導(dǎo)讀： 口腔潰瘍?yōu)榕R床常見病，有的日久難愈，困擾很多人。多數(shù)人會(huì)認(rèn)為是肺胃有火，翻找各種敗火藥物，殊不知口腔潰瘍不一定是上火，有時(shí)敗火藥不僅不會(huì)治愈，反而會(huì)加重病情。所以我們臨床醫(yī)師面對(duì)口腔潰瘍時(shí)也要仔細(xì)辨證，勿令誤也。

上熱下寒為病本 苦辛開降除其根

一般老百姓把口舌生瘡、口腔糜爛都稱為上火，而一些醫(yī)書也多認(rèn)為是上熱或濕熱，如《素問·氣厥論》：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜”。

《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣·口舌證》指出：“口舌生瘡糜爛，名曰口糜，乃心脾二經(jīng)蒸熱深也”。

《醫(yī)方考·口病方論》：“口糜本于濕熱”。臨床確實(shí)有為上熱者，以法治之當(dāng)然有效，但有不少患者為上熱下寒，如囿于上熱，必醫(yī)有不周，使不少人含冤受苦。胡老在講解甘草瀉心湯方證時(shí)，講述了他1952年治驗(yàn)病例。

例1　患者為36歲五個(gè)孩子的母親，家住北鐵匠營?；伎谏嗝訝€已兩月不愈，多處投醫(yī)無效。視其方皆為山梔、黃芩、黃連、知母等苦寒清熱瀉火之品。近口舌糜爛痛劇，難以進(jìn)食，甚則飲水都難。患者見人就哭，緣因飲食不足，奶水已無，難以哺乳雙胞胎，孩子將餓死。時(shí)感頭暈，心下痞滿，腹脹，便溏，咽干不思飲，舌紅絳，口腔、舌嚴(yán)重糜爛幾乎看不到正常黏膜。脈沉細(xì)。胡老與甘草瀉心湯加生石膏、生阿膠。

炙甘草五錢，半夏四錢，黨參三錢，黃芩三錢，干姜二錢，黃連二錢，大棗三枚，生石膏一兩半，生阿膠三錢。

結(jié)果：上藥服一劑即能進(jìn)食，舌痛減，服三劑痊愈。

胡老講道：本患者來診時(shí)已處危急關(guān)頭，如投藥再錯(cuò)，胃氣大敗，則危及三條人命，若投藥正確，則使患者出現(xiàn)生機(jī)。因此辨證用藥必十分小心。

分析患者癥狀特點(diǎn)：上火是明顯的，但為什么不用三黃瀉心湯，而用甘草瀉心湯？一是前醫(yī)已數(shù)用苦寒不效；二是有頭暈、心下痞滿等癥，為飲留邪聚，已示胃氣不振，故是上熱下寒之證，且示中氣顯虛而急迫者，恰為甘草瀉心湯方證。方中以半夏、干姜驅(qū)飲和胃，以黨參、大棗補(bǔ)中健胃除痞滿，用黃芩、黃連清上熱，并用大量甘草緩急安中。因其標(biāo)熱也重，故加入生石膏以清熱，因其陰傷而虛，故加入阿膠養(yǎng)陰生津。因方藥對(duì)癥，故見效也迅速。

胡老常用甘草瀉心湯加減治療口糜、口腔潰瘍，跟其實(shí)習(xí)和進(jìn)修者也多仿用，但一位實(shí)習(xí)生開了甘草瀉心湯，胡老卻改為三物黃芩湯。

例2　王某，女，32歲，病案號(hào)29654。

初診日期1965年4月2日：原有脾腫大，血小板減少，常鼻衄和口糜。3月11日曾患口糜，服半夏瀉心湯加生石膏、生地黃三劑而愈。本次發(fā)作已一周。舌及下唇潰爛，痛甚，口苦咽干，心煩思飲，鼻衄，苔白，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。

胡老改方：生地黃八錢，苦參三錢，黃芩三錢，炙甘草二錢，茜草二錢。

二診：4月9日：上藥服三劑，口糜愈，鼻衄已。

按：開完處方，學(xué)生曾問胡老，本患者為什么不用甘草瀉心湯加減？胡老只是說：“本例不是上熱下寒的甘草瀉心湯方證，而是里熱、上熱明顯的三物黃芩湯方證，看一下方解便自明?！?/p>

學(xué)生借此復(fù)習(xí)了三物黃芩湯方證。該方記載于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》附方（一）：《千金》三物黃芩湯：治婦人草褥自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，與三物黃芩湯。胡老在注解此條時(shí)寫道：“產(chǎn)后中風(fēng)，由于失治使病久不解，因致煩熱。若兼見頭痛者，與小柴胡湯即解。如頭不痛但煩熱者，已成勞熱，宜三物黃芩湯主之。虛勞及諸失血后多此證，宜注意。”讀至此則豁然明了，該患者有鼻衄、心煩等，已說明里熱明顯，同時(shí)也說明津液傷明顯，因此不但要清熱，而且要生津，故治療時(shí)以黃芩、苦參苦寒清熱的同時(shí)，重用生地黃、茜草涼血清熱，生津增液，藥后熱除津生，故使衄止、口糜已。

古人善醫(yī)狐惑病　依證治愈白塞氏

在講甘草瀉心湯方證時(shí)，胡老講了一個(gè)有趣的故事：1970年夏他剛從河南歸來，呂尚清院長告訴他，有一位某部女軍人曾幾次來找看病，說數(shù)年前曾患白塞氏綜合征，經(jīng)胡老治愈，但住意大利后病又復(fù)發(fā)，因特回國找胡老診治。對(duì)于西醫(yī)病名本無所知，乍聽之，不禁愕然。不久患者果然前來，但事隔多年，胡老已記不清楚，經(jīng)過一番問答，乃知數(shù)年前，該患者因口糜合并前陰蝕瘡來門診，服中藥治愈。近復(fù)發(fā)，在意大利確診為白塞氏綜合征，主癥仍是口腔及前陰俱有蝕瘡，與服甘草瀉心湯加生石膏，另與苦參湯囑其熏洗下陰，不久均治。

以上是胡老口述的治驗(yàn)例，可惜原病歷未能查到，其具體證治不詳，但具體用藥卻記得清楚，今列于此：

炙甘草五錢，半夏四錢，黨參三錢，黃芩三錢，黃連二錢，大棗四枚，干姜二錢，生石膏一兩半。

苦參湯即用苦參二兩，煎湯坐浴。

按：白塞氏綜合征是1937年才出現(xiàn)的病名，中醫(yī)沒有專門的證治經(jīng)驗(yàn)，但有關(guān)狐惑病的證治早在漢代的醫(yī)籍詳有記載，如《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第10條：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐……甘草瀉心湯主之”。

白塞氏綜合征的中心證候是口、眼、前后二陰潰瘍及皮膚、黏膜損害，其中口糜見于所有患者，其次以前陰潰瘍?yōu)槎嘁?，因此，胡老依?jù)治療白糜、狐惑病而治愈了該病。應(yīng)當(dāng)說明的是，本例只是口腔、前陰潰瘍，適于甘草瀉心湯加生石膏治療，而白塞氏綜合征尚有眼、皮膚、血管、消化道等病變者，應(yīng)依據(jù)證候特點(diǎn)用藥，不能僅用甘草瀉心湯，宜注意。

本文摘自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書經(jīng)方專家--胡希恕》，中國中醫(yī)藥出版社，主編/馮世綸。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！

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