在抑郁癥的治療當中，5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)這類藥物在臨床上很常用，已成為抗抑郁治療的一線藥物，然而，我們會發(fā)現在患者當中有許多男性長期服用抗抑郁藥導致出現勃起功能障礙（ED），而這個問題也成為了影響患者服藥依從性及抑郁癥復發(fā)的重要因素，由美國進行的一項對多中心的1763個服用SSRIs類藥物的男性抑郁癥患者的調查發(fā)現，其ED的發(fā)生率在7%～30%之間，發(fā)生率還挺高，值得引起大家的注意。

服用抗抑郁藥引起ED的原因是什么？

根據以往的臨床報告、開放性研究和患者服用看抑郁藥物后的副作用這些方面匯總來看，由于ED的神經生化涉及到多個遞質系統(tǒng)，研究發(fā)現與以下這些遞質有關。

1、 血清素：血清素對人的興奮度有一定的抑制作用，SSRIs類藥物會引起血清素的升高，從而導致某種程度上的ED；

2、 多巴胺：大腦中的多巴胺神經遞質可以增加人的沖動及欲望，當多巴胺被抑制就會影響勃起；

3、 泌乳素：多巴胺是泌乳素釋放的抑制因子，當多巴胺被抑制，泌乳素的水平就會升高，影響人的欲望及勃起功能，而SSRIs藥物會引起高泌乳素水平，從而出現ED。

4、 一氧化氮（NO）：一氧化氮是引起ED的重要信號物質，某些SSRIs類藥物會影響到它的活性，引起ED。

哪些抗抑郁藥物可引起ED這個副作用？

不單單是SSRIs類會引起ED的副反應，其他抗抑郁藥也會引起。

1、5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類抗抑郁藥：主要的代表藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭等，根據統(tǒng)計，ED發(fā)生率高的是舍曲林、西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀，主要引起血清素升高；在一項對SSRI導致性功能障礙的調查中發(fā)現，1022例使用抗抑郁劑的病人中，604例存在ED方面的問題，在SSRIs中，西酞普蘭、帕羅西汀尤為突出，分別占使用的病人中72%和70%；

2、選擇性5-HT及NE再攝取抑制劑(SNPIs)抗抑郁藥：主要有度洛西汀，文拉法辛，其發(fā)生率也挺高，主要是抑制多巴胺神經遞質；

3、有三環(huán)類、四環(huán)類的抗抑郁藥：例如氯米帕明、馬普替林、去甲替林、阿米替林多塞平、等藥物，還有丙咪嗪、氯丙咪嗪等，主要是影響乙酰膽堿的活動。

這么多的抗抑郁藥物會引起男性ED，實際上這對抑郁患者的生活質量及夫妻生活是一個長期的影響，理想的抗抑郁藥應該是沒有ED的副作用，又或者說ED副作用發(fā)生率低，那么有這類抗抑郁藥可供選擇嗎？

以下這些抗抑郁藥物ED副作用的發(fā)生率低甚至是沒影響

主要的藥物有阿伐美拉汀、米氮平、鹽酸安非他酮、安奈普汀、奈法唑酮，根據研究表明，這些藥物ED的發(fā)生率低于安慰劑組或者和安慰劑組沒有明顯差別。

以上就是因服用抗抑郁藥物而可能引起的ED藥物，對于出現的患者，建議根據抑郁疾病情況，咨詢專科醫(yī)生是否能夠停止或減量抗抑郁藥物，或者替換為其他影響較小的藥物。

不過更換抗抑郁藥可能對疾病的恢復或穩(wěn)定會有一定的風險性，如果出現ED的副作用，那么在不更換抗抑郁藥的情況下，ED也可以這樣處理。

目前國內外的指南治療ED的藥物是五磷酸二酯酶抑制劑（簡稱PDE5i），其實也就是大家熟知的“那非”、“拉非”家族，這個“家族”目前有4個成員，有最先研發(fā)的老大哥西地那非，其次是他達拉非、伐地那非，以及目前最新的阿伐那非。

這么多的藥物可供選擇，但實際上他們的作用原理都是一樣，擴張血管平滑肌，讓血液涌入海綿體使其充裕，從而完成生理功能。但是這些是處方藥，需要在醫(yī)生的診斷后給出最合適的藥物。

以上就是關于抗抑郁藥會引發(fā)ED副反應及處理的應對方式，如果還想了解哪些藥物可能影響ED，可關注我。

參考文獻：
1、 抑郁障礙、抗抑郁藥和性功能障礙的關系研究進展
2、 SSRI抗抑郁藥相關的性功能障礙與治療