2024 年世界防治結(jié)核病日到來(lái)之際，世界衛(wèi)生組織（WHO）駐華代表處和全球健康藥物研發(fā)中心（GHDDI）于2024年3月13日在北京共同舉辦研討會(huì)，邀請(qǐng)各方專(zhuān)家就終止結(jié)核病建言獻(xiàn)策。

研討會(huì)探討了中國(guó)抗擊結(jié)核病的關(guān)鍵挑戰(zhàn)和機(jī)遇，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)合作、善用創(chuàng)新和提高可及性的重要作用，重申將承諾轉(zhuǎn)化為可行解決方案的緊迫性。

世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的《2023年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，2022年，結(jié)核病是世界第二大單一傳染病致死病因，全球有130萬(wàn)人死于結(jié)核病，僅次于新冠病毒感染（COVID-19），造成的死亡人數(shù)幾乎是艾滋病的兩倍。2022年，全球估算結(jié)核發(fā)病人數(shù)為1060萬(wàn)，與2021年相當(dāng)。中國(guó)仍然是結(jié)核病例第三多的國(guó)家，2 022 年新發(fā)患者數(shù)為7 4.8 萬(wàn)，占全球結(jié)核病感染總數(shù)的7.1%。中國(guó)的耐多藥結(jié)核病/利福平耐藥結(jié)核病患者的治療成功率僅為51%，低于全球治療成功率的63%。盡管結(jié)核病可以預(yù)防也可治愈，但它仍然是當(dāng)今全球健康面臨的重大挑戰(zhàn)。

2023年9月召開(kāi)的第78屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)結(jié)核病防治高級(jí)別會(huì)議上，中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任、國(guó)家疾控局局長(zhǎng)王賀勝重申了中國(guó)終止結(jié)核病的承諾，他強(qiáng)調(diào)，“中國(guó)愿繼續(xù)支持聯(lián)合國(guó)的工作，與各國(guó)一道，加強(qiáng)交流與合作，更加積極、全面地參與全球公共衛(wèi)生治理，為改善億萬(wàn)結(jié)核病患者的健康和福祉，為建設(shè)人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體做出貢獻(xiàn)?！?/p>

世界衛(wèi)生組織駐華代表馬丁·泰勒（Martin Taylor）發(fā)表主旨演講

“中國(guó)在終止結(jié)核病方面具有舉足輕重的作用，”世界衛(wèi)生組織駐華代表馬丁·泰勒在研討會(huì)上表示。“終止結(jié)核病的意義不僅關(guān)乎人們健康的改善，它還意味著減少因健康問(wèn)題導(dǎo)致的停工和失業(yè)，進(jìn)而提高生產(chǎn)力、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、減少貧困或降低陷入貧困的風(fēng)險(xiǎn)?！彼a(bǔ)充道，“當(dāng)下正是將承諾轉(zhuǎn)化為切實(shí)行動(dòng)的重大時(shí)刻。只要有正確的投資和行動(dòng)，加強(qiáng)結(jié)核病診療與相關(guān)科研，減少災(zāi)難性支出，中國(guó)就能加快終止結(jié)核病的步伐。這對(duì)于縮小醫(yī)療差距、確保疾病預(yù)防和醫(yī)療服務(wù)的可及性與公平性尤為重要，同時(shí)也與世衛(wèi)組織實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的目標(biāo)相一致。支持推廣世界衛(wèi)生組織推薦的新的結(jié)核病預(yù)防、檢測(cè)、和治療方案，將有助于改善衛(wèi)生成果，挽救數(shù)百萬(wàn)人的生命?！?/p>

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心主任趙雁林發(fā)表主旨演講

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心主任趙雁林強(qiáng)調(diào)了中國(guó)在結(jié)核病控制方面取得的階段性進(jìn)展，同時(shí)也明確了結(jié)核病防治面臨的挑戰(zhàn)和解決方案。他表示，“結(jié)核病是中國(guó)重點(diǎn)控制的重大傳染病，為實(shí)現(xiàn)結(jié)核病發(fā)病率在2030年達(dá)到在2015年基礎(chǔ)上降低80%、到2035年降低90%、消除家庭災(zāi)難性支出的目標(biāo)，就需要在結(jié)核病防治服務(wù)體系加強(qiáng)、技術(shù)策略升級(jí)、創(chuàng)新工具使用、綜合防治模式實(shí)施等方面做出更多努力?！?趙雁林強(qiáng)調(diào)，“我們不僅需要關(guān)注肺結(jié)核，還需要關(guān)注肺外結(jié)核，阻斷人畜之間的傳播，引入新的工具，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)加以預(yù)防性的治療。創(chuàng)新是應(yīng)對(duì)耐藥結(jié)核病等挑戰(zhàn)和提高結(jié)核病治療可及性的關(guān)鍵。”

本次研討會(huì)還從臨床角度闡明了結(jié)核病防治亟需的創(chuàng)新方案。國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏強(qiáng)調(diào)了縮短結(jié)核病臨床治療周期的重要性，“我們的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了多項(xiàng)結(jié)核病短程治療方案的研究，將此前多耐藥結(jié)核2年的治療周期縮短到6-9個(gè)月，將普通型結(jié)核病的治療周期縮短到4個(gè)月，通過(guò)藥物代謝學(xué)與動(dòng)力學(xué)研究，提供可及性更高、更符合中國(guó)人藥物代謝特點(diǎn)的本土方案，提高患者依從性，以現(xiàn)代化的先進(jìn)結(jié)核病消除綜合模式，加快結(jié)核病消除速度?！?張文宏強(qiáng)調(diào)，“技術(shù)上終止結(jié)核病是可能的，但我們也要直面不同層面的困難，亟需多方協(xié)同合作。”

全球健康藥物研發(fā)中心主任丁勝發(fā)表主旨演講

全球健康藥物研發(fā)中心（GHDDI）主任丁勝?gòu)?qiáng)調(diào)合作創(chuàng)新在應(yīng)對(duì)結(jié)核病藥物研發(fā)困境的重要性?！敖Y(jié)核菌具有獨(dú)特的生物和結(jié)構(gòu)特性，藥物發(fā)現(xiàn)難度大，研發(fā)周期長(zhǎng)。多重原因?qū)е铝四退幗Y(jié)核出現(xiàn)，變化迅速的結(jié)核菌針對(duì)部分新藥物也出現(xiàn)了抗藥性，因此通過(guò)合作加速研發(fā)抗結(jié)核創(chuàng)新藥物至關(guān)重要。”丁勝說(shuō)?！靶碌乃幬镄枰紤]到多方面的提升，例如服用便捷、毒副作用小、患者依從性高、針對(duì)靶點(diǎn)效果好等。通過(guò)與國(guó)內(nèi)外頂尖機(jī)構(gòu)和疾病聯(lián)盟開(kāi)展深度合作，GHDDI正快速推進(jìn)三條結(jié)核病藥物研發(fā)管線。其中一款小分子抑制劑GDI-2取得了快速進(jìn)展，有潛力大幅縮短結(jié)核病治療的療程，從標(biāo)準(zhǔn)的4-6個(gè)月縮短為僅需1-2個(gè)月，并為耐藥結(jié)核提供新的解決方案，有望于2024年底前達(dá)成臨床前候選化合物?！?/p>

全球健康藥物研發(fā)中心（GHDDI）首席運(yùn)營(yíng)官陸漫春主持了研討會(huì)。小組討論中，來(lái)自不同領(lǐng)域的專(zhuān)家就如何通過(guò)合作擴(kuò)大抗擊結(jié)核病的創(chuàng)新成果發(fā)表了意見(jiàn)。研討會(huì)嘉賓包括世界衛(wèi)生組織駐華代表處技術(shù)官員陳仲丹、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心主任趙雁林、全球健康藥物研發(fā)中心主任丁勝、國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏、比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)高級(jí)項(xiàng)目官桓世彤、江蘇省疾控中心慢性傳染病預(yù)防控制所所長(zhǎng)竺麗梅和財(cái)新記者趙今朝等。

專(zhuān)家研討

財(cái)新記者趙今朝分享了一線采訪的見(jiàn)聞，“耐藥結(jié)核病患者很可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力或藥物不良反應(yīng)中途放棄治療，依從性很差。因病造成的家庭災(zāi)難性支出，尤其是農(nóng)村地區(qū)，也在社會(huì)層面上造成了經(jīng)濟(jì)和公共衛(wèi)生方面亟待解決的連鎖問(wèn)題?！?/p>

對(duì)此，陳仲丹給出了解決方案，“問(wèn)題的關(guān)鍵在于避免災(zāi)難性支出，即結(jié)核病患者及其家庭將超過(guò)20%的收入用于結(jié)核病治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球平均有超過(guò)50%的肺結(jié)核病人都受災(zāi)難性支出影響，耐藥性肺結(jié)核病人的災(zāi)難性支出比例則更高，中國(guó)也不例外。難以承受的支出會(huì)導(dǎo)致患者及其家庭在確診后拒絕就醫(yī)、治療期間停藥、不按醫(yī)囑用藥等不良后果。目前有很多創(chuàng)新藥物和治療方案可以有效治療耐藥結(jié)核病，但其價(jià)格昂貴，即使在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后也難以承受。因此，充足的資金投入、創(chuàng)新的支付機(jī)制及更加完善的社會(huì)保障對(duì)于這部分患者而言也是治病救命的必要解決方案。”

此外，針對(duì)篩查這一防治結(jié)核病的重要手段，桓世彤表示，“結(jié)核病的篩查工具也存在創(chuàng)新，例如，比起此前使用痰標(biāo)本檢測(cè)的模式，舌拭子采樣在早發(fā)現(xiàn)早診斷方面就能起到非常重要的作用，而中國(guó)企業(yè)在這方面的研發(fā)非常有潛力，通過(guò)更加可及、方便的檢測(cè)工具篩查和主動(dòng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人，我們將提高檢測(cè)效率，及早發(fā)現(xiàn)患病人群。”

竺麗梅分享了江蘇經(jīng)驗(yàn)，“2023年江蘇省結(jié)核病發(fā)病率為22.8/10萬(wàn)，是中國(guó)結(jié)核病發(fā)病率最低的省份之一，而且耐多藥結(jié)核病治療成功率達(dá)到85.6%，居全國(guó)之首。這離不開(kāi)江蘇省政府在結(jié)核病防治上通過(guò)靈活統(tǒng)籌資金，逐年增加投入，使江蘇省真正實(shí)現(xiàn)了結(jié)核病免費(fèi)篩查、診斷、治療和管理。江蘇省開(kāi)創(chuàng)了耐多藥肺結(jié)核免費(fèi)治療的先河，將貝達(dá)喹啉在內(nèi)的所有A組和B組抗結(jié)核二線藥物均納入免費(fèi)范疇。而且對(duì)于患者提供相關(guān)補(bǔ)助，有效地防止了災(zāi)難性支出。資金的保障也有效地促進(jìn)了結(jié)核病新工具新方法的引進(jìn)和推廣，將進(jìn)一步助力全省的結(jié)核病防治工作?！?/p>

每年的3月2 4 日是世界防治結(jié)核病日。2024 年世界防治結(jié)核病日的主題與 2023 年相同，即“你我共同努力 終結(jié)結(jié)核流行”。這個(gè)主題傳達(dá)了一個(gè)充滿(mǎn)希望的信號(hào)，即通過(guò)國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人、追加投資和加強(qiáng)推廣世界衛(wèi)生組織推薦的新技術(shù)和治療方案，全球有可能重回正軌，扭轉(zhuǎn)結(jié)核病流行的趨勢(shì)。需要強(qiáng)調(diào)，世界衛(wèi)生組織、政府機(jī)構(gòu)、研究機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)和公眾的積極參與，在終止結(jié)核病的集體努力中發(fā)揮創(chuàng)新潛力至關(guān)重要。