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五一假期過(guò)后，不少人迅速切換到復(fù)工模式，熬夜加班、長(zhǎng)時(shí)間佩戴耳機(jī)成為常態(tài)，耳邊莫名的嗡嗡聲、晨起翻身時(shí)突如其來(lái)的天旋地轉(zhuǎn)、聽(tīng)不清他人說(shuō)話(huà)等問(wèn)題頻頻出現(xiàn)。這些看似不起眼的耳部不適，并非小毛病，而是內(nèi)耳發(fā)出的健康警報(bào)。

聽(tīng)力是感知世界的重要窗口，本期《全民健康大講堂》特邀上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師時(shí)海波、馮艷梅，圍繞耳鳴、眩暈、耳聾三大核心問(wèn)題展開(kāi)科普，拆解內(nèi)耳疾病的真相，傳遞科學(xué)護(hù)耳與規(guī)范診療知識(shí)，守護(hù)全年齡段人群聽(tīng)力健康。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師時(shí)海波、馮艷梅做客《全民健康大講堂》。

耳鳴，不可忽視的健康警報(bào)

在安靜環(huán)境中，耳邊持續(xù)出現(xiàn)蟬鳴、嗡嗡、電流聲等異響，是很多人都經(jīng)歷過(guò)的體驗(yàn)。臨床數(shù)據(jù)顯示，社會(huì)人群中約7%的人存在耳鳴癥狀，這一現(xiàn)象并非罕見(jiàn)，卻常讓患者陷入過(guò)度焦慮，甚至引發(fā)睡眠障礙、情緒低落等次生問(wèn)題，反而加重身體負(fù)擔(dān)。

很多人誤以為耳鳴是耳聾的前兆，擔(dān)心耳鳴持續(xù)會(huì)直接導(dǎo)致聽(tīng)力喪失。時(shí)海波糾正這一認(rèn)知誤區(qū)：耳鳴與耳聾并非因果關(guān)系，二者更像是同一病因引發(fā)的兩種不同表現(xiàn)，噪聲損傷、耳機(jī)過(guò)度使用、藥物影響、內(nèi)耳病變等，既可能引發(fā)耳鳴，也可能導(dǎo)致聽(tīng)力下降，二者并列存在，并非耳鳴直接致聾的邏輯。

過(guò)度焦慮是耳鳴患者最大的健康隱患。不少人因耳鳴反復(fù)就醫(yī)、過(guò)度檢查，陷入“耳鳴—焦慮—失眠—耳鳴加重”的惡性循環(huán)，這種心理壓力帶來(lái)的傷害，遠(yuǎn)超過(guò)耳鳴本身。目前全球范圍內(nèi)尚無(wú)一針見(jiàn)效、一藥根治耳鳴的特效方法，但這并不意味著耳鳴可以放任不管，也不必執(zhí)著于“徹底消除耳鳴”，科學(xué)認(rèn)知、理性應(yīng)對(duì)才是關(guān)鍵。

耳鳴分為生理性與病理性?xún)煞N，就醫(yī)信號(hào)十分清晰。一過(guò)性耳鳴，如熬夜、勞累后出現(xiàn)的幾秒至幾分鐘異響，無(wú)其他伴隨癥狀，休息后可緩解，無(wú)需過(guò)度緊張；若耳鳴持續(xù)半小時(shí)以上，或伴隨耳悶堵、聽(tīng)力下降、眩暈等癥狀，必須及時(shí)就醫(yī)。尤其要警惕單側(cè)耳鳴、雙側(cè)聽(tīng)力不對(duì)稱(chēng)的情況，這可能是突發(fā)性耳聾、內(nèi)耳病變甚至其他隱匿疾病的信號(hào)，錯(cuò)過(guò)黃金治療窗口，可能造成永久性聽(tīng)力損傷。

耳機(jī)使用不當(dāng)是年輕人耳鳴的主要誘因。無(wú)論是入耳式、頭戴式還是骨傳導(dǎo)耳機(jī)，本質(zhì)都是通過(guò)聲波刺激內(nèi)耳耳蝸毛細(xì)胞，骨傳導(dǎo)耳機(jī)雖不堵塞耳道、不阻隔環(huán)境音，但最終仍會(huì)作用于耳蝸，并非“零損傷”。過(guò)度使用、音量過(guò)大，都會(huì)損傷耳蝸毛細(xì)胞，引發(fā)耳鳴、聽(tīng)力減退，科學(xué)用耳才是保護(hù)聽(tīng)力的核心。

日常護(hù)耳該怎么做？馮艷梅分享“60-60-60原則”：連續(xù)佩戴耳機(jī)不超過(guò)60分鐘，音量不超過(guò)設(shè)備最大音量的60%，盡量將聲音控制在60分貝左右，相當(dāng)于日常交談的音量；避免在地鐵、公交等嘈雜環(huán)境中使用耳機(jī)，防止為聽(tīng)清聲音不自覺(jué)調(diào)高音量，進(jìn)一步損傷聽(tīng)力。

除了科學(xué)使用耳機(jī)，還要遠(yuǎn)離鞭炮、裝修、大功率家電等強(qiáng)噪聲，減少生活噪聲對(duì)聽(tīng)力的慢性損傷；避免用硬物掏耳朵，時(shí)海波直言，世界衛(wèi)生組織明確禁止非醫(yī)療目的的器械進(jìn)入耳道，防止損傷鼓膜、引發(fā)感染，采耳需選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)，確保器械一次性使用或嚴(yán)格消毒，避免交叉感染；感冒后出現(xiàn)耳悶、聽(tīng)力模糊，需立即就醫(yī)，排查分泌性中耳炎或病毒引發(fā)的神經(jīng)性聽(tīng)力損失，抓住黃金治療期；坐飛機(jī)時(shí)耳朵脹痛，可通過(guò)捏鼻鼓氣、使用噴鼻液開(kāi)放咽鼓管，緩解耳壓失衡帶來(lái)的脹痛。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師 時(shí)海波

天旋地轉(zhuǎn)，是內(nèi)耳平衡系統(tǒng)“失靈”

晨起起床、臥床翻身、久坐站起時(shí)，突然感到天旋地轉(zhuǎn)，伴隨惡心、站立不穩(wěn)，幾秒至數(shù)分鐘后緩解，再次變換體位又反復(fù)發(fā)作，這是很多中老年人甚至年輕人的常見(jiàn)困擾。馮艷梅指出，這種眩暈并非頸椎病、低血糖、高血壓專(zhuān)屬，大部分耳源性眩暈源于內(nèi)耳平衡系統(tǒng)異常，其中耳石癥是最常見(jiàn)的類(lèi)型。

內(nèi)耳不僅負(fù)責(zé)聽(tīng)力，還掌控著人體平衡。內(nèi)耳中的前庭系統(tǒng)包含三個(gè)半規(guī)管，是感知頭部位置、維持身體平衡的核心器官，左右耳共六個(gè)半規(guī)管，協(xié)同傳遞平衡信號(hào)至大腦，保障肢體、視覺(jué)、前庭系統(tǒng)的協(xié)調(diào)運(yùn)作。一旦這個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)故障，大腦接收的平衡信號(hào)失衡，就會(huì)引發(fā)眩暈，讓人產(chǎn)生空間感知錯(cuò)誤，感覺(jué)周?chē)矬w旋轉(zhuǎn)、自身失控。

耳石癥是眩暈的“頭號(hào)元兇”。內(nèi)耳中存在微小的耳石，正常情況下附著于耳石器官上，當(dāng)老化、頭部外傷、內(nèi)耳病變等因素導(dǎo)致耳石脫落，進(jìn)入半規(guī)管后，頭部位置一改變，耳石就會(huì)刺激平衡感受器，引發(fā)短暫眩暈。耳石體積僅有幾微米，需顯微鏡才能觀察，卻能徹底打亂人體平衡，帶來(lái)強(qiáng)烈的不適感。

耳石癥的特征十分典型，可快速自我初步判斷：眩暈由體位或頭位改變誘發(fā)，如抬頭、起床、翻身、躺下，靜止時(shí)不暈，一動(dòng)就暈。時(shí)海波將其歸納成八個(gè)字：“不動(dòng)不暈，一動(dòng)就暈”；眩暈持續(xù)時(shí)間短，一般1分鐘內(nèi)可緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)兩三分鐘；不伴隨意識(shí)不清、肢體麻木、聽(tīng)力下降、耳鳴等癥狀，與中樞性眩暈、梅尼埃病有明顯區(qū)別。

中樞性眩暈如腦梗、腦出血，或梅尼埃病，即便靜止臥床也會(huì)持續(xù)眩暈，還可能伴隨肢體活動(dòng)障礙、言語(yǔ)不清、聽(tīng)力波動(dòng)、耳悶脹等癥狀；頸椎病、低血糖引發(fā)的頭暈，多為頭昏沉、眼前發(fā)黑，而非天旋地轉(zhuǎn)。出現(xiàn)眩暈時(shí)，先區(qū)分類(lèi)型，再針對(duì)性就醫(yī)，避免延誤危重疾病的診治。

耳石癥的治療以復(fù)位治療為主，分為手法復(fù)位和復(fù)位椅復(fù)位。馮艷梅介紹，手法復(fù)位通過(guò)專(zhuān)業(yè)的頭位、體位變換組合，引導(dǎo)脫落的耳石回歸原位，操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，多數(shù)患者一次復(fù)位即可緩解；復(fù)位椅通過(guò)電機(jī)控制體位變化，精準(zhǔn)度更高，適合復(fù)雜病例。復(fù)位后若仍有輕微頭暈，屬于正常后遺癥，隨時(shí)間可逐漸恢復(fù)。

若耳石癥反復(fù)復(fù)發(fā)，需排查全身因素。耳石代謝與身體鈣代謝密切相關(guān)，反復(fù)發(fā)作者可檢查骨密度、血鈣水平，糾正缺鈣等問(wèn)題；同時(shí)排除腦部病變，避免將其他疾病引發(fā)的眩暈誤認(rèn)為耳石癥，做到標(biāo)本兼治。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師 馮艷梅

聽(tīng)力衰退不可逆，越早干預(yù)越好

從“看電視需調(diào)大音量”“聽(tīng)不清敲門(mén)聲”，到“與人交流需對(duì)方重復(fù)多次”，聽(tīng)力下降正在悄然侵襲各年齡段人群。以往聽(tīng)力障礙被認(rèn)為是老年人專(zhuān)屬，如今卻呈現(xiàn)明顯低齡化趨勢(shì)，年輕人因熬夜、壓力大、噪聲暴露、耳機(jī)濫用，中年人因工作勞累、基礎(chǔ)疾病，都可能出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降、眩暈等癥狀，聽(tīng)力健康不再是老年群體的專(zhuān)屬議題。

老年性耳聾是機(jī)體老化的正常表現(xiàn)，如同老花眼、牙齒松動(dòng)，隨年齡增長(zhǎng)，內(nèi)耳毛細(xì)胞、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)逐漸退化，聽(tīng)力緩慢下降。但這絕不意味著“老了耳背是正常事，不用管”，時(shí)海波強(qiáng)調(diào)，聽(tīng)力下降帶來(lái)的危害遠(yuǎn)超想象：老年人聽(tīng)力受損后，會(huì)逐漸失去語(yǔ)言交流能力，封閉自我，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降、記憶力減退，阿爾茨海默癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；同時(shí)，因聽(tīng)不見(jiàn)敲門(mén)聲、汽車(chē)?guó)Q笛等警示音，摔倒風(fēng)險(xiǎn)大幅增加，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與生命安全。

聽(tīng)力下降的干預(yù)越早越好，切勿等到完全失聰再補(bǔ)救。聽(tīng)力損失分為輕度、中度、中重度、重度、極重度，輕度至中重度聽(tīng)損時(shí)，佩戴助聽(tīng)器是最佳選擇，如同老花鏡矯正視力、拐杖輔助行走，助聽(tīng)器能放大聲音，幫助患者保留殘余聽(tīng)力，維持正常交流；若拖延至重度、極重度聽(tīng)損，助聽(tīng)器效果甚微，需通過(guò)人工耳蝸植入手術(shù)重建聽(tīng)力，此時(shí)治療成本更高、康復(fù)周期更長(zhǎng)。

現(xiàn)在的助聽(tīng)器體積小巧，搭配透明細(xì)聲管，頭發(fā)遮擋后幾乎隱形；耳道式助聽(tīng)器可完全嵌入耳道，外觀無(wú)痕跡，滿(mǎn)足不同人群的美觀需求。馮艷梅提醒，老年人佩戴助聽(tīng)器需循序漸進(jìn)：先從安靜環(huán)境開(kāi)始適應(yīng)，佩戴時(shí)間從短到長(zhǎng)，家人交流時(shí)放慢語(yǔ)速、面對(duì)面說(shuō)話(huà)，幫助患者快速適應(yīng)，堅(jiān)持佩戴才能發(fā)揮最佳效果。

人工耳蝸是重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾患者的“聽(tīng)力希望”，與助聽(tīng)器原理截然不同。助聽(tīng)器是“放大聲音”，人工耳蝸則是替代受損耳蝸功能，通過(guò)手術(shù)將電極植入內(nèi)耳，直接刺激聽(tīng)神經(jīng)，把聲音轉(zhuǎn)化為電信號(hào)傳遞至大腦，幫助無(wú)殘余聽(tīng)力或殘余聽(tīng)力極差的患者重新感知聲音。時(shí)海波表示，目前人工耳蝸已納入國(guó)家集采與上海醫(yī)保，大幅降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，手術(shù)技術(shù)成熟，但術(shù)后需經(jīng)過(guò)數(shù)月至兩年的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，重建大腦對(duì)聲音的認(rèn)知，適合認(rèn)知良好、身體條件允許的患者。

“聽(tīng)力下降只是表面癥狀，背后可能隱藏中耳炎、膽脂瘤、內(nèi)耳腫瘤、感染等問(wèn)題”，時(shí)海波解釋?zhuān)绕涫菃蝹?cè)聽(tīng)力持續(xù)下降、雙側(cè)聽(tīng)力不對(duì)稱(chēng)的情況，必須及時(shí)排查病因，排除致命性疾病，再選擇助聽(tīng)器、人工耳蝸或藥物治療，避免只解決表面癥狀，忽視根源問(wèn)題。

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