快到 “世界腎臟病日”了，今年是3月14日，所以關(guān)于腎臟病的科普多了。今天一早上，看到好幾篇文章，標(biāo)題大致相同，“高血壓出現(xiàn)這5個(gè)癥狀可能是腎壞了”，“高血壓出現(xiàn)8個(gè)癥狀可能是腎壞了”，“高血壓若出現(xiàn)這幾個(gè)癥狀，當(dāng)心是腎壞了”。

這些說(shuō)法是錯(cuò)誤的！

因?yàn)?strong>高血壓的早期腎損害“腎壞了”沒(méi)有癥狀，是需要篩查發(fā)現(xiàn)的。如果等到出現(xiàn)癥狀才想到“可能是腎壞了”，那就晚了！腎損害不能逆轉(zhuǎn)了，一路壞下去、衰竭下去了。

高血壓為什么會(huì)引起腎損害？

因?yàn)檠獕菏茄涸谘芾锪鲃?dòng)產(chǎn)生的，醫(yī)學(xué)上說(shuō)，血壓是血流對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，當(dāng)然和血管有關(guān)了！過(guò)高的血壓會(huì)損傷血管，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。

腎臟是什么？是大血管球。腎臟里過(guò)濾尿液的部分，是腎小球。腎小球，就是動(dòng)脈血管球。這樣血流經(jīng)過(guò)的時(shí)候，才能把尿液濾出來(lái)。這時(shí)候是原尿。原尿流經(jīng)腎小管的時(shí)候，腎小管外面也是纏繞著血管，好把需要的成分吸收回來(lái)，把廢物排泄出去，調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿度尿糖之類的，保持身體里的各種平衡。腎臟里凈是血管，血壓高了、血管病變了當(dāng)然有影響！

高血壓引起的腎損害，早期沒(méi)癥狀。

高血壓引起的腎損害表現(xiàn)，最早就是微量白蛋白尿。微量哦！因?yàn)檠獕焊?，再加上七七八八的因素，包括那個(gè)腎素-血管緊張素系統(tǒng)異常激活，腎小球里的壓力升高，就破壞了過(guò)濾尿液的基底膜，個(gè)頭小的白蛋白就被濾出去了，化驗(yàn)檢查就能檢測(cè)出來(lái)。尿微量白蛋白增加，這才是高血壓早期腎損害的表現(xiàn)。

腎損害再加重，是出現(xiàn)血肌酐的升高。血肌酐早期輕度升高，也是沒(méi)有癥狀的。用血肌酐數(shù)，再加上年齡、體重、性別等，還可以代入公式估算出“腎小球?yàn)V過(guò)率”，這是反映腎功能的一個(gè)重要指標(biāo)。醫(yī)生用藥時(shí)都要參考的。

所以，在最初診斷高血壓的時(shí)候，就要評(píng)估靶器官損害的，要查腎功能，查尿微量白蛋白。

注意，尿微量白蛋白是專門(mén)的尿液檢查，尿常規(guī)是查不出來(lái)的。

高血壓出現(xiàn)腎功能不全的癥狀，那是慢性腎臟病的后期了！

那些文章說(shuō)，高血壓出現(xiàn)血壓升高、水腫、尿少、蛋白尿、血尿、甚至感到疲勞乏力、感到皮膚瘙癢、食欲減退和惡心，可能是“腎壞了”。這里血尿不是高血壓腎損害的特點(diǎn)，因?yàn)檎嬉菬o(wú)痛性血尿，要另查原因的。蛋白尿嚴(yán)格說(shuō)不算癥狀，因?yàn)槟鞘菣z驗(yàn)出來(lái)的，自己感覺(jué)不到。

如果患者高血壓用多種降壓藥聯(lián)合降壓降不下來(lái)，“難治性高血壓”，腎損害是一大原因。如果都出現(xiàn)了尿少、水腫，出現(xiàn)了虛弱乏力，檢查發(fā)現(xiàn)貧血，出現(xiàn)食欲減退、惡心，皮膚瘙癢，那已經(jīng)是腎功能衰竭、尿毒癥的表現(xiàn)了，腎性貧血，尿素氮性皮炎。

腎功能衰竭是分期的。到了出現(xiàn)上面的癥狀，基本上是到了慢性腎臟病的四期、五期，五期就是尿毒癥期了！所以，高血壓如果出現(xiàn)了這些癥狀，就已經(jīng)到了“腎壞了”的晚期，用藥困難，準(zhǔn)備或應(yīng)該血液透析、腎移植了。

高血壓腎損害要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

高血壓引起的腎損害是悄然無(wú)息進(jìn)行的，要不怎么說(shuō)是“無(wú)聲的殺手”呢！這也是各種慢性病的特點(diǎn)。所以，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)高血壓，就要檢查評(píng)估靶器官損害。如果有，就要有針對(duì)性地保護(hù)和治療。

高血壓患者要保護(hù)腎臟、防治腎損害，第一要?jiǎng)?wù)是降血壓！只有把血壓降低到一定的水平，才能夠減少高血壓的腎損害。因此，高血壓有微量白蛋白尿的患者，血壓是要降到130/80mmHg以下的。

降壓藥里，“普利”或“沙坦”類藥或沙庫(kù)巴曲纈沙坦都有比較好的腎保護(hù)作用，對(duì)有微量蛋白尿的患者可以首選。但是如果有腎動(dòng)脈狹窄的患者就要慎用，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄是不能用的。另外，腎功能差到一定程度也不能用了。如果已經(jīng)出現(xiàn)了前面各種癥狀，還不是輕易用降壓藥就行了的。

在高血壓治療的過(guò)程中，也要注意隨診復(fù)查腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎損害，采取應(yīng)對(duì)措施。

現(xiàn)在，慢性腎功能三期已經(jīng)被納入心血管病的重要危險(xiǎn)因素了。

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