出品|眼健為實

作者|陳真真

近期，“種植牙萬元時代即將結(jié)束”的話題登上熱搜，引發(fā)網(wǎng)友熱議。

原因是，一直備受矚目的種植牙集采迎來最新進度：1月11日，口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購在四川開標(biāo)，產(chǎn)生擬中選結(jié)果。擬中選產(chǎn)品平均中選價格降至900余元，與集采前中位采購價2000余元相比，平均降幅55%，預(yù)計今年3月下旬到4月中旬落地執(zhí)行。

種植牙為何那么貴？此次價格談下來了，是否意味著種植牙“萬元時代”徹底終結(jié)？集采降價之后，會不會出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的創(chuàng)收項目？

明暗線交織，塑造“貴氣十足”的種植牙

種植牙費用主要由耗材費和醫(yī)療服務(wù)費組成。耗材包括種植體（植入牙槽骨內(nèi)部充當(dāng)人工牙根）、基臺（用于連接種植體和牙冠的部件）以及牙冠。其中，種植體是種植牙的核心部件。另外，在種植牙過程中，根據(jù)患者具體情況還會用到口腔修復(fù)膜、骨粉等修復(fù)材料。

2021年11月份，小芳在北京某公立口腔醫(yī)院做了種植牙一期手術(shù)，她收到的賬單顯示，種植牙耗材和手術(shù)費共10680元，骨粉約1058元，其他費用幾百元，合計收費約12000元。

作者采訪了多位有過種植牙經(jīng)歷的患者，從他們的反饋來看，種植牙耗材特別是進口種植牙耗材高昂的價格，是整體收費居高不下的一大原因。

目前，進口種植牙產(chǎn)品幾乎壟斷中國市場。據(jù)國海證券統(tǒng)計，歐美、韓系、國產(chǎn)的市場份額比例為35%、58%、7%。公立醫(yī)院和高端私立醫(yī)院主流產(chǎn)品為價格高口碑好的歐美系，韓系、國產(chǎn)主要在民營醫(yī)院。有業(yè)內(nèi)人士向作者透露，種植產(chǎn)品國產(chǎn)化率低，在一定程度上意味著種植牙市場上的部分利潤會流入外企和經(jīng)銷商手中，這是造成種植耗材價格昂貴的一大因素。

“我們做的種植牙手術(shù)幾乎都是進口品牌，其中六成是歐美品牌，一顆都得上萬了，三成左右是韓國品牌，大概六七千塊錢一顆。國產(chǎn)的基本不做，主要是個例太少?！北本┠尺B鎖民營口腔醫(yī)院的從業(yè)人員王翔向作者介紹。王翔表示，不同的種植體品牌的進貨成本差別很大，韓國品牌1000元左右，歐美品牌在4000-6000元之間。

種植牙耗材確實貴，但真正的大頭是醫(yī)療服務(wù)端的附加價值。

據(jù)國海證券調(diào)研資料顯示，種植牙產(chǎn)業(yè)鏈跨度大，下游醫(yī)院端費用占比大。實際上消費者支付的錢更多地流入了口腔醫(yī)院（用于支付醫(yī)師費用，市場推廣費用，購買醫(yī)療設(shè)備、口腔醫(yī)院盈利等），耗材費用實際占比并不高。

一位有著二十多年口腔種植臨床經(jīng)驗的醫(yī)生向作者介紹，種植牙對醫(yī)生的技術(shù)要求很高。想要在嘴里種植一顆牙，首先需要醫(yī)生對口腔組織進行評估，確?；颊叩摹翱谇画h(huán)境”適合種牙，然后醫(yī)生還需要為“怎么種”做出精密的設(shè)計，從而形成一個合理的種植方案?！捌鋵?，種植體用的年頭的長短，跟醫(yī)生的水平有很大關(guān)系。業(yè)內(nèi)有一種說法，種植技術(shù)非常好的口腔醫(yī)生，即便用中低端種植體，也能種出高端種植體的效果，就像是高明的建筑設(shè)計師，其設(shè)計的房子能讓人住很多年不會有風(fēng)險。”上述醫(yī)生說道。

據(jù)《中國新聞周刊》報道，在公立醫(yī)院，種植牙價格高的一個重要原因，源于一條不成文的規(guī)定：種植體系統(tǒng)和牙冠的收費一般要控制在種植牙總費用的三成左右，否則會影響醫(yī)院的績效考核。這意味著，如果種植牙的材料成本是5000元，總收費就不會低于15000元。

除了材料費和人工費，流通環(huán)節(jié)產(chǎn)生的成本也不能忽視。據(jù)第一財經(jīng)報道，種植牙相關(guān)耗材從廠家到終端醫(yī)療機構(gòu)，歷經(jīng)的代理商環(huán)節(jié)眾多，代理商賣到醫(yī)院的價格比診所還會再高，原因在于進醫(yī)院還需要投標(biāo)、打理各方面關(guān)系等，無形中也助漲了一些費用。

集采落地，“萬元時代”徹底終結(jié)？

國家對種植牙價格的專項治理在一步步推進。早在2022年9月8日，國家醫(yī)保局明確，三級公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控目標(biāo)為一顆牙4500元(指門診診查、生化檢驗和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)價格的總和，不含種植體和牙冠)。

接下來，就是此次種植體耗材集采進度的推進。本次集采范圍的種植牙耗材以成套的種植體系統(tǒng)為單元，包含種植體、修復(fù)基臺、配件包（包括螺絲、愈合基臺、轉(zhuǎn)移桿、替代體等配件）各1件。根據(jù)種植體材質(zhì)，分為四級純鈦種植體產(chǎn)品系統(tǒng)和鈦合金種植體產(chǎn)品系統(tǒng)共兩個產(chǎn)品系統(tǒng)類別，其中四級純鈦種植體產(chǎn)品系統(tǒng)和鈦合金種植體產(chǎn)品系統(tǒng)的最高有效申報價統(tǒng)一為2380元/套。

省際聯(lián)盟聯(lián)采辦負責(zé)人在接受媒體采訪時表示，本次口腔種植體系統(tǒng)集采聯(lián)盟由四川省醫(yī)保局牽頭，全國所有省份均參加。共有55家企業(yè)參與，所有的主流企業(yè)均已參加，其中39家擬中選，中選率71％。集采前價格較高的士卓曼、登士柏、諾?？品N植體系統(tǒng)從原采購中位價5000元降至1850元左右，市場需求量最大的奧齒泰、登騰種植體系統(tǒng)從原采購中位價1500元降至770元左右。

價錢談下來了，人們自然會期待何時能享受到優(yōu)惠？首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院院長助理價格招采室主任蔣昌松表示，按照規(guī)劃，在完成了種植牙醫(yī)療服務(wù)價格、種植體集采之后，近期還將對種植牙過程中配套使用的牙冠開展競價掛網(wǎng)，四川先做，其他省份3月份會跟進聯(lián)動。預(yù)計種植牙集采最快的省份將在3月底，還有一部分省份4月份，最晚也應(yīng)該在5月前，人們都能全面享受到萬元以下的種植牙了。

蔣昌松還表示，目前，在大城市、大醫(yī)院，種一顆牙可能要1.5萬元到2萬元，集采落地之后就是千元級別了。但是，每個地方會有一些差異，比如北京、上海等大城市，種植一顆牙可能會七八千元，在一些經(jīng)濟相對沒那么發(fā)達的地方，可能四五千元也能種上一顆牙。

種植牙集采，“有所及,有所不及”

集采之后，種植牙市場上收費不規(guī)范、山寨貨以次充好、醫(yī)生無種牙資質(zhì)、虛假宣傳等種種亂象會不會有所收斂？一位口腔醫(yī)院的醫(yī)生表示，“對于一些規(guī)范的民營機構(gòu)來說，公立醫(yī)院的降價會有一個示范效應(yīng)。不過，對于某些沒有任何底線的醫(yī)療機構(gòu)來說，好像也起不了什么作用。畢竟，法律的利刃一直懸在他們頭上，他們也照樣鋌而走險?！?/p>

上述口腔醫(yī)生還表示，集采會使得種植耗材更加公開化、透明化，改變種植體廠商對各地、民營和公立醫(yī)院、公立各級醫(yī)院出價不一的局面。

對于老百姓而言，期待種植牙耗材降價的同時，更多的人不免會有這樣的擔(dān)心：集采后，種植牙耗材的質(zhì)量會不會變差？耗材品類會不會齊全？

據(jù)報道，中選企業(yè)既包括一些知名國際企業(yè)，也包括威海威高、常州百康特等國內(nèi)企業(yè)，中選產(chǎn)品豐富，能有效滿足臨床需求。

“即便有些高端品牌沒有在集采目錄里，老百姓想種好牙，也是有選擇余地的。集采本來就不是面向所有人的硬性政策，其本質(zhì)是兜底，能讓更多人多一份選擇?！睒I(yè)內(nèi)人士劉辰表示。

種植牙依賴口腔醫(yī)生的技術(shù)，集采、醫(yī)療服務(wù)費限價的背后，如何體現(xiàn)他們的技術(shù)價值更是一個需要考慮的問題。那么，種植牙集采后，會不會出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的創(chuàng)收項目？

劉辰表示，“種牙前，如果患者的牙槽骨骨量不足，就可能需要用到骨粉、骨膜，骨粉一般是填充在牙槽窩和缺失牙的部位以增加牙槽骨的高度和厚度，為種植體的植入提供良好的種植環(huán)境。而骨膜是在骨粉放好后，覆蓋在骨粉外面的一層膜，以防止骨粉流失。不過，口腔修復(fù)膜、骨粉等修復(fù)材料暫未在集采范圍。骨粉究竟要不要植、植多少，患者是不知道的，這就可能成為某些醫(yī)生的操作空間。規(guī)范的醫(yī)生會盡量使手術(shù)過程簡化，可以不植骨粉的情況下，就盡量不植，讓患者少花錢少受罪。”

牙口好，才會身體倍棒吃嘛嘛香，期待種植牙集采能讓更多真正有需求的人們受益。

（本文受訪者為化名）

參考資料：

[1]醫(yī)保局官宣種植牙集采“方案成熟”，專家：價格高的還有“服務(wù)費用”

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1724738869458172794&wfr=spider&for=pc

[2]《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知》政策解讀

http://www.gov.cn/zhengce/2022-09/10/content_5709291.htm

[3]《允許放寬醫(yī)療服務(wù)價格整體調(diào)控目標(biāo)的若干情形》

http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-09/08/5709065/files/a0d1c44685a14f1ea3803e83fa8c5525.pdf

[4] 種植牙集采即將開展 集采范圍和相關(guān)流程發(fā)布

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1744672612510959031&wfr=spider&for=pc

[5] “人的第三副牙齒”種植牙究竟貴在哪、亂象有哪些？

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1744820885935482274&wfr=spider&for=pc

[6] 種一顆牙需花費數(shù)千到上萬，“口中生意”為何如此暴利？

https://rmh.pdnews.cn/Pc/ArtInfoApi/article?id=26010982

[7]暴利的種植牙：民營醫(yī)院占80%，集采“以量砍價”會失靈嗎？

https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20220716/content-1401539.html

[8]種植牙如何成“搖錢樹”？會“斷崖式”降價嗎？記者調(diào)查

https://export.shobserver.com/baijiahao/html/522855.html

[9]集采擬中選結(jié)果公布 種植牙“萬元時代”徹底結(jié)束？專家解讀

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1754770589835954844&wfr=spider&for=pc

[10]口腔種植牙省際聯(lián)盟集采產(chǎn)生擬中選結(jié)果

http://www.gov.cn/xinwen/2023-01/11/content_5736322.htm