“醫(yī)生，我現(xiàn)在吃著厄貝沙坦氫氯噻嗪，能再加上替米沙坦嗎？那加上依那普利行不行?”。

“醫(yī)生，我吃著氯沙坦鉀，聽(tīng)說(shuō)現(xiàn)在有一種新藥“諾欣妥”，我能加上嗎？”。

這些問(wèn)題門(mén)診經(jīng)常能遇到?；卮甬?dāng)然是不合適、不能加了。

先前臨床推薦的一線(xiàn)降壓藥是五大類(lèi)，分別是鈣拮抗劑，主要是“地平”類(lèi)的；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，就是“普利”類(lèi)；血管緊張素受體拮抗劑，“沙坦”類(lèi)；利尿劑，常用的是“噻嗪類(lèi)”；β受體阻滯劑，就是常說(shuō)的“洛爾”類(lèi)的。這次2023年的高血壓防治指南，又推薦了一類(lèi)新的一線(xiàn)降壓藥，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑。這樣，用于降血壓的一線(xiàn)藥物就有六大類(lèi)了。

所謂一線(xiàn)降壓藥，就是診斷了高血壓，都可以首選用藥的，根據(jù)病情，先用哪一類(lèi)都行。

可是，不少高血壓患者常常是單用一種降壓藥效果不好，需要聯(lián)合用藥的，就可能用到兩種、三種、甚至四種降壓藥。而且為了服用方便，還會(huì)把兩種降壓藥就做成一片藥，比如各種沙坦加氫氯噻嗪，比如纈沙坦氨氯地平，里面都是兩種藥的成分，這樣吃起來(lái)方便，大家心里也不反感多吃藥了。

這里就要注意了，這六大類(lèi)藥物中有三大類(lèi)藥是不推薦合用的，分別是“普利”類(lèi)、“沙坦”類(lèi)，還有新的第六大類(lèi)藥物，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑。

要說(shuō)為什么不建議合用，還要從降壓藥的作用說(shuō)起。

• 鈣拮抗劑，也叫“鈣通道阻滯劑”，用得最多的就是“地平”類(lèi)藥物，硝苯地平緩釋/控釋片、氨氯地平、左氨氯地平、非洛地平、拉西地平、貝尼地平等等。

這類(lèi)藥物怎樣降壓呢？就是阻斷血管壁里平滑肌細(xì)胞上的鈣通道。這樣，鈣離子進(jìn)不到平滑肌細(xì)胞里，肌細(xì)胞就不會(huì)使勁兒收縮了，血管就舒張了。

• 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，就是“**普利”這類(lèi)藥。卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、賴(lài)諾普利、咪達(dá)普利等都是?？ㄍ衅绽嵌绦?，現(xiàn)在一般作為緊急降壓時(shí)口含了。

這類(lèi)藥是靠抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶以減少血管緊張素活化而起到降壓作用的。

• 血管緊張素受體拮抗劑，就是“沙坦”類(lèi)藥。纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦等。

“沙坦”這類(lèi)藥，和上面的“普利”藥作用在同一大系統(tǒng)、“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)”的。這個(gè)系統(tǒng)受交感神經(jīng)系統(tǒng)控制，一活躍一興奮，血壓就會(huì)升高。

“普利”類(lèi)藥物是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，在系統(tǒng)里比較上游的位置起作用，“沙坦”呢，阻斷接收血管緊張素的受體，是在系統(tǒng)的末端起作用。作用點(diǎn)不同，作用也有所差別，但大系統(tǒng)是一個(gè)系統(tǒng)，藥物作用就有重復(fù)疊加的部分，不良反應(yīng)也就有相近之處，比如會(huì)儲(chǔ)鉀，引起血鉀升高等。

• 利尿劑。最常用的是“噻嗪類(lèi)”，比如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺；還有對(duì)抗醛固酮、有保鉀作用的螺內(nèi)酯等。

利尿劑用在降血壓上，主要可不是靠“利尿”，因?yàn)槎际怯煤苄┝康?。最開(kāi)始用的時(shí)候可能有些利尿作用，時(shí)間長(zhǎng)了，是靠減少血管壁里的鈉和水、改善血管壁的張力來(lái)降壓的。

• β受體阻滯劑，就是“洛爾”類(lèi)藥。美托洛爾，也叫倍他樂(lè)克，比索洛爾、阿羅洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛等等。

β阻滯劑是抑制那些可以接受交感神經(jīng)興奮的β受體的，最主要的就是心臟上的β1受體。于是心肌收縮力減低，心跳減慢，血管的阻力也會(huì)降低，血壓也就降低了。心跳不那么快，也不那么消耗了，對(duì)心臟也是個(gè)保護(hù)。

• 血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，現(xiàn)在還只有一種藥，叫做“沙庫(kù)巴曲纈沙坦”，商品名“諾欣妥”，里面有沙坦的成分哦！

這樣一說(shuō)其實(shí)就明白了，“普利”和“沙坦”，作用在同一大系統(tǒng)里，就像一條河流的上下游，同時(shí)阻斷效果并不會(huì)增加許多，而帶來(lái)的藥物副作用卻是可以相加的，所以降壓治療中一般不推薦合用。少數(shù)合用的得非常謹(jǐn)慎、嚴(yán)密觀察才行。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦呢，里面本身就有“沙坦”，不適合和“沙坦”藥合用，也不適合和“普利”類(lèi)藥合用。不僅不能合用，還要?！捌绽?6小時(shí)后才能用呢。

不過(guò)，雖說(shuō)這三大類(lèi)藥物互相不合用，卻是可以分別和另外三大類(lèi)藥物如“地平”、“洛爾”、利尿劑合用的，而且是很好的拍檔呢！

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