看似普通的魚(yú)刺扎傷，卻可能觸發(fā)致命感染。

近日，上海市第六人民醫(yī)院感染病科聯(lián)合骨科、內(nèi)分泌代謝科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成功救治一例高齡、合并多種基礎(chǔ)病的創(chuàng)傷弧菌危重感染患者。面對(duì)病情進(jìn)展迅猛、并發(fā)癥復(fù)雜的高危難題，醫(yī)院精準(zhǔn)識(shí)別致病菌、快速啟動(dòng)救治預(yù)案、多學(xué)科無(wú)縫協(xié)作，成功幫助患者脫離生命危險(xiǎn)，保全了患肢。

指尖微小傷口

24小時(shí)內(nèi)病情極速惡化

今年3月，70歲的李阿姨（化名）在日常處理海產(chǎn)品時(shí)，不慎被魚(yú)刺扎傷左手中指。受傷后，李阿姨僅做了簡(jiǎn)單沖洗消毒，并未重視這處微小傷口。殊不知，海洋潛藏的“隱形殺手”已悄然入侵。

短短一天時(shí)間，患者病情急劇惡化。其左手像充了氣一樣開(kāi)始腫脹、疼痛感劇烈，紅腫范圍持續(xù)蔓延至手腕部位。隨后李阿姨突發(fā)高熱，最高體溫達(dá)39.7℃。家屬察覺(jué)異常后緊急送醫(yī)，檢查結(jié)果顯示，患者白細(xì)胞數(shù)值、全身炎癥指標(biāo)顯著升高，提示重度感染，隨即被收治于上海市第六人民醫(yī)院感染病科接受專項(xiàng)治療。

入院后，感染病科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)高度懷疑為創(chuàng)傷弧菌感染。創(chuàng)傷弧菌俗稱“食肉菌”，是海洋高危致病菌，起病急、致死率極高，若救治不及時(shí)，極易引發(fā)肢體壞死、膿毒性休克，嚴(yán)重時(shí)需截肢保命。

相較于普通創(chuàng)傷弧菌感染病例，李阿姨的救治難度大幅升級(jí)。她有心臟瓣膜置換、心臟起搏器植入手術(shù)史，需長(zhǎng)期服用抗凝藥物，同時(shí)合并糖尿病，入院時(shí)已誘發(fā)糖尿病酮癥。重癥感染、心臟基礎(chǔ)疾病、糖尿病酮癥三重高危因素疊加，讓她隨時(shí)可能出現(xiàn)膿毒性休克、心力衰竭、傷口出血不止等致命并發(fā)癥，生命岌岌可危。

多學(xué)科精準(zhǔn)聯(lián)動(dòng)

雙向守護(hù)生命與患肢

接診醫(yī)生第一時(shí)間啟動(dòng)危重患者救治應(yīng)急預(yù)案，為患者開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合抗感染治療，同時(shí)即刻聯(lián)動(dòng)骨科開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診，評(píng)估手術(shù)治療指征。

經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估，患者手部感染范圍廣、組織壞死風(fēng)險(xiǎn)高，需盡快手術(shù)清創(chuàng)減壓，阻斷感染擴(kuò)散。骨科團(tuán)隊(duì)率先為患者實(shí)施左手清創(chuàng)+切開(kāi)引流術(shù)。針對(duì)創(chuàng)傷弧菌易造成持續(xù)性組織壞死的特性，術(shù)后醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)密切監(jiān)測(cè)傷口狀態(tài)與生命體征。由于殘余壞死組織較多，幾天后，團(tuán)隊(duì)再次開(kāi)展清創(chuàng)手術(shù)，徹底清除壞死組織，并置入VSD負(fù)壓引流裝置，持續(xù)凈化創(chuàng)面、促進(jìn)傷口愈合。

術(shù)中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)采集患者膿液及組織樣本開(kāi)展宏基因檢測(cè)（mNGS），精準(zhǔn)檢出十幾萬(wàn)條創(chuàng)傷弧菌序列，精準(zhǔn)印證了術(shù)前判斷。團(tuán)隊(duì)據(jù)此精準(zhǔn)優(yōu)化抗感染用藥方案，定制專屬治療方案。

與此同時(shí)，針對(duì)患者復(fù)雜基礎(chǔ)病史，醫(yī)院制定個(gè)性化專項(xiàng)管控方案。結(jié)合患者心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝需求，住院期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，精準(zhǔn)調(diào)整抗凝藥物劑量，規(guī)避血栓與出血雙重風(fēng)險(xiǎn)；內(nèi)分泌代謝科團(tuán)隊(duì)介入診療，通過(guò)胰島素泵精準(zhǔn)控糖、開(kāi)展消酮治療，糾正代謝紊亂，為抗感染治療、傷口愈合筑牢基礎(chǔ)。

兩周全力攻堅(jiān)

患者成功轉(zhuǎn)危為安順利出院

經(jīng)過(guò)兩周的全力救治，李阿姨體溫恢復(fù)正常，手部腫脹完全消退，創(chuàng)面愈合良好，全身炎癥指標(biāo)、血糖指標(biāo)趨于穩(wěn)定，徹底脫離生命危險(xiǎn)，順利康復(fù)出院。

上海市第六人民醫(yī)院感染病科提醒，創(chuàng)傷弧菌俗稱“海洋中的無(wú)情殺手”，常寄生在魚(yú)、蝦、蟹、貝類等海洋生物中，偏愛(ài)溫暖鹽水環(huán)境，起病隱匿、進(jìn)展迅猛、致死率極高，若感染后48小時(shí)內(nèi)未接受規(guī)范治療，死亡率超50%，72小時(shí)未干預(yù)死亡率接近100%，市民需高度警惕日常處理海鮮時(shí)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

該病菌主要通過(guò)兩種方式入侵人體，一是傷口感染，皮膚出現(xiàn)劃傷、刺傷后，接觸攜帶病菌的海鮮或海水，細(xì)菌侵入體內(nèi)引發(fā)感染；二是經(jīng)口感染，食用生食、半生食被污染的海鮮貝類，易誘發(fā)消化道感染。

感染創(chuàng)傷弧菌后癥狀差異明顯，傷口感染患者會(huì)快速出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫、劇烈疼痛，短時(shí)間內(nèi)滋生水皰、血皰，皮膚發(fā)黑潰爛，嚴(yán)重時(shí)造成肢體壞死；重癥患者會(huì)突發(fā)高熱、低血壓，快速進(jìn)展為膿毒癥、多器官衰竭，危及生命；經(jīng)口感染人群多伴隨腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道不適。其中老年人、糖尿病、慢性肝病、心血管疾病患者以及免疫力低下、長(zhǎng)期飲酒的人群，屬于高危群體，感染后病情惡化更快、重癥風(fēng)險(xiǎn)顯著更高。

對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員溫馨提示，市民處理海鮮時(shí)最好佩戴加厚防護(hù)手套，規(guī)避刺傷、劃傷風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)決杜絕生食海鮮，皮膚存在破損傷口時(shí)，切勿接觸海水與海產(chǎn)品。若不慎被海鮮刺傷，或是食用海鮮后出現(xiàn)傷口紅腫、持續(xù)發(fā)熱、腹痛腹瀉等不適癥狀，需立刻對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理，并第一時(shí)間前往正規(guī)醫(yī)院就診，主動(dòng)告知醫(yī)生海鮮接觸史，通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，筑牢生命健康防線。

除了被魚(yú)刺扎到可能感染創(chuàng)傷弧菌

吃沒(méi)熟透的海魚(yú)也可能中招

近日，寧波的黃師傅因突發(fā)高熱、下肢劇痛緊急入院，一度發(fā)展為膿毒性休克，險(xiǎn)些喪命。經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)全力救治后，寧波市中醫(yī)院醫(yī)生終于揪出“元兇”創(chuàng)傷弧菌。而感染源，竟與他網(wǎng)購(gòu)的一條海魚(yú)有關(guān)。

結(jié)合黃師傅無(wú)海水接觸史、無(wú)皮膚創(chuàng)口，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生最終判定：感染途徑為消化道，推測(cè)海魚(yú)未徹底煮熟，導(dǎo)致魚(yú)肉中殘留的創(chuàng)傷弧菌通過(guò)消化道侵入人體。

這種菌專挑特定人群“下手”

早期癥狀易被誤判

寧波市中醫(yī)院感染（肺病）科張松副主任分析，糖尿病、高血壓、慢性肝?。ㄒ腋?、肝硬化）、腎病、免疫功能低下等人群，一旦感染，細(xì)菌會(huì)快速突破免疫系統(tǒng)，引發(fā) “創(chuàng)傷弧菌膿毒癥”。這類高危人群感染后的病死率超50%。

該院感染（肺病）科團(tuán)隊(duì)針對(duì)高血壓、糖尿病、慢性肝病等慢性病患者，給出4條核心防護(hù)建議：

●食用海產(chǎn)品前，建議中心溫度達(dá)到70℃以上，并持續(xù)加熱3分鐘以上，確保魚(yú)肉無(wú)血絲、貝類開(kāi)口后再煮5-10分鐘；不碰生食或“半生”水產(chǎn)品，這類食物是創(chuàng)傷弧菌的“重災(zāi)區(qū)”。

●清洗、處理魚(yú)、蝦、貝類時(shí)，務(wù)必佩戴厚實(shí)手套，避免皮膚直接接觸水產(chǎn)品汁液；處理完畢后，立即用肥皂和流動(dòng)清水徹底清洗雙手。

●慢性病患者應(yīng)盡量減少直接接觸海水、淡水的機(jī)會(huì)（如海邊散步、釣魚(yú)時(shí)避免赤腳）。

●同時(shí)定期監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)病指標(biāo)，增強(qiáng)自身免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

專家特別提醒，一旦近期食用過(guò)水產(chǎn)品，且出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38℃）和肢體腫痛、皮膚紅腫水泡、乏力等狀況，需第一時(shí)間前往醫(yī)院。務(wù)必主動(dòng)告知醫(yī)生“水產(chǎn)品購(gòu)買及食用史”，這個(gè)信息能幫助醫(yī)生快速鎖定創(chuàng)傷弧菌，避免誤診延誤病情。

新民晚報(bào)（記者 左妍），部分信息綜合寧波晚報(bào)

編輯：龔紫珺

編審：魏麗英