2024 年世界防治結(jié)核病日到來之際，世界衛(wèi)生組織（WHO）駐華代表處和全球健康藥物研發(fā)中心（GHDDI）于2024年3月13日在北京共同舉辦研討會，邀請各方專家就終止結(jié)核病建言獻策。

研討會探討了中國抗擊結(jié)核病的關(guān)鍵挑戰(zhàn)和機遇，強調(diào)加強合作、善用創(chuàng)新和提高可及性的重要作用，重申將承諾轉(zhuǎn)化為可行解決方案的緊迫性。

世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的《2023年全球結(jié)核病報告》顯示，2022年，結(jié)核病是世界第二大單一傳染病致死病因，全球有130萬人死于結(jié)核病，僅次于新冠病毒感染（COVID-19），造成的死亡人數(shù)幾乎是艾滋病的兩倍。2022年，全球估算結(jié)核發(fā)病人數(shù)為1060萬，與2021年相當。中國仍然是結(jié)核病例第三多的國家，2 022 年新發(fā)患者數(shù)為7 4.8 萬，占全球結(jié)核病感染總數(shù)的7.1%。中國的耐多藥結(jié)核病/利福平耐藥結(jié)核病患者的治療成功率僅為51%，低于全球治療成功率的63%。盡管結(jié)核病可以預(yù)防也可治愈，但它仍然是當今全球健康面臨的重大挑戰(zhàn)。

2023年9月召開的第78屆聯(lián)合國大會結(jié)核病防治高級別會議上，中國國家衛(wèi)生健康委員會副主任、國家疾控局局長王賀勝重申了中國終止結(jié)核病的承諾，他強調(diào)，“中國愿繼續(xù)支持聯(lián)合國的工作，與各國一道，加強交流與合作，更加積極、全面地參與全球公共衛(wèi)生治理，為改善億萬結(jié)核病患者的健康和福祉，為建設(shè)人類衛(wèi)生健康共同體做出貢獻。”

世界衛(wèi)生組織駐華代表馬丁·泰勒（Martin Taylor）發(fā)表主旨演講

“中國在終止結(jié)核病方面具有舉足輕重的作用，”世界衛(wèi)生組織駐華代表馬丁·泰勒在研討會上表示?！敖K止結(jié)核病的意義不僅關(guān)乎人們健康的改善，它還意味著減少因健康問題導(dǎo)致的停工和失業(yè)，進而提高生產(chǎn)力、促進經(jīng)濟增長、減少貧困或降低陷入貧困的風險?！彼a充道，“當下正是將承諾轉(zhuǎn)化為切實行動的重大時刻。只要有正確的投資和行動，加強結(jié)核病診療與相關(guān)科研，減少災(zāi)難性支出，中國就能加快終止結(jié)核病的步伐。這對于縮小醫(yī)療差距、確保疾病預(yù)防和醫(yī)療服務(wù)的可及性與公平性尤為重要，同時也與世衛(wèi)組織實現(xiàn)全民健康覆蓋的目標相一致。支持推廣世界衛(wèi)生組織推薦的新的結(jié)核病預(yù)防、檢測、和治療方案，將有助于改善衛(wèi)生成果，挽救數(shù)百萬人的生命。”

中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心主任趙雁林發(fā)表主旨演講

中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心主任趙雁林強調(diào)了中國在結(jié)核病控制方面取得的階段性進展，同時也明確了結(jié)核病防治面臨的挑戰(zhàn)和解決方案。他表示，“結(jié)核病是中國重點控制的重大傳染病，為實現(xiàn)結(jié)核病發(fā)病率在2030年達到在2015年基礎(chǔ)上降低80%、到2035年降低90%、消除家庭災(zāi)難性支出的目標，就需要在結(jié)核病防治服務(wù)體系加強、技術(shù)策略升級、創(chuàng)新工具使用、綜合防治模式實施等方面做出更多努力。” 趙雁林強調(diào)，“我們不僅需要關(guān)注肺結(jié)核，還需要關(guān)注肺外結(jié)核，阻斷人畜之間的傳播，引入新的工具，主動發(fā)現(xiàn)加以預(yù)防性的治療。創(chuàng)新是應(yīng)對耐藥結(jié)核病等挑戰(zhàn)和提高結(jié)核病治療可及性的關(guān)鍵?！?/p>

本次研討會還從臨床角度闡明了結(jié)核病防治亟需的創(chuàng)新方案。國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏強調(diào)了縮短結(jié)核病臨床治療周期的重要性，“我們的團隊進行了多項結(jié)核病短程治療方案的研究，將此前多耐藥結(jié)核2年的治療周期縮短到6-9個月，將普通型結(jié)核病的治療周期縮短到4個月，通過藥物代謝學(xué)與動力學(xué)研究，提供可及性更高、更符合中國人藥物代謝特點的本土方案，提高患者依從性，以現(xiàn)代化的先進結(jié)核病消除綜合模式，加快結(jié)核病消除速度?！?張文宏強調(diào)，“技術(shù)上終止結(jié)核病是可能的，但我們也要直面不同層面的困難，亟需多方協(xié)同合作?！?/p>

全球健康藥物研發(fā)中心主任丁勝發(fā)表主旨演講

全球健康藥物研發(fā)中心（GHDDI）主任丁勝強調(diào)合作創(chuàng)新在應(yīng)對結(jié)核病藥物研發(fā)困境的重要性?！敖Y(jié)核菌具有獨特的生物和結(jié)構(gòu)特性，藥物發(fā)現(xiàn)難度大，研發(fā)周期長。多重原因?qū)е铝四退幗Y(jié)核出現(xiàn)，變化迅速的結(jié)核菌針對部分新藥物也出現(xiàn)了抗藥性，因此通過合作加速研發(fā)抗結(jié)核創(chuàng)新藥物至關(guān)重要?！倍僬f。“新的藥物需要考慮到多方面的提升，例如服用便捷、毒副作用小、患者依從性高、針對靶點效果好等。通過與國內(nèi)外頂尖機構(gòu)和疾病聯(lián)盟開展深度合作，GHDDI正快速推進三條結(jié)核病藥物研發(fā)管線。其中一款小分子抑制劑GDI-2取得了快速進展，有潛力大幅縮短結(jié)核病治療的療程，從標準的4-6個月縮短為僅需1-2個月，并為耐藥結(jié)核提供新的解決方案，有望于2024年底前達成臨床前候選化合物?！?/p>

全球健康藥物研發(fā)中心（GHDDI）首席運營官陸漫春主持了研討會。小組討論中，來自不同領(lǐng)域的專家就如何通過合作擴大抗擊結(jié)核病的創(chuàng)新成果發(fā)表了意見。研討會嘉賓包括世界衛(wèi)生組織駐華代表處技術(shù)官員陳仲丹、中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心主任趙雁林、全球健康藥物研發(fā)中心主任丁勝、國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏、比爾及梅琳達·蓋茨基金會高級項目官桓世彤、江蘇省疾控中心慢性傳染病預(yù)防控制所所長竺麗梅和財新記者趙今朝等。

專家研討

財新記者趙今朝分享了一線采訪的見聞，“耐藥結(jié)核病患者很可能因為經(jīng)濟壓力或藥物不良反應(yīng)中途放棄治療，依從性很差。因病造成的家庭災(zāi)難性支出，尤其是農(nóng)村地區(qū)，也在社會層面上造成了經(jīng)濟和公共衛(wèi)生方面亟待解決的連鎖問題?！?/p>

對此，陳仲丹給出了解決方案，“問題的關(guān)鍵在于避免災(zāi)難性支出，即結(jié)核病患者及其家庭將超過20%的收入用于結(jié)核病治療。據(jù)統(tǒng)計，全球平均有超過50%的肺結(jié)核病人都受災(zāi)難性支出影響，耐藥性肺結(jié)核病人的災(zāi)難性支出比例則更高，中國也不例外。難以承受的支出會導(dǎo)致患者及其家庭在確診后拒絕就醫(yī)、治療期間停藥、不按醫(yī)囑用藥等不良后果。目前有很多創(chuàng)新藥物和治療方案可以有效治療耐藥結(jié)核病，但其價格昂貴，即使在醫(yī)療保險報銷后也難以承受。因此，充足的資金投入、創(chuàng)新的支付機制及更加完善的社會保障對于這部分患者而言也是治病救命的必要解決方案?！?/p>

此外，針對篩查這一防治結(jié)核病的重要手段，桓世彤表示，“結(jié)核病的篩查工具也存在創(chuàng)新，例如，比起此前使用痰標本檢測的模式，舌拭子采樣在早發(fā)現(xiàn)早診斷方面就能起到非常重要的作用，而中國企業(yè)在這方面的研發(fā)非常有潛力，通過更加可及、方便的檢測工具篩查和主動發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人，我們將提高檢測效率，及早發(fā)現(xiàn)患病人群?！?/p>

竺麗梅分享了江蘇經(jīng)驗，“2023年江蘇省結(jié)核病發(fā)病率為22.8/10萬，是中國結(jié)核病發(fā)病率最低的省份之一，而且耐多藥結(jié)核病治療成功率達到85.6%，居全國之首。這離不開江蘇省政府在結(jié)核病防治上通過靈活統(tǒng)籌資金，逐年增加投入，使江蘇省真正實現(xiàn)了結(jié)核病免費篩查、診斷、治療和管理。江蘇省開創(chuàng)了耐多藥肺結(jié)核免費治療的先河，將貝達喹啉在內(nèi)的所有A組和B組抗結(jié)核二線藥物均納入免費范疇。而且對于患者提供相關(guān)補助，有效地防止了災(zāi)難性支出。資金的保障也有效地促進了結(jié)核病新工具新方法的引進和推廣，將進一步助力全省的結(jié)核病防治工作。”

每年的3月2 4 日是世界防治結(jié)核病日。2024 年世界防治結(jié)核病日的主題與 2023 年相同，即“你我共同努力 終結(jié)結(jié)核流行”。這個主題傳達了一個充滿希望的信號，即通過國家領(lǐng)導(dǎo)人、追加投資和加強推廣世界衛(wèi)生組織推薦的新技術(shù)和治療方案，全球有可能重回正軌，扭轉(zhuǎn)結(jié)核病流行的趨勢。需要強調(diào)，世界衛(wèi)生組織、政府機構(gòu)、研究機構(gòu)、醫(yī)院、醫(yī)護人員、社區(qū)和公眾的積極參與，在終止結(jié)核病的集體努力中發(fā)揮創(chuàng)新潛力至關(guān)重要。