導語：今天跟大家分享的案例故事主人公是一個大學生，甚至可以說是一個學霸型的大學生，他了解艾滋病，知道應該怎么做才能預防艾滋病，甚至也很清楚暴露后預防等艾滋病的相關服務信息，但就是因為僥幸心理，還是很不幸地感染了HIV。

希望通過這個案例提醒大家，特別是年輕朋友，在真實世界的各種情境之下，堅持一個正確的行為并不是一件容易的事。要記住健康首先握在自己手中，千萬不要抱有僥幸心理，不要將自己置于風險之上。

一個大三學生感染HIV的故事

小D就讀一所重點大學

今天的案例故事主人公是一個大三男生，就讀于一所重點大學，為了方便描述，我們就稱呼他為小D吧。

小D說話的語速很快，思維敏捷，邏輯清楚。他上周已經拿到了自己HIV確證檢測的陽性結果，今天是約了他到我們診室進行訪談。應該說，小D是一個非常好的訪談對象，態(tài)度坦誠，語言邏輯清晰。

小D是在進入大學之后開始通過交友軟件結交同性朋友，然后開始約線下見面。因為學習任務比較重，發(fā)生性行為的次數并不多，而且因為對艾滋病比較了解，自我防護意識也比較強，每次都能采取安全措施（使用安全套）。在他的感覺里，自己應該是不會感染艾滋病的，但這一切在他今年放假前的那一天發(fā)生了改變。

面基時他主動做了HIV快速檢測

“是一個新結交的網友，見面以后，他當場拿出了一個HIV試紙，主動測了他自己，顯示的是陰性結果。其實我是清楚的，雖然這個試紙檢測結果是陰性，但并不能排除‘窗口期’的可能，如果他是一個急性期感染，那就可能檢測不出來，這個潛在的風險我是知道的?！?/p>

“但是當時他就說自己定期檢測，非常健康，近期也沒有跟別人發(fā)生過高危性行為，特別誠懇的樣子，拿出試紙做檢測也是毫不遲疑。”

“他沒有要求我用試紙檢測，他只是想證明他自己是健康的，然后就要求不用安全套。”

“雖然我很清楚，他既然有這么強烈的意愿想要跟我進行高危性行為，那可能他跟別人也是很愿意去發(fā)生高危性行為的?！?/p>

無套后出現了癥狀

在對方用一系列行為和語言證明自己非常健康之后，小D雖然腦海中明明知道潛在的風險，但還是覺得風險應該很低，就答應了對方，沒再堅持要求使用安全套。

之后事情的發(fā)展，就朝著小D認為的小概率事件方向去了。

在發(fā)生高危行為之后的第14天，小D出現了發(fā)熱，他去了醫(yī)院的發(fā)熱門診，醫(yī)生給做了新冠病毒核酸檢測以及小D主動要求做的HIV抗體檢測，結果都是陰性。

高危行為之后的第18天，關節(jié)痛、乏力等癥狀都有了，又去醫(yī)院，HIV抗體檢測依然是陰性。

高危行為之后的第22天，心情忐忑中買了一個三代檢測試紙，自檢陰性，自己覺得應該沒事了。

在第28天的時候，惴惴不安中又買了三代試紙自檢，這一次，試紙出現了兩條杠，這意味著他可能感染了HIV。小D心里還抱著一線希望，萬一是試紙不準呢，立刻又網購了另外一個品牌的試紙，但結果依然是兩道杠。

再之后，就是到疾控中心來做確證檢測了，結果并沒有什么意外，確證檢測的結果也是陽性，小D確實感染了HIV。

猶豫再三沒有去吃“艾滋病阻斷藥”

“你了解暴露后預防嗎？”在小D講述了自己的感染和檢測經過之后，我的這個問題，讓他再一次陷入懊惱之中。

“這就是我第二個不對的地方了，我當時從他家出來心里就特別的矛盾，特別不踏實，就在想到底要不要去做暴露后預防。但我又覺得應該沒那么倒霉吧，而且我已經買了當天回老家的車票，猶豫再三就沒有去。”

在錯過了這個補救的機會之后，等待小D的就是將近一個月的焦慮、恐懼和確診之后的懊悔。

訪談小D的時候，已經是他確診后一周多的時候了。相關的政策和規(guī)定，他已經了解的很清楚了。雖然看起來他的心態(tài)還比較平穩(wěn)，但還是能感受到他努力掩飾的焦慮不安。在給他詳細介紹了轉介治療的幾種選擇之后，也給了他一些調整心理狀態(tài)的建議。

希望這個小伙子早日調整好自己的心態(tài)，積極治療，勇敢面對。

疾控君點評

案例中小D的感染令人惋惜，不僅是因為他的年輕和重點大學學生的身份，還因為他了解艾滋病，他對如何預防、到哪里檢測、甚至哪里提供暴露后預防服務都很清楚，他還在學校給同學們做過科普，但就是因為僥幸心理，一念之差，讓自己感染了HIV這個狡猾的病毒。

這種僥幸心理是有一定代表性的。以往很多研究都發(fā)現，在HIV高危人群中，存在著“知行分離”的現象，就是知道應該怎么做，但行為上沒有做到。因為人的行為是復雜的，受很多因素影響的。案例中的小D，明知潛在的風險，但在當時的情境之下，對方的語言和行為，都讓他放下了警惕，沒有堅持做到使用安全套，而這一念之差的疏忽，讓病毒鉆了空子。

根據小D的描述，他在發(fā)生這次高危行為之前因為到醫(yī)院做胃鏡檢查，按照醫(yī)院要求做了HIV抗體檢測，結果是陰性，而他最近也沒有其他的性接觸，因此，他的感染來源應該就是這個自帶試紙力證自己健康的臨時性伴。

為什么HIV試紙檢測陰性還會傳播HIV呢？

這就需要了解HIV檢測“窗口期”的問題?！按翱谄凇笔侵笍腍IV感染人體到感染者血清中的HIV抗體、抗原或核酸等感染標志物能被檢測出之前的時期。請注意，雖然在窗口期內感染標志物不能被檢測到，但病毒已經侵入人體并開始在人體內復制，因此窗口期的血液已有感染性。文中小D的臨時性伴就屬于這種情況。

不同檢測方法的“窗口期”不同，現有的診斷技術檢測HIV抗體、抗原和核酸的窗口期分別為感染后的3周、2周和1周左右。除了檢測方法，窗口期的長短還受到個體差異的影響。

了解“窗口期”，還可以幫助我們選擇合適的檢測時機。發(fā)生高危行為之后，需要過了“窗口期”后再去檢測。目前醫(yī)療衛(wèi)生機構、VCT門診最常用的艾滋病篩查試劑是HIV抗體檢測試劑或HIV抗原抗體檢測試劑，建議至少2周后再去檢測。初篩檢測結果如果是陽性，還需要到具備診斷資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構進一步做確證檢測。文中的小D在自檢提示有問題之后，馬上到疾控進一步確診，這是非常正確的做法。

不少人發(fā)生過高危行為后，即使檢測結果持續(xù)陰性，也會陷入長久的恐慌之中，擔心是否能真正排除HIV感染？此時要考慮個體差異，絕大多數人（99.99%以上）在發(fā)生末次高危行為3個月后，如果檢測陰性可以排除HIV感染。

后悔沒有去做“艾滋病暴露后預防”

再來談談案例中讓小D懊悔不已的第二個選擇，那就是沒有去做“艾滋病暴露后預防”。

艾滋病暴露后預防(又稱PEP或阻斷藥)是指尚未感染HIV的人在與HIV感染者或感染狀況不明者發(fā)生易感染HIV的行為（如無保護性行為、安全套破裂、被性侵等）后，在72小時之內服用特定的抗病毒藥，以預防HIV感染的方法。

暴露后預防性服藥，越早服用阻斷的效果越好，最好在24小時以內完成，最晚不能超過72小時！需要連續(xù)服用28天。

阻斷藥物都是處方藥，服用前需要進行專業(yè)的風險評估，且需要在醫(yī)生的指導下使用，如果有需要，請到艾滋病定點醫(yī)療機構獲?。ū本┯影册t(yī)院、地壇醫(yī)院、協和醫(yī)院和解放軍第五醫(yī)學中心都可以提供）。

還有一個讓人擔心的是小D表現出的焦慮，從確診前對感染的擔心，到確診后對治療、對未來的各種焦慮，并且他已經出現失眠、多夢等癥狀。在訪談的時候疾控君針對小D的各種擔心做了解釋，建議他盡快開始抗病毒治療，鼓勵他恢復正常的學習和生活節(jié)奏。

如果時光能穿越回放假前的那一天

希望小D能做出正確的選擇

愿每一位年輕的朋友都能遠離艾滋

珍愛健康

享受美好青春

最后劃重點

01

“窗口期”是指從HIV感染人體到感染者血清中的HIV抗體、抗原或核酸等感染標志物能被檢測出之前的時期。在窗口期的血液已有感染性。

02
避免僥幸心理，堅持每次性行為都正確使用安全套，可有效預防艾滋病、性病的感染與傳播。

03

發(fā)生高危行為之后，需要過了“窗口期”后再去檢測。目前醫(yī)療衛(wèi)生機構、VCT門診最常用的艾滋病篩查試劑是HIV抗體檢測試劑或HIV抗原抗體檢測試劑，建議至少2周后再去檢測。

04

萬一發(fā)生了高風險行為，一定要及時進行“暴露后預防性服藥”，越早效果越好，72小時內有效。

編輯 | 壹知

來源 | 白樺林健康資訊、咨詢檢測中心