大、藥效越強，不過不良反應發(fā)生的幾率和嚴重程度也越高，口服異維A酸同樣如此。因此在治療時需要根據(jù)痤瘡類型制定異維A酸的用量，中度至重度痤瘡患者的推薦起始劑量為0.25~0.5mg?kg-1?d-1，之后可根據(jù)患者耐受性、痤瘡嚴重程度和療效逐漸調(diào)整劑量，重度結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡可逐漸增加至0.5~1.0mg?kg-1?d-1；輕中度痤瘡患者可以采取低劑量的連續(xù)性或隔日治療方案 (10mg每天或者隔日1次)。在中度痤瘡患者中的研究顯示，低劑量與常規(guī)劑量的療效沒有顯著差異，但常規(guī)劑量的不良反應更多。

總的來說，異維A酸對于痤瘡時有確切的治療作用，不良反應也很常見，不過大部分不良反應程度輕微，且絕大多數(shù)在停藥后可恢復，無需過多擔憂。如果需要長期服用異維A酸，應該嚴格遵照醫(yī)囑，必要時定期檢測血脂、肝功能等。

參考資料：
中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會,鞠強,項蕾紅,等.口服異維A酸治療痤瘡臨床應用專家共識[J].臨床皮膚科雜志, 2023, 52(5):298-307.
中國痤瘡治療指南（2019 修訂版）