一位表情非常焦灼的姑娘來(lái)到診室。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)下肢有些可見的靜脈，姑娘在多家醫(yī)院做檢查超聲顯示“下肢深靜脈瓣膜功能不全”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議她動(dòng)手術(shù)治療，有的說(shuō)要修復(fù)瓣膜，有的說(shuō)要抽掉血管，有的說(shuō)要做消融。多年來(lái)，姑娘因此背上了沉重的心理負(fù)擔(dān)。

從外觀上看，這位姑娘的腿上并沒有明顯的靜脈曲張，只是局部靜脈比較明顯，有一些毛細(xì)血管擴(kuò)張。仔細(xì)詢問(wèn)病史，也沒有下肢水腫和沉重等臨床表現(xiàn)。

在門診，我們現(xiàn)場(chǎng)給她做了超聲血流動(dòng)力學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是深靜脈或者是淺靜脈，都沒有靜脈瓣膜的返流。也就是說(shuō)，姑娘的下肢靜脈是正常的，不需要任何針對(duì)“靜脈功能不全”的治療。

這個(gè)結(jié)果讓姑娘松了口氣，一下子開心了起來(lái)。但是問(wèn)題來(lái)了：為什么以前多家醫(yī)院的超聲報(bào)告都提示“下肢靜脈瓣膜功能不全”呢？一般來(lái)講，靜脈返流時(shí)間超過(guò)0.5秒就有臨床意義，而她以前的檢查返流時(shí)間都是超過(guò)一秒，應(yīng)該沒有錯(cuò)??！

原來(lái)細(xì)節(jié)就在這里：她在所有的醫(yī)院檢查靜脈超聲時(shí)，都錯(cuò)誤地采用了平臥位。平臥時(shí)下肢靜脈壓力明顯下降、無(wú)法有效誘導(dǎo)瓣膜關(guān)閉功能、小腿擠壓試驗(yàn)缺乏有效的靜脈容量基礎(chǔ)。

早在2003年，歐洲的一項(xiàng)前瞻性研究對(duì) 50 名年齡在 22-57 歲之間的健康受試者（沒有任何靜脈曲張的病史和臨床表現(xiàn)）進(jìn)行股總靜脈 (CFV) 和股淺靜脈 (SFV) 的靜脈回流時(shí)間測(cè)定，每位受試者分別采用仰臥位和站立位置。

結(jié)果出乎意外！有將近30%的患者在平臥位時(shí)，靜脈返流時(shí)間超過(guò)了一秒。也就是說(shuō)，這些健康受試者采用平臥位做超聲靜脈返流測(cè)定時(shí)，都達(dá)到了 “靜脈瓣膜功能不全”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是，健康受試者改成站立位后測(cè)量的結(jié)果，卻截然不同：僅有5%的受試者返流時(shí)間超過(guò)1秒。

也就是說(shuō)，測(cè)量下肢靜脈返流的正確姿勢(shì)應(yīng)該是站立位，少數(shù)年邁體弱者可以采用坐位。而平臥位檢查，會(huì)導(dǎo)致高達(dá)1/3的假陽(yáng)性率。

這項(xiàng)結(jié)果，與張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)8年來(lái)的大量臨床觀察和實(shí)踐結(jié)果非常接近。有超過(guò)上百位曾經(jīng)被過(guò)度診斷為“深靜脈瓣膜功能不全”的就診者，通過(guò)規(guī)范的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，而因此避免了不必要的手術(shù)。

顯然這位姑娘是幸運(yùn)的。但我們不該去責(zé)備那些醫(yī)生，因?yàn)樗麄儾⒉皇怯幸舛鵀橹?，而是醫(yī)學(xué)新知識(shí)和認(rèn)知的局限性造成一些尷尬和誤會(huì)。我自己也在過(guò)去從醫(yī)的一段時(shí)間內(nèi)，踩過(guò)類似不少的坑。

昨天我參加了全球靜脈曲張CHIVA治療認(rèn)證培訓(xùn)教材編寫啟動(dòng)會(huì)。我認(rèn)為，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要性，和臨床工作同等重要。讓更多醫(yī)生掌握正確的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估方法，就意味著有更多的患者免受誤診的困擾。