董晶看法

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01

醫(yī)療糾紛可以通過哪些方式解決？

合法的醫(yī)療糾紛解決途徑有：

(1) 醫(yī)患雙方自行和解：醫(yī)患雙方協(xié)商一致達(dá)成和解方案；

(2) 人民調(diào)解：醫(yī)患雙方在醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會的協(xié)調(diào)下達(dá)成調(diào)解方案；

(3) 行政調(diào)解：醫(yī)患雙方在衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)下達(dá)成調(diào)解方案；

(4) 訴訟：當(dāng)事人向人民法院提起訴訟，在法院的主持下達(dá)成調(diào)解方案或由法院依法判決。

02

發(fā)生糾紛后，在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判時應(yīng)注意什么？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置處理醫(yī)療糾紛的專門場所，并有專（兼）職人員處理醫(yī)療糾紛?；挤酱砼c醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商時應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)糾紛處理專門場所進(jìn)行，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛的人員進(jìn)行溝通，不能在醫(yī)生辦公室、醫(yī)院大廳等影響正常醫(yī)療秩序的地方進(jìn)行。醫(yī)患雙方人數(shù)較多的，應(yīng)當(dāng)推舉代表進(jìn)行協(xié)商，每方代表人數(shù)不超過5人。協(xié)商確定賠付金額應(yīng)當(dāng)以事實為依據(jù)，防止畸高或者畸低。醫(yī)患雙方經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致的，應(yīng)當(dāng)簽署書面和解協(xié)議書。

03

患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“私了”有哪些好處和弊端？

相對“私了”（雙方協(xié)商解決）來講，“公了”途徑有耗時長、成本高、取證困難、鑒定機(jī)構(gòu)不中立、訴訟風(fēng)險等種種不利因素，“私了”解決對專業(yè)知識要求低，更能夠簡便快捷地處理問題。但通過“私了”解決過程中雙方缺乏信任、信息不對稱，有可能會掩蓋事實真相且公平正義得不到彰顯。目前，為了規(guī)范患者依法、理性維權(quán)，多個地方都制定了地方規(guī)范性文件明確規(guī)定在醫(yī)療糾紛中，若患方索賠超過一定金額，則不得自行協(xié)商。部分地方規(guī)定如下：

《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》規(guī)定：患者及其近親屬或者其代理人請求賠付金額二萬元以上的醫(yī)療糾紛 ，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知患者及其近親屬或者其代理人可以向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會申請調(diào)解。

《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》規(guī)定：醫(yī)療糾紛賠付金額1萬元以上的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得與患者或者其近親屬自行協(xié)商處理；醫(yī)患雙方當(dāng)事人申請醫(yī)調(diào)委調(diào)解，對賠付金額10萬元以上未達(dá)成一致意見的，應(yīng)當(dāng)先行共同委托依照國家和省有關(guān)規(guī)定設(shè)立的機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，明確責(zé)任。

《浙江省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》規(guī)定：醫(yī)療糾紛索賠金額1萬元以上的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行協(xié)商處理。雙方當(dāng)事人申請醫(yī)調(diào)會調(diào)解，索賠金額10萬元以上的，應(yīng)當(dāng)先行共同委托進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，明確責(zé)任。

《山西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方索賠金額不超過2萬元的，在確定責(zé)任的基礎(chǔ)上，醫(yī)患雙方可以自行協(xié)商解決。

《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》發(fā)生醫(yī)療糾紛后，索賠金額未超過1萬元的，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者或者患者家屬協(xié)商解決。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，索賠金額超過1萬元的，醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以向市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會申請調(diào)解。

《江蘇省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》規(guī)定：醫(yī)療糾紛索賠金額二萬元以上的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行協(xié)商處理。

《西寧市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》規(guī)定：醫(yī)療糾紛賠付金額5萬元以上的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得與患者及其近親屬或者委托代理人自行協(xié)商處理。

《威海市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置辦法》規(guī)定：醫(yī)療糾紛調(diào)解工作啟動后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療糾紛與患者自行和解的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或賠償最高限額不得超過1萬元；索賠金額在1萬元以上不滿15萬元的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)選擇調(diào)解或訴訟途徑解決醫(yī)療糾紛；索賠金額在15萬元以上的，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法鑒定，明確責(zé)任后再進(jìn)行調(diào)解，也可以直接向人民法院提起訴訟。

《滕州市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置辦法》規(guī)定：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)患糾紛與患方自行和解的，其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、賠償最高限額不得超過2萬元；索賠金額2萬元（含2萬元）至8萬元的，應(yīng)當(dāng)選擇調(diào)解或者訴訟途徑解決；索賠金額8萬元（含8萬元）以上的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或醫(yī)療過錯司法鑒定，明確責(zé)任后再進(jìn)行調(diào)解，或者直接向人民法院提起訴訟。

民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛可參照公立醫(yī)院上述標(biāo)準(zhǔn)和程序處理。

04

與醫(yī)院簽訂和解協(xié)議后能反悔嗎？

發(fā)生醫(yī)療糾紛后醫(yī)患雙方協(xié)商處理簡捷方便，但由于患者在醫(yī)療和法律知識方面的欠缺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有可能會掩蓋醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。雙方簽訂和解協(xié)議后，原則上是不能反悔的，否則要承擔(dān)協(xié)議中的違約責(zé)任。但如果在簽訂協(xié)議時存在重大誤解、顯失公平情形，或者一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對方在違背真實意思的情況下訂立的情形，則受損害方有權(quán)請求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)變更或者撤銷協(xié)議。

05

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會是什么樣的組織？

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會是針對醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)解的人民調(diào)解組織，該組織在政府司法行政部門備案，并建立有法律、醫(yī)學(xué)等方面專家組成的專家?guī)?，在調(diào)解過程中可以有效彌補(bǔ)患方醫(yī)學(xué)知識不足、法律知識欠缺的局限，幫助醫(yī)患雙方更有效地在平等協(xié)商基礎(chǔ)上達(dá)成調(diào)解協(xié)議。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解醫(yī)療糾紛不收取費用。

06

人民調(diào)解具體程序是怎樣的？

申請醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的，由醫(yī)患雙方共同向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會提出；一方申請調(diào)解的，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會在征得另一方同意后進(jìn)行調(diào)解。申請人可以以書面或者口頭形式申請調(diào)解。

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解流程通常為：接待咨詢、決定受理、調(diào)查核實爭議事項、認(rèn)定責(zé)任、協(xié)商賠償、達(dá)成和解，一般自受理之日起30個工作日內(nèi)完成調(diào)解。需要進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定以明確責(zé)任的，由醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)學(xué)會或者司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，或由醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會在經(jīng)醫(yī)患雙方同意的情形下委托鑒定，鑒定時間不計入調(diào)解期限。因特殊情況需要延長調(diào)解期限的，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會和醫(yī)患雙方可以約定延長調(diào)解期限。超過調(diào)解期限未達(dá)成調(diào)解協(xié)議的，視為調(diào)解不成。

醫(yī)患雙方經(jīng)人民調(diào)解達(dá)成一致的，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解協(xié)議書。調(diào)解協(xié)議書經(jīng)醫(yī)患雙方簽字或者蓋章，人民調(diào)解員簽字并加蓋醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會印章后生效。

07

經(jīng)人民調(diào)解達(dá)成協(xié)議后又反悔，

能向法院提出訴訟嗎？

患方經(jīng)過人民調(diào)解達(dá)成協(xié)議后又反悔的，可以向法院提出訴訟。但訴訟過程中，法院主要是針對調(diào)解協(xié)議的履行、變更、撤銷來審理，在協(xié)議不存在重大誤解、顯失公平、欺詐、脅迫等法定可撤銷、變更情形又無新的爭議事實、證據(jù)出現(xiàn)時，法院針對原醫(yī)療糾紛內(nèi)容不再審理。

08

什么是行政調(diào)解？

醫(yī)療糾紛行政調(diào)解是指醫(yī)患雙方在衛(wèi)生行政部門的主持下達(dá)成調(diào)解協(xié)議。行政調(diào)解由醫(yī)患雙方或一方當(dāng)事人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地縣級衛(wèi)生行政部門提出申請。若醫(yī)療糾紛發(fā)生地為直轄市，則向該直轄市區(qū)級衛(wèi)生行政部門提出申請。

09

行政調(diào)解與行政投訴有什么區(qū)別？

行政調(diào)解是衛(wèi)生行政部門針對醫(yī)患雙方間民事糾紛進(jìn)行調(diào)解，患方對調(diào)解不服或經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議后又反悔的可以向法院起訴，但提出的是民事訴訟，不是行政訴訟，被告是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不是衛(wèi)生行政部門。

行政投訴是指患方針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的違法違規(guī)行為向衛(wèi)生行政部門投訴，要求給予行政處理的行為。衛(wèi)生行政部門根據(jù)具體違法事項和違法情節(jié)可以給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)的行政處分，構(gòu)成犯罪的，可以依法追究刑事責(zé)任。若患方對衛(wèi)生行政部門的投訴處理結(jié)果不服，可以向上一級衛(wèi)生行政部門或本級人民政府申請行政復(fù)議。行政部門處理行政投訴時，其首要工作是查實違法事項和違法情節(jié)，而不是處理醫(yī)患之間的糾紛與沖突。

10

人民調(diào)解、行政調(diào)解、訴訟程序之間

是什么樣的關(guān)系？

若當(dāng)事人提出人民調(diào)解同時提出行政調(diào)解的，由受理在先的部門進(jìn)行調(diào)解，即：若當(dāng)事人提出人民調(diào)解時已經(jīng)申請衛(wèi)生主管部門行政調(diào)解并且已被受理的則醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會不予受理，已經(jīng)受理的，終止調(diào)解；若當(dāng)事人提出行政調(diào)解時已經(jīng)申請醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解并且已被受理的則衛(wèi)生主管部門不予受理，已經(jīng)受理的，終止調(diào)解。

若當(dāng)事人提出人民調(diào)解或行政調(diào)解并同時向法院提起訴訟的，若法院已經(jīng)受理，則醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會、衛(wèi)生主管部門不予受理、終止調(diào)解，由法院負(fù)責(zé)審理相應(yīng)醫(yī)療糾紛案件。

當(dāng)事人可以不經(jīng)人民調(diào)解、行政調(diào)解程序直接向法院提出訴訟申請。

11

患者能通過信訪處理醫(yī)療糾紛嗎？

根據(jù)《信訪條例》第二十一條第（一）款，“對已經(jīng)或者依法應(yīng)當(dāng)通過訴訟、仲裁、行政復(fù)議等法定途徑解決的，不予受理，但應(yīng)當(dāng)告知信訪人依照有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定程序向有關(guān)機(jī)關(guān)提出?！贬t(yī)療糾紛已由《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》明確規(guī)定了處理途徑，因此國家信訪局已多次發(fā)文對醫(yī)療糾紛引發(fā)的信訪建議采取調(diào)解及訴訟等方式進(jìn)行解決。實踐中，信訪并不會對醫(yī)療糾紛的處理產(chǎn)生實質(zhì)性影響。

來源：摘抄《醫(yī)療糾紛實務(wù)處理101問答》

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