最近網(wǎng)上很多關(guān)于醫(yī)療反腐的討論很熱烈，這里我提供一個新的視角，我們可以看看美國醫(yī)療系統(tǒng)存在的問題。

首先給大家推薦一本書——《美國醫(yī)生是如何看病的》，作者是三位在美行醫(yī)的華人醫(yī)生林艷豐、陳雄鷹和謝黨賜。這本書對于美國的醫(yī)療體系以及醫(yī)學(xué)生/醫(yī)生的培養(yǎng)體系都介紹得很全面。這里我引用書中的一些數(shù)據(jù)和觀點，這本書出版于2019年，其中一些數(shù)據(jù)是十年前的，但不影響整體觀點。
整體而言，美國的醫(yī)療體系呈現(xiàn)三個特點：醫(yī)療科技全球領(lǐng)先、醫(yī)療費用高昂以及人均壽命與醫(yī)療水平不匹配。
1. 無論是藥品還是醫(yī)療器械的研發(fā)，美國遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于其他國家，這一點在醫(yī)學(xué)界幾乎不存在疑義。
美國在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究方面投入大量的資金和人力，自從1966年以來，美國獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎的人數(shù)超過全球其他國家的總和，2006年全球82%的生物技術(shù)方面的研發(fā)在美國。美國在惡性腫瘤篩查方面也比其他發(fā)達(dá)國家要先進(jìn)，美國、日本和法國也是發(fā)達(dá)國家中前列腺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌和膀胱癌五年生存率最高的幾個國家。
2. 但是與醫(yī)療水平不匹配的是，美國人的平均壽命并不是發(fā)達(dá)國家中最高的。
美國每年的醫(yī)療費用比沙特阿拉伯和加拿大高一倍以上，比英國高3倍，但是人均壽命指標(biāo)只能排在前1/3。甚至醫(yī)療花費不到美國1/1000的古巴，人均壽命也和美國相近。
影響美國人均壽命最重要的一些因素，包括吸煙、酗酒和濫用藥物等。此外美國的車禍和槍殺率比很多發(fā)達(dá)國家都要高，在美國50歲前死亡的男性中，有一半原因與疾病無關(guān)，其中19%死于謀殺，18%死于車禍。
同樣美國的孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率也較高，2013年每10萬例新生兒出生，伴有18.5例孕婦死亡，這比美國1987年的數(shù)據(jù)（7.2例）還要高出將近2倍；同樣每1000例出生的嬰兒有5.98例死亡（做個對比，中國是3.5例），在全球兩百多個國家和地區(qū)中排列第48位。
還有一個問題就是肥胖問題，美國的肥胖人群比例非常大，所帶來的各種慢性病包括糖尿病、高血壓等，耗費美國巨額的醫(yī)療費用。
整體而言，即便拋去槍擊、車禍這些與醫(yī)療無關(guān)的事故，美國雖然有強大的醫(yī)療技術(shù)，但在疾病預(yù)防方面做得并不好，而這點讓美國在這幾年的新冠防控方面付出了沉重的代價。
3. 而美國的醫(yī)療費用高昂，還有兩個重要的原因。
一個是醫(yī)療技術(shù)的過度使用。美國每百萬人擁有36臺MRI，44臺CT儀，5臺PET，每千人的使用次數(shù)分別是107 次、240次和5次；而英國相對應(yīng)的儀器數(shù)量分別只有每百萬人6臺、8臺和＜1臺，每千人的使用次數(shù)都少于1次；日本的儀器（分別是每百萬人47 臺、103臺和 3.7臺），雖然相對比美國還多，但使用率（也分別都少于一次）卻比美國低得多。
同樣的治療，美國也比其他發(fā)達(dá)國家花費更多，美國做一臺心臟搭橋手術(shù)的平均費用是7.5萬美金，排名第二的澳大利亞只有4.2萬美金。同樣藥品的價格，澳大利亞、加拿大和英國均比美國低50%以上——盡管這些藥物很有可能就是美國研發(fā)制造的。
此外，在發(fā)達(dá)國家中美國人均醫(yī)生數(shù)量較少。美國每千人中只有2.6個醫(yī)生，而其他13個國家的中位數(shù)是 3.2個醫(yī)生，美國患者平均每年只看4次醫(yī)生，而其他國家的患者每年看病的中位數(shù)是 6.5次，加拿大是7.7次，日本是12.9次。日本普通人每年可以多次看病，同時又不多做各種昂貴的檢查，這也就從某種程度上減少了因過度診斷而可能帶來的不必要治療，這也許是日本人均壽命長的一個不可忽視的因素。
另外一個重要因素是，美國在醫(yī)療健康管理方面的費用非常高。
美國在醫(yī)療行政管理上的花費占了美國醫(yī)療花費的31%，美國有幾百家醫(yī)療保險公司，每個保險公司都需要有個各方面的人力和物力資源，這個需要花費的總數(shù)額相當(dāng)大，幾乎比全國只有一個醫(yī)療保險系統(tǒng)（如加拿大）醫(yī)療管理所需費用高一倍以上，幾乎每個美國人的醫(yī)療行政管理費用超過1000美元/年。
4. 美國的整個醫(yī)療保險模式，在所有發(fā)達(dá)國家中也是少見的。
發(fā)達(dá)國家中醫(yī)療保險基本上有兩種模式。一種是西歐模式，如英、法、德、加和日本等，以ZF控制為主，市場調(diào)節(jié)為輔，這種模式的優(yōu)點是人人都看得起病，缺點是需要高稅收維持福利，另外也會造成醫(yī)療效率降低，降低從業(yè)人員動力。
另外一種就是美國模式，醫(yī)療盡量市場化，ZF只起調(diào)節(jié)作用，這種模式下醫(yī)護(hù)人員收入可觀，但社會的醫(yī)療花費很高，美國的醫(yī)療支出占了GDP的17%，同時相當(dāng)數(shù)量的美國人沒有保險，無法承受昂貴的治療費用。
最后，美國的醫(yī)療體系是非常獨特的，它是醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新的土壤，但同時也催生了美國一系列的社會問題。這套體系其他國家不可能模仿，也不應(yīng)該模仿。
當(dāng)然對于其他國家來說，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步是共享的，從各種癌癥靶向藥、抗病毒藥物到疫苗，再到各種診療指南的創(chuàng)立和更新，美國人高昂醫(yī)療支出的背后，某種程度上也造福了其他國家人民。