“如果要給過度醫(yī)療恐懼找一個反面教材，54歲的老陳（化名）可能是最典型一例。他的故事沒有驚天動地的搶救，卻生動展示了普通人如何憑借強(qiáng)大的‘自學(xué)能力’把自己一步步逼進(jìn)死角?！?/p>

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科謝佳星教授講這個病例，是為了提醒千千萬萬個“老陳”：在深奧的醫(yī)學(xué)面前有時(shí)候“不作”才是最大的智慧。（以下內(nèi)容為謝佳星教授親述）

從“百度AI看病”，走上一個又一個心理暗示……

一切始于前年秋天一場感冒。鼻塞、流鼻涕、喉嚨痛、早晚干咳——這本是再普通不過的呼吸道癥狀。但在老陳那里，一切成了噩夢的開端。

鼻部癥狀好轉(zhuǎn)消失后，老陳的咳嗽卻很頑固，總感覺喉嚨癢、有痰黏在喉部和氣管，時(shí)而有點(diǎn)胸悶氣喘，這些感受讓老陳立即擔(dān)心起來，他了解一些醫(yī)學(xué)知識，認(rèn)為“有癥狀一定有病，有病就要早治”。那段時(shí)間，老陳不斷查百度、刷短視頻，看到一句“久咳不止就是咳嗽變異哮喘，哮喘治不好”。這句話像一道魔咒鎖死了他的思維。他沒去醫(yī)院驗(yàn)證，而是坐在沙發(fā)上對著手機(jī)連搜三個晚上。

他把百度上關(guān)于哮喘的癥狀——“喘息、氣急、胸悶、咳嗽”逐條抄在筆記本上，從此用這套標(biāo)準(zhǔn)答案來“對號入座”。身體稍有風(fēng)吹草動，他就打勾。這種心理上的“錨定效應(yīng)”讓他跌進(jìn)第一個坑：不是癥狀定義了病，而是他預(yù)設(shè)的病定義了他的癥狀。

“假作真時(shí)真亦假”……不知不覺親手“制造”自己的癥狀

老陳做的第二件錯事是把“觀察”變成了“誘導(dǎo)”。

為了確認(rèn)自己有無“哮鳴音”，他每晚把手機(jī)錄音功能貼在枕頭邊錄一小時(shí)。哪怕被子摩擦聲或吞咽聲，都能被他腦補(bǔ)成肺里的“嘶嘶”聲。他刻意感受呼吸，每吸一口氣都要數(shù)秒。

這種過度關(guān)注很快引發(fā)了“軀體化癥狀”。由于長期的緊張狀態(tài)，一聞到異味，咳嗽氣促癥狀就加重，他的呼吸模式改變，呼吸時(shí)真出現(xiàn)了“嘶嘶”聲。這時(shí)他覺得已不需要醫(yī)生確診了，自己給自己蓋上了“哮喘”的印章。

醫(yī)生沒開口他就把寫滿癥狀的“手帳”拍在桌上……

老陳第一次就醫(yī)是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，事前做足了功課，據(jù)他描述，第一次看門診，沒等醫(yī)生開口，他就先把寫滿癥狀的手賬拍在了桌上，手機(jī)播放他的“氣喘”錄音，直接下指令：“我要做肺功能，要做激發(fā)試驗(yàn)?！?/p>

老陳講述起這一幕時(shí)，那語氣讓人聽了是又好氣又好笑。

結(jié)果，他第一次拿到“小氣道功能障礙”的報(bào)告，沒找醫(yī)生復(fù)診，而是回家后掏出紅筆把“障礙”二字認(rèn)認(rèn)真真圈了起來，又在問手機(jī)上查AI，“小氣道功能障礙”是否哮喘的重要特征？果真，AI給了他想要的答案。這時(shí)老陳“堅(jiān)定”地在本子上寫上“哮喘了，要抓緊治”。從此開啟“瘋狂用藥”模式。

第三個錯，無限放大“藥物安慰劑效應(yīng)”……

首診醫(yī)生確實(shí)也給老陳開了吸入激素治哮喘，老陳認(rèn)真按醫(yī)囑每天早晚一次吸入，開始用哮喘藥有點(diǎn)用，咳嗽、氣促稍好，他覺得“果然是哮喘，好在及時(shí)用藥”（藥物安慰劑效應(yīng)），但沒多久就覺得效果不好，超過12小時(shí)不吸入就很不舒服。

看到網(wǎng)上說哮喘要足量吸入藥物，老陳就擅自增加吸入次數(shù)，甚至換了更強(qiáng)的高劑量三聯(lián)吸入藥，一開始有些用，接著又效果不好，老陳反而覺得“我果然病入膏肓”，于是繼續(xù)加強(qiáng)治療，增加藥物。

聽說孟魯斯特治療咳嗽和哮喘，他就去藥店買，只要晚上忘服，就覺得咳嗽氣喘又加重（藥物安慰劑效應(yīng)）。聽說私人門診有偏方他就去試，每次掛號費(fèi)300元，眼都不眨就交，中藥也服用了無數(shù)付，因過多增加吸入藥，老陳喉嚨發(fā)白（藥物副作用真菌感染），他還興奮地想：“果然藥在壓著惡魔，我的肺爛透了，已經(jīng)發(fā)展到喉嚨了?！?/p>

這種“反向安慰劑效應(yīng)”讓他越治越病，越病越怕。過程中，老陳沒少看醫(yī)生，每次都做檢查，結(jié)果還好，但每個醫(yī)生診療意見不盡相同，反而讓老陳覺得“這么多醫(yī)生看不好一定是重癥、疑難雜癥”。這些經(jīng)歷，提示他受藥物的心理暗示作用很明顯。

第四個錯，把“休息”變成了“自我囚禁”……

聽說哮喘是過敏原引起的氣道高反應(yīng)，而常見過敏原有花粉、塵螨等等，老陳把家里花草全扔了，床上用品全換，還請人徹底保潔，買了最貴的空氣凈化器，24小時(shí)開著。

看天氣預(yù)報(bào)花粉濃度稍高、空氣質(zhì)量指數(shù)略降，為了“保護(hù)肺”，他請長假在家躺著，樓梯都不爬，只要一出門吸入外面空氣就不斷咳嗽，周圍人似乎投來異樣的眼光，老陳干脆也不出門社交。他聽說“發(fā)物如雞肉、牛肉等”會引起咳嗽，海鮮、雞蛋、牛奶這些高蛋白食品易誘發(fā)過敏性咳嗽哮喘，因此他執(zhí)行了“嚴(yán)格”的剔除飲食法，每天只吃白粥青菜，半年暴瘦二十斤。

癥狀一加重，就覺得是哮喘發(fā)作，老陳開始去附近診所或急診打“平喘針（激素）”，因缺乏活動和激素副作用，他四肢肌肉萎縮，心肺功能真的下降了。以前爬三樓不喘，現(xiàn)在爬二樓就心跳加速。

他把“廢用綜合征”解讀為“哮喘已發(fā)展為慢阻肺病、肺功能衰竭”。把“營養(yǎng)不良導(dǎo)致虛弱”完美偽裝成“重度哮喘的消耗”。他到處求醫(yī)，聽說重度哮喘有新型生物靶向藥，就到處尋求打生物靶向藥，打一種沒效，換另外一種，層層加碼……

真相是什么？……他90%的“窒息感”來自哪里？

老陳來我診室那天，手里攥著厚厚一疊檢查單和他那本“死亡筆記”。我翻完資料，心里已有一些答案，于是問他：“你這半年，是不是藥越吃越多，心越來越慌？”

隨后，我讓他做了簡單的“過度通氣測試”：連續(xù)快速深呼吸一分鐘。老陳立刻出現(xiàn)氣喘、手麻、腳麻、頭暈、胸悶。又讓實(shí)習(xí)醫(yī)生陪同老陳在門診大廳走了數(shù)圈，全程監(jiān)測血氧和脈搏，幾圈走下來血氧飽和度都在97%以上。

“您看，您剛才并沒有發(fā)作，但通過錯誤的呼吸方式，你復(fù)制出了和平時(shí)一模一樣的癥狀，醫(yī)生陪您活動后也沒有您之前說的動輒氣喘?！蔽腋嬖V他，這90%的“窒息感”來源于焦慮等心理和功能性因素，剩下10%才是那場早該好的感冒留下的咳嗽高敏感。

老陳瞬間就愣住了。他那些被記錄在案、甚至準(zhǔn)備用來立遺囑的“重癥證據(jù)”，其實(shí)是他自己嚇自己。

后續(xù)治療，我給他補(bǔ)充了部分慢性咳嗽和哮喘的專科檢查，沒有異常，通知他幾個家屬陪同一起復(fù)診。老陳的兒女在外地工作，老伴又有慢性病，之前他都是自己扛。鑒于老陳肺功能確實(shí)曾有“小氣道功能障礙”，也有一些輕微異常，經(jīng)家屬同意后，我給老陳備好了應(yīng)急措施，逐步減少各種哮喘藥物，指導(dǎo)他呼吸康復(fù)鍛煉，同時(shí)安排他到心理科找專家咨詢和調(diào)理。

剛開始減哮喘藥時(shí)，老陳還有些緊張，擔(dān)心癥狀反彈，但定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)并無異常，家屬也一直關(guān)懷，2個月后，他基本停掉所有哮喘藥物，堅(jiān)持呼吸康復(fù)鍛煉和心理科復(fù)診，反饋喉部變輕松，能常出門交友。用他自己的話說：不知不覺中已把咳嗽、氣喘這回事忘了。

強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，有些明確的哮喘患者，也會出現(xiàn)各方面檢查結(jié)果較好，但癥狀很嚴(yán)重，因此癥狀嚴(yán)重程度與病情實(shí)際嚴(yán)重程度不匹配，這種情況下建議密切觀察復(fù)診復(fù)查，避免過度用藥。

老陳做錯的所有事，總結(jié)起來只有一句話：他用治療絕癥的熱情，去對待一個普通的感冒后遺癥。

教訓(xùn)就是，別用治絕癥的熱情去對待自己的病癥，一定要到醫(yī)院看病，別擅作主張用AI“給自己看病”，普通醫(yī)院治療沒效的要到大醫(yī)院?？?，多與家人和親戚好友商量，而不是因癥狀重就盲目加藥，層層加碼。

就診時(shí)一定不要靠主觀感覺夸張描述。老陳正因每次到醫(yī)院就診，把癥狀描述得很重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生見狀也希望盡快用藥幫老陳緩解癥狀。

據(jù)老陳講述，他的就診過程中，其實(shí)也曾有醫(yī)生懷疑過診斷，與他交流過，但他一口咬定，醫(yī)生最終也因擔(dān)心漏診可能導(dǎo)致哮喘加重，只有繼續(xù)給予哮喘藥物。老陳的故事并非個案，背后有心理和社會等復(fù)雜因素，更需要家人和醫(yī)生的關(guān)懷。

醫(yī)學(xué)是復(fù)雜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。?dāng)你拿著從網(wǎng)上學(xué)來的碎片化知識去指導(dǎo)醫(yī)生診療，當(dāng)你把“觀察”變成“誘導(dǎo)”，當(dāng)你把“休息”變成“躺平”，你可能正在親手把一些癥狀熬成一出長篇悲劇。相信醫(yī)生，定期復(fù)查，不適及時(shí)隨診，放下恐懼，很多時(shí)候調(diào)整心態(tài)不用藥反而就是最好的治療。

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專家簡介 謝佳星

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心；博士、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師；主編專著《嗜酸性粒細(xì)胞增多相關(guān)性肺疾病鑒別診斷》，主要方向：重度難治性哮喘、慢性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞增多疾病。

本文完

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排版：張彥

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