隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)理念的變化，多學(xué)科聯(lián)合診療已成為臨床治療的新模式和發(fā)展方向。如今，很多疾病問(wèn)題，并非一名醫(yī)生、一種治療、一把刀、一類(lèi)藥就可以解決。為了挽救患者生命，幫他們更好地生活，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)一直在用心付出。他們有的“上陣殺敵”，和病痛“死磕”到底；有的默默守護(hù)，用精湛的技術(shù)和敏銳的洞察力為臨床治療一錘定音。

8月19日是第六個(gè)中國(guó)醫(yī)師節(jié)，我們邀請(qǐng)4位醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講述各自領(lǐng)域多學(xué)科合作的故事，讓我們?cè)谝粋€(gè)個(gè)故事中感受醫(yī)者敢于擔(dān)當(dāng)、勇于打破專(zhuān)業(yè)壁壘、為救治生命全情投入的職業(yè)精神。

講述人：

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院黨委書(shū)記 朱軍

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng) 吳炅

北京協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科黨支部書(shū)記 莊俊玲

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟外科主任醫(yī)師 邵峻

講述人：

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院黨委書(shū)記 朱軍

對(duì)付淋巴瘤需要“大合圍”

病理科的同事們有時(shí)會(huì)開(kāi)玩笑說(shuō)，他們最怵的就是做淋巴瘤的診斷。

淋巴瘤是一種非?！敖苹钡募膊?。淋巴細(xì)胞廣泛分布于人體全身的淋巴結(jié)和淋巴組織，是免疫系統(tǒng)的一部分。它就像人體的“武警部隊(duì)”，隨時(shí)抵御外界異物的侵襲。但淋巴細(xì)胞一旦發(fā)生惡變，“背叛”了免疫系統(tǒng)，就會(huì)形成淋巴瘤，使軀體遭受破壞。

因?yàn)榱馨头植紡V泛，淋巴瘤的臨床表現(xiàn)也多種多樣，發(fā)病部位五花八門(mén)。從醫(yī)幾十年來(lái)，除了頭發(fā)和指甲，其他身體部位的淋巴瘤我都曾碰到過(guò)。此外，淋巴瘤的病理類(lèi)型超過(guò)70種，是全身分型分類(lèi)最復(fù)雜的腫瘤，且隨著病程進(jìn)展，淋巴瘤本身的性質(zhì)和分型還會(huì)發(fā)生變化。

我們?cè)谂R床中看到，有的患者剛剛就醫(yī)時(shí)，病理診斷為治愈率較高的霍奇金淋巴瘤，但隨著時(shí)間的推移和臨床觀察的深入，其腫瘤類(lèi)型卻會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榉腔羝娼鹆馨土?，治愈率只?0%～50%，此前的治療和用藥策略也必須相應(yīng)調(diào)整。不僅如此，淋巴瘤在患者不同部位發(fā)病，還會(huì)引發(fā)相關(guān)的感染問(wèn)題，或是心血管、肝腎功能等的并發(fā)癥。

對(duì)于病理和淋巴瘤專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，認(rèn)識(shí)淋巴瘤并為患者進(jìn)行針對(duì)性治療極具挑戰(zhàn)。因此，各學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)必須擁有“慧眼”，時(shí)刻警醒，深度協(xié)作，才能將臨床診斷的誤差降到最低。

雖然“難治”，但近年來(lái)，淋巴瘤卻是全世界“治得最好”的腫瘤之一。

比如上面提到的霍奇金淋巴瘤，目前，其早期治愈率可達(dá)80%以上。探究其背后的原因，除了免疫療法及靶向藥物的出現(xiàn)，多學(xué)科協(xié)作，規(guī)范、精準(zhǔn)的治療發(fā)揮了舉足輕重的作用。

當(dāng)今，腫瘤治療絕不是一名醫(yī)生、一種治療、一把刀、一類(lèi)藥就能解決的問(wèn)題。在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，淋巴瘤科是全院最早進(jìn)行多學(xué)科合作的科室，病理科、影像科、放射科、外科等科室同事們精誠(chéng)協(xié)作，每一位患者的正確診斷和治療，都是集全院多學(xué)科力量共同完成的。

一次規(guī)范的淋巴瘤診療，大多起源于影像學(xué)的檢查，在發(fā)現(xiàn)具體病變部位后，淋巴瘤科要通過(guò)和影像及外科的合作，恰當(dāng)?shù)啬玫讲±砣?，在病理科等科室同事的幫助下，得出?zhǔn)確的淋巴瘤診斷，并在此基礎(chǔ)上回到臨床，結(jié)合發(fā)病部位的相關(guān)科室意見(jiàn)，再進(jìn)行一次臨床診斷，然后開(kāi)始治療。

在治療過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)成員還要根據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)，進(jìn)一步分析診斷的可靠性；如果治療效果不好，需重新分析、思考，患者是不是需要進(jìn)行第二次的病理取樣和診斷。

幫助患者重獲健康，不單要治療某一種疾病，更要對(duì)患者進(jìn)行全生命周期的管理。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，多學(xué)科合作也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路。比如，隨著淋巴瘤患者生存率的提升、生存時(shí)間的延長(zhǎng)，我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的過(guò)程中，也特別注意到了生育保護(hù)的問(wèn)題。

目前，化療仍是應(yīng)對(duì)淋巴瘤的主要方案。藥物治療的創(chuàng)新發(fā)展延長(zhǎng)了腫瘤患者的生存期，但化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也對(duì)女性卵巢功能造成了不可逆的傷害。

基于很多未婚、未育腫瘤患者的需求，淋巴瘤科和生殖專(zhuān)科的合作衍生出了新的學(xué)科分支，大家在一個(gè)共同發(fā)展的平臺(tái)上，相互交融、突出重點(diǎn)，在自己的領(lǐng)域里盡最大的努力，共同幫助這些患者保有做媽媽的權(quán)利，讓她們能夠繼續(xù)享受美好的生活。

講述人：

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng) 吳炅

多些“伙伴” 少些“盲人摸象”

在我國(guó)，每年有超過(guò)40萬(wàn)女性遭受乳腺癌的侵襲，這個(gè)數(shù)字占全球乳腺癌新發(fā)病例的19%。從全球范圍來(lái)看，乳腺癌已成為當(dāng)前發(fā)病率最高的惡性腫瘤。但同時(shí)，乳腺癌患者在一定程度上又是幸運(yùn)的，通過(guò)早期篩查和規(guī)范治療，我們可以防好、控好甚至治愈好疾病。

在這個(gè)過(guò)程中，乳腺腫瘤醫(yī)療團(tuán)隊(duì)必須找到“伙伴”，與多學(xué)科專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，才能最終提升患者的治愈率，提高患者的生活質(zhì)量。今天，我想為大家講2個(gè)我親歷的故事。

乳腺腫瘤的病理診斷對(duì)后續(xù)治療具有指導(dǎo)意義，通過(guò)對(duì)腫瘤性質(zhì)的判斷，對(duì)乳腺癌的精準(zhǔn)分型，病理的細(xì)致診斷能夠避免誤診、誤治，避免讓患者接受不必要的過(guò)度治療。

記得20多年前，乳腺腫瘤分類(lèi)治療的理念還不夠完善。當(dāng)時(shí)，我曾遇到一名患者，她在進(jìn)行粗針穿刺后，病理報(bào)告顯示，其所患腫瘤為乳腺低分化癌，惡性程度較高。因?yàn)槿橄倌[塊體積較大，我們首先為她進(jìn)行了新輔助化療，待腫瘤縮小后，又實(shí)施了保乳手術(shù)。術(shù)后，病理科同事對(duì)患者的殘余腫瘤進(jìn)行了再次復(fù)核，看到腫瘤雖然縮小了，但是依然存在。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的免疫組化檢查，他們發(fā)現(xiàn)患者所患的并不是乳腺癌，而是原發(fā)在乳房里的惡性淋巴瘤。診斷終于明確，患者的治療方案也必須調(diào)整，她需要再接受一系列針對(duì)淋巴癌的化療。所幸，患者沒(méi)有因?yàn)樵\斷的偏差而失去乳房；但不幸的是，她不得不接受更長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療。

還有一次，一名患者在x線(xiàn)鉬靶下發(fā)現(xiàn)乳房存在簇狀鈣化灶，情況可疑，需要接受手術(shù)活檢。手術(shù)當(dāng)天，在x線(xiàn)引導(dǎo)下，診斷部的同事在患者乳腺病灶處放置定位針，乳腺外科醫(yī)生進(jìn)行切除。手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后的病理結(jié)果也是良性的。但過(guò)了一段時(shí)間，在對(duì)患者進(jìn)行回訪(fǎng)時(shí)，我們看到其乳腺鈣化灶依然存在，建議患者再進(jìn)行一次手術(shù)。術(shù)前，診斷部的同事再次定位病灶，我在定位處取了兩三塊組織，但影像檢驗(yàn)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)鈣化灶。我們懷疑，鈣化灶可能在其他部位。于是，我切取了一塊腺體表面的乳房皮膚，直徑在3厘米左右，重新進(jìn)行影像學(xué)檢查。結(jié)果，大家驚奇地發(fā)現(xiàn)，病灶正是在這塊皮膚上。

作為乳腺專(zhuān)科醫(yī)生，我們希望能讓患者的治療獲得最好的結(jié)局。上述病例給多學(xué)科精準(zhǔn)診療提出了更高的要求，它提示我們，通過(guò)獲取足量的組織，經(jīng)過(guò)更精細(xì)的化驗(yàn)、檢測(cè)、定位才能更深入地認(rèn)識(shí)惡性腫瘤，為臨床治療提供更好的指導(dǎo)，讓患者少承擔(dān)一些風(fēng)險(xiǎn)和傷害。

除了前期的病理、影像診斷，事實(shí)上，乳腺腫瘤患者的診療全程都需要多學(xué)科的緊密合作。幾十年來(lái)，一系列學(xué)科專(zhuān)業(yè)都取得了跨越式發(fā)展。20年前，乳腺癌患者術(shù)后通常需要接受化療，化療的應(yīng)用會(huì)“一掃一大片”，給患者身體帶來(lái)“無(wú)差別”的傷害。但如今，乳腺癌的治療提倡分類(lèi)和精準(zhǔn)。病理組織學(xué)診斷、免疫組化和分子分型、功能影像等提供的全面信息，成為乳腺腫瘤治療的依據(jù)。多學(xué)科協(xié)作的模式讓我們?cè)诿鎸?duì)疾病時(shí)不再是“盲人摸象”，而是可以根據(jù)患者乳腺癌的分型和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，精細(xì)、個(gè)性化地為其制定治療和康復(fù)方案。

我們對(duì)人體、疾病、病理的認(rèn)識(shí)是永遠(yuǎn)沒(méi)有止境的。隨著各個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域?qū)θ橄倌[瘤疾病認(rèn)識(shí)的不斷加深，我們正在加強(qiáng)乳腺腫瘤多學(xué)科診療體系的建設(shè)，繼續(xù)對(duì)腫瘤分型進(jìn)行深入研究，讓診療措施更加全面、精準(zhǔn)，以患者的需求為中心，讓他們活得更長(zhǎng)、活得更好。

講述人：

北京協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科黨支部書(shū)記 莊俊玲

疾病的考卷我們一起作答

幾天前，一名55歲的男性患者來(lái)到我的門(mén)診，自述尿中泡沫增多已有2年，一直沒(méi)在意。今年2月，他被診斷為腎病伴有貧血，服用藥物效果不佳。6月，患者出現(xiàn)腰背部疼痛，頻繁惡心嘔吐，門(mén)診檢查血肌酐超過(guò)600微摩爾每升，幾乎達(dá)到透析水平，同時(shí)有中度貧血，椎體多發(fā)壓縮性骨折。入院后，患者被明確診斷為多發(fā)性骨髓瘤，我們聯(lián)合腎內(nèi)科、骨科專(zhuān)家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診（MDT），討論化療方案、透析時(shí)機(jī)、骨病處理等關(guān)鍵問(wèn)題，患者情況很快好轉(zhuǎn)。

說(shuō)起來(lái)，血液科醫(yī)生是全院MDT的?？?。因?yàn)楹芏嘌杭膊∫呻y復(fù)雜，其他疾病又經(jīng)常出現(xiàn)血液系統(tǒng)異常。

我主攻多年的專(zhuān)業(yè)方向是多發(fā)性骨髓瘤，這是一種好發(fā)于老年人的惡性漿細(xì)胞腫瘤，發(fā)病率位居血液腫瘤第二位。這類(lèi)疾病常伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過(guò)度分泌，起病隱匿，表現(xiàn)多樣，包括多發(fā)骨痛、貧血、腎臟損害等，而這些也是老年病常見(jiàn)的癥狀，很容易被誤診。很多多發(fā)性骨髓瘤患者的初診科室不是血液科，而是骨科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科……

20多年前，我剛進(jìn)入臨床工作時(shí)，多發(fā)性骨髓瘤的誤診率高達(dá)60%。隨著檢測(cè)手段不斷更新，各專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域交流、協(xié)作加強(qiáng)，新藥不斷問(wèn)世，臨床醫(yī)生對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的認(rèn)知也得到了極大提升。目前，北京協(xié)和醫(yī)院建立了多發(fā)性骨髓瘤患者數(shù)據(jù)庫(kù)，記錄了超過(guò)1300例患者的數(shù)據(jù)，在規(guī)范化診療和管理下，患者的平均生存期已達(dá)到8年左右。而在長(zhǎng)期管理過(guò)程中，個(gè)體化治療方案對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是最有效的。但每個(gè)人的情況千差萬(wàn)別，這不僅需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要集中多學(xué)科力量共同討論診療方案。

一名50多歲的女性患者，2018年曾患乳腺癌，2019年因髂骨有10厘米腫瘤到醫(yī)院就診。血液科、骨科、檢驗(yàn)科醫(yī)生一起討論后，確診其患多發(fā)性骨髓瘤，在為其進(jìn)行全身PET-CT檢查時(shí)，在患者肺部也發(fā)現(xiàn)陰影，考慮可能為惡性。由于骨髓瘤進(jìn)展迅速，我們隨即為其進(jìn)行化療，患者骨痛很快得到控制，M蛋白參數(shù)也迅速轉(zhuǎn)陰。按照既定計(jì)劃，接下來(lái)要為患者進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植，但移植前的CT評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患者肺部陰影還在增大。胸外科團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行肺部手術(shù)，通過(guò)病理檢查，確診其患肺癌。這樣一來(lái)，原定的移植方案只能暫時(shí)被擱置，我們改用藥物控制骨髓瘤的進(jìn)展。呼吸科同事根據(jù)患者肺癌基因突變應(yīng)用靶向藥物，患者2種腫瘤均得到較好控制。

1年后，不幸又降臨在這位患者身上——她在進(jìn)行常規(guī)CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了胸椎腫瘤。肺癌、骨髓瘤、乳腺癌都可以引起骨轉(zhuǎn)移，而治療卻完全不同。面對(duì)如此棘手的問(wèn)題，我們?cè)俅芜M(jìn)行MDT，和放射、病理醫(yī)生一起閱片、討論，建議對(duì)患者胸椎病灶進(jìn)行活檢，最終確定為肺癌轉(zhuǎn)移?；颊呓邮茏倒欠暖熀?，病情穩(wěn)定下來(lái)。

然而，命運(yùn)對(duì)這位患者的考驗(yàn)還沒(méi)有結(jié)束，又過(guò)了1年，她的另一側(cè)乳房也出現(xiàn)腫塊。我們又一次和乳腺外科、腫瘤科、病理科等科室同事坐在一起，共同決策?；颊呓邮芰巳橄侔└问中g(shù)，并在術(shù)后開(kāi)始服用乳腺癌靶向藥物。目前，她的3種腫瘤狀況都很穩(wěn)定。

幾年時(shí)間，“三病四痛”，這樣的經(jīng)歷對(duì)患者來(lái)說(shuō)，是一種漫長(zhǎng)和痛苦的折磨。而這樣的病例在各種權(quán)威指南上都找不到明確的診療建議，我們一方面根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)為她治療，另一方面更需要依靠強(qiáng)大的MDT團(tuán)隊(duì)支持，在每次面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)共同決策，盡最大努力幫患者渡過(guò)難關(guān)。

遺憾的是，多發(fā)性骨髓瘤目前仍然不能根治，腫瘤細(xì)胞深深根植在骨髓當(dāng)中，即使療效再好，化療對(duì)腫瘤的打擊也只能像“割韭菜”，表面看起來(lái)已將其清除干凈，但哪怕10萬(wàn)個(gè)骨髓細(xì)胞中存在微小的殘留病灶，都可能導(dǎo)致腫瘤日后卷土重來(lái)。

曾有一位老年男性患者確診多發(fā)性骨髓瘤，腫瘤非常罕見(jiàn)地侵犯了患者胰腺。完成干細(xì)胞移植后的3年時(shí)間里，老人病情一直較為穩(wěn)定。但2022年夏天，老人出現(xiàn)頻繁腹瀉、消化道出血，CT顯示結(jié)腸有病變。經(jīng)過(guò)討論后，我們懷疑骨髓瘤在腸道復(fù)發(fā)，但腸道并非這類(lèi)腫瘤常見(jiàn)的侵犯部位。由于診斷不明，消化科醫(yī)生發(fā)起MDT。此時(shí)，患者已完成腸鏡檢查，病理檢查并未發(fā)現(xiàn)腸道骨髓瘤。經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論，大家認(rèn)為腸道病變可能是腸結(jié)核，為患者實(shí)施抗結(jié)核治療后，其病情一度好轉(zhuǎn)。但最終，由于骨髓瘤仍在進(jìn)展，老人還是離世了。

我們必須承認(rèn)，在對(duì)抗腫瘤的路上還有很多的遺憾。但新的檢驗(yàn)方法在不斷改進(jìn)，如今，百萬(wàn)分之一的腫瘤細(xì)胞都會(huì)被相關(guān)檢查“鎖定”；同時(shí)，大家一直在致力于提高多發(fā)性骨髓瘤早期篩查率。且即便患者確診多發(fā)性骨髓瘤，也有越來(lái)越多的藥物可用，治療效果越來(lái)越好。加上多學(xué)科聯(lián)合“作戰(zhàn)”，優(yōu)化治療方案，我們對(duì)最終戰(zhàn)勝腫瘤充滿(mǎn)信心。

講述人：

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟外科

主任醫(yī)師 邵峻

和病痛死磕 “后方”交給他們

一臺(tái)外科手術(shù)進(jìn)行得順利與否，往往從麻醉醫(yī)生的狀態(tài)就能看出端倪。如果他們屏氣凝神，手中攥緊注射器，那么此時(shí)，患者的生命體征通常正在經(jīng)歷起伏。而如果麻醉醫(yī)生的狀態(tài)很輕松，那么這臺(tái)手術(shù)通常比較平穩(wěn)。

在心臟外科手術(shù)中，心外科醫(yī)生往往是站在臺(tái)前的一群人。但一臺(tái)復(fù)雜手術(shù)成功的背后，心外、麻醉、重癥監(jiān)護(hù)等專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)的付出缺一不可。其中，心外和麻醉兩個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生是一對(duì)不得不提到的“CP”（組合）。

冠脈搭橋手術(shù)是這對(duì)“CP”合作完成的最典型的一類(lèi)手術(shù)。在我國(guó)，這類(lèi)手術(shù)通常是在患者心臟不停跳的情況下實(shí)施的，麻醉醫(yī)生需要即時(shí)用藥物幫患者調(diào)適血壓和心跳。患者心跳太快，搭橋血管無(wú)法精準(zhǔn)吻合；血壓太高，容易導(dǎo)致出血；血壓太低，會(huì)影響到冠心病患者的血液循環(huán)。一臺(tái)手術(shù)成功完成，在患者和家屬的感謝聲中，心外科醫(yī)生仿佛是那“舍我其誰(shuí)”的英雄。但我們知道，還有一些人，在默默地守護(hù)生命。

幾年前的一個(gè)傍晚，科室緊急接收一名腹主動(dòng)脈瘤破裂的患者?；颊叨亲觾?nèi)有大量出血，只有立即接受手術(shù)才有活下去的可能，而這類(lèi)手術(shù)的死亡率超過(guò)50%。我立即通知麻醉科、導(dǎo)管室等科室同事，很多同事都是晚飯吃到一半，匆匆趕來(lái)救治患者。

馬上要為患者進(jìn)行主動(dòng)脈介入手術(shù)，麻醉醫(yī)生開(kāi)始實(shí)施麻醉誘導(dǎo)穿刺，但患者血壓突然毫無(wú)征兆地從90毫米汞柱降到30毫米汞柱，監(jiān)護(hù)儀發(fā)出刺耳的報(bào)警聲，緊接著，患者出現(xiàn)了心跳停止，留給我們搶救的時(shí)間不多了！

導(dǎo)管室的畫(huà)面像被按了加速鍵。所有醫(yī)護(hù)人員都沖過(guò)來(lái)，1人推藥、輸液，2人輪流進(jìn)行心臟按壓。我們2名心外科醫(yī)生迅速幫患者進(jìn)行消毒，從肱動(dòng)脈送入球囊，利用球囊阻斷主動(dòng)脈，暫時(shí)止住出血。這時(shí)候，大家都顧不上穿鉛衣，所有人都是在無(wú)保護(hù)的情況下進(jìn)行搶救。

所幸，這些救命的“最后一招”成功穩(wěn)定了患者的生命體征。但手術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束，我們繼續(xù)從患者股動(dòng)脈植入支架，用球囊進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)張。造影顯示，支架植入狀況很好。但接下來(lái)要松開(kāi)之前阻斷主動(dòng)脈的球囊，有沒(méi)有徹底把出血止住？患者血壓能不能維持??？大家心里都沒(méi)底。

球囊被慢慢松開(kāi)，患者血壓又急劇下降，所有人的心都揪了起來(lái)，我趕緊又把球囊打起來(lái)。這時(shí)，身邊的麻醉醫(yī)生冷靜地說(shuō)：“別慌，我來(lái)調(diào)整?！苯?jīng)過(guò)十幾分鐘，患者血壓終于又被調(diào)整回來(lái)。我再次慢慢松開(kāi)球囊，這次，患者血壓穩(wěn)住了。最終，患者痊愈出院。

放射線(xiàn)對(duì)人體健康的損害是十分明確的，但在這次搶救過(guò)程中，大家為了把患者救回來(lái)，完全忽略了自己的防護(hù)。有時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員是本能地不計(jì)代價(jià)地去挽救患者的生命。

通常情況下，心外科醫(yī)生是在手術(shù)中“開(kāi)疆拓土”的一群人。我們往往追求對(duì)病變“斬草除根”，希望自己煉成一雙“妙手”，讓患者重獲“心”生。但有時(shí)對(duì)患者來(lái)說(shuō)，“100分”的手術(shù)并不總是最優(yōu)解。分寸應(yīng)該如何拿捏，常常是我們?cè)谑中g(shù)臺(tái)邊糾結(jié)、爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。

幾年前，一名30歲出頭的患者因主動(dòng)脈夾層需要進(jìn)行急診手術(shù)。手術(shù)中，我們發(fā)現(xiàn)患者主動(dòng)脈夾層撕裂影響到瓣膜，需要進(jìn)行瓣膜修復(fù)或換瓣手術(shù)。考慮到患者很年輕，我們決定為患者實(shí)施瓣膜修復(fù)手術(shù)，爭(zhēng)取讓他在術(shù)后回歸正常生活。

為患者修復(fù)瓣膜后，體外循環(huán)機(jī)停下，患者心臟復(fù)跳。這時(shí)，麻醉醫(yī)生用超聲查看，發(fā)現(xiàn)患者瓣膜仍有反流現(xiàn)象。于是，手術(shù)團(tuán)隊(duì)重新將患者主動(dòng)脈阻斷，再次對(duì)瓣膜進(jìn)行修復(fù)。

第二次修復(fù)完成后，麻醉醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，患者瓣膜反流有緩解，但效果仍不太理想。這意味著，患者如果以目前狀態(tài)離開(kāi)手術(shù)臺(tái)，未一兩年之內(nèi)，其心臟還會(huì)面臨“大修”。此時(shí)，是選擇繼續(xù)修復(fù)，還是放棄既定方案，改為更換瓣膜，心外團(tuán)隊(duì)和麻醉團(tuán)隊(duì)產(chǎn)生了分歧。

心外科醫(yī)生認(rèn)為患者的預(yù)期壽命還很長(zhǎng)，更換瓣膜后，需要終身服用抗凝藥，且需頻繁復(fù)查，還可能會(huì)因此引發(fā)一系列并發(fā)癥。同時(shí)，出于對(duì)自身技術(shù)的信心，大家想再為患者做一次修復(fù)，讓其預(yù)后更好。

而麻醉團(tuán)隊(duì)及時(shí)提醒，主動(dòng)脈夾層手術(shù)耗時(shí)很長(zhǎng)，患者已經(jīng)歷2次心臟停跳，心臟收縮頻率已大幅降低。此時(shí)，患者凝血指標(biāo)已普遍較差，手術(shù)創(chuàng)面滲血很多，后期止血將十分困難。如果再進(jìn)行修復(fù)，效果不理想的話(huà)，患者會(huì)有生命危險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)慎重思考，最終，手術(shù)團(tuán)隊(duì)還是以患者的安全為首要目標(biāo)，為其進(jìn)行了換瓣手術(shù)。手術(shù)順利，患者很快康復(fù)。

有遺憾，也有欣慰。這是醫(yī)生在和疾病對(duì)抗過(guò)程中的常態(tài)。麻醉科醫(yī)生是我們非常信任的戰(zhàn)友，在我們“打盹兒”、粗心時(shí)，他們可能會(huì)“踢”上一腳，提醒我們幾句；而待到真正要“殺敵”時(shí)，我們和疾病死磕，“后方”就交給他們了。

來(lái)源：健康報(bào)