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4月，上海街頭路人破窗施救，成功挽救心臟驟停男子生命。北京地鐵、上海虹橋站、南寧火車站……公共場所接連上演AED“黃金4分鐘”生死營救?！熬让衿鳌盇ED與心臟急救話題，一次次沖上熱搜，也一次次敲響警鐘：如果身邊有人倒下，你會怎么辦？

本期《全民健康大講堂》特別邀請同濟大學附屬同濟醫(yī)院全科醫(yī)學科主任宋浩明、康復醫(yī)學中心主任兼心臟康復科主任沈玉芹，從預防到識別、從急救到康復，帶來一場實用、易懂的心臟健康科普。

同濟大學附屬同濟醫(yī)院全科醫(yī)學科主任宋浩明、康復醫(yī)學中心主任兼心臟康復科主任沈玉芹

血脂異常是“沉默的推手”

一位擁有百萬粉絲的網(wǎng)紅在直播中，被眼尖的網(wǎng)友反復刷屏提醒：“主播，你的嘴唇怎么發(fā)紫了？快去醫(yī)院看看吧！”起初她并未在意，以為只是光線或妝容問題。然而評論區(qū)越來越多的擔憂讓她決定下播后去醫(yī)院檢查。結果令人后怕——她被診斷為先天性心臟病合并肺動脈高壓，醫(yī)生表示，如果再晚一些就醫(yī)，可能面臨嚴重的心臟功能衰竭風險。無獨有偶，此前也有多位明星被觀眾發(fā)現(xiàn)嘴唇發(fā)紫、臉色暗沉，被喊話快去體檢。一時間，“嘴唇發(fā)紫”成了網(wǎng)絡熱議的健康信號，也讓不少人開始對照鏡子，審視自己是否也有同樣的問題。

那么，嘴唇發(fā)紫到底是不是心臟在“報警”？宋浩明解釋：嘴唇發(fā)紫，醫(yī)學上稱為“發(fā)紺”或“紫紺”，代表人體血液中還原型血紅蛋白增加、氧合血紅蛋白減少，確實不能掉以輕心。最常見的原因之一是心血管疾病，如先天性心臟病、心力衰竭、心臟瓣膜病等。但發(fā)紺并非心臟病“專屬”，呼吸系統(tǒng)疾病、嚴寒環(huán)境、甚至血液系統(tǒng)疾病也可能導致。宋主任提醒，除了嘴唇發(fā)紫外，胸悶胸痛、心慌、莫名疲乏無力、雙下肢對稱性水腫，都是需要警惕的心臟病變信號。一旦出現(xiàn)，應盡早就醫(yī)。

而說到心臟的“大敵”——心梗，很多人誤以為它是“突然發(fā)生”的，實則它是數(shù)年甚至十幾年血脂異常積累的結果。宋浩明解釋，高脂血癥損傷血管內皮，低密度脂蛋白（“壞膽固醇”）進入血管壁，被吞噬細胞吞噬后形成泡沫細胞并死亡，最終形成動脈粥樣硬化斑塊。不穩(wěn)定斑塊一旦破裂，就會引發(fā)急性血栓，堵塞血管導致心梗。血脂四項中，對心臟威脅最大、最直接的是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），降低LDL-C是預防心梗的核心目標，甘油三酯過高則可能誘發(fā)急性胰腺炎，以及增加心血管風險。

同濟大學附屬同濟醫(yī)院全科醫(yī)學科主任 宋浩明

以下人群屬于心血管疾病發(fā)病的高危人群，應定期檢查血脂情況：有早發(fā)心血管家族史者（男<55歲，女<65歲）；已有糖尿病、高血壓或動脈粥樣硬化者；肥胖人群；以及長期熬夜、壓力大、飲食油膩、缺乏運動者。血脂檢查頻率建議：對于健康年輕人（20~40歲），每2~5年查一次，40歲以上每年查一次。首次服用降脂藥的患者或者調整服藥劑量的患者建議4~6周復查，穩(wěn)定后則可以每3~6個月復查。若僅靠生活方式干預3個月后血脂仍不達標，應啟動藥物治療。

科學降脂并非“不吃肉”。沈玉芹指出，每日食用油控制在20克左右，優(yōu)先選橄欖油、玉米油等富含多不飽和脂肪酸的油，多吃海魚、雞鴨等白肉，減少紅肉和油炸食品。降血脂主要靠低中強度、長時間有氧運動（快走、慢跑、爬山、跳舞），每天至少60分鐘；高強度運動（如羽毛球）主要消耗糖原，降脂效果差。作息上堅決不熬夜。保健品不能替代降脂藥，他汀等藥物能穩(wěn)定斑塊、顯著降脂，患者不可自行停藥，否則血脂可能出現(xiàn)“報復性反彈”，增加斑塊破裂風險。如需調整，應在醫(yī)生指導下進行。

心梗搶救有兩個“黃金時間”

心梗的典型癥狀是胸痛（心前區(qū)或胸骨后），但大量不典型癥狀容易被忽視。宋浩明列舉了幾類容易被漏診的表現(xiàn)：頭暈、乏力；不典型部位的胸痛；放射痛——可放射至左肩、上臂、背部，甚至小指和無名指；向上放射至頸部、下頜；向下放射至中上腹（表現(xiàn)為腹痛）；還有部分病人沒有疼痛，僅表現(xiàn)為呼吸困難、走路就喘。

不同人群的心梗表現(xiàn)差異很大：老年人共病多、神經(jīng)功能減退，對疼痛不敏感，胸悶胸痛感覺比年輕人弱；女性更多表現(xiàn)為頭暈、乏力，而非典型胸痛；糖尿病患者由于神經(jīng)病變，最容易出現(xiàn)“無痛性心?！?，臨床上經(jīng)?？吹交颊咝碾妶D已顯示陳舊性心梗，但本人毫無感覺。因此，這些高危人群更要提高警惕。

一旦懷疑心梗，應立即撥打120。沈玉芹主任強調，撥打120時要注意四點：準確說出地址（包括路名、門牌號、樓層等，農村地區(qū)要派人到路口迎接）；描述患者情況和發(fā)生過程；說明患者當前狀態(tài)（是否意識喪失、大汗淋漓、呼吸困難等）；留下聯(lián)系電話，以便120快速聯(lián)系。特別提醒：不建議自行駕車送醫(yī)，因為途中缺乏急救條件和AED設備，可能延誤病情。

在120到達前的“空窗期”，家屬可以做的和不能做的同樣重要。應讓患者立即停止活動，就地平躺或保持舒適坐位，以減少心肌耗氧。如果患者意識喪失、無呼吸無脈搏，應立即開始心肺復蘇（CPR）——按壓點為雙乳頭連線中點，深度5~6厘米，頻率100~120次/分鐘，按壓與呼吸比例為30:2。同時盡快取來AED。

宋浩明指出，心梗搶救有兩個“黃金時間”：現(xiàn)場心臟驟停的黃金搶救期是3~5分鐘，因為4分鐘以上腦細胞開始死亡；血管開通的黃金時間建議在90分鐘內完成。目前我國胸痛中心要求，發(fā)病12小時內且明確心梗的患者，應盡早行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入術），超過12小時且病情穩(wěn)定的可擇期手術。

AED使用步驟

在上海，2015年已啟動公共場所AED配置試點，2025年被納入政府為民辦實事工程，全力筑牢城市急救防線。2025年，全市累計新增安裝AED設備8190臺，設備總量達到14420臺，每10萬人配置量達58.03臺；2026年，全市還計劃再新增AED設備6000臺，持續(xù)擴大急救覆蓋網(wǎng)絡。

目前，上海AED已廣泛布局機場、軌交車站、體育場館、商場超市等公共場所，并重點向居民小區(qū)延伸。在小區(qū)內，AED多安放在門衛(wèi)室或居委會等有人值守、便于取用的點位，真正實現(xiàn)居民“看得到、拿得到、用得上”。2025年，上海已實現(xiàn)1000人以上人口規(guī)模的居民小區(qū)至少配置1臺AED；2026年，將進一步覆蓋千人以下的小區(qū)及更多重點場所。

心臟康復，五大處方缺一不可

心梗被成功救治只是第一步，科學的術后康復才能預防二次心梗、恢復正常生活。沈玉芹主任強調，心臟康復不是“在家靜養(yǎng)”，而是包含五大處方的綜合管理：藥物處方、運動處方、心理處方、營養(yǎng)處方和危險因素控制。

很多患者存在誤區(qū)：不敢運動，怕支架脫落或心臟“破掉”?！皩嶋H上，心梗后康復越早越好，但必須先評估，”沈玉芹說，通過運動負荷試驗（如心肺運動試驗或6分鐘步行試驗）評估患者的心肺功能、下肢耐力、平衡能力等，再制定個體化運動方案。高?；颊撸ㄈ绨l(fā)生過心臟驟停、心源性休克）需在醫(yī)院監(jiān)護下運動，低危穩(wěn)定性冠心病患者可居家運動。運動中出現(xiàn)頭暈、黑蒙、胸悶、胸痛、下肢乏力或異常出汗，應立即停止并就醫(yī)。

同濟大學附屬同濟醫(yī)院康復醫(yī)學中心主任兼心臟康復科主任沈玉芹

藥物方面，他汀、阿司匹林等絕對不能自行停藥。沈玉芹遇到過患者一年后復診時把所有藥物全停掉，“醫(yī)生都嚇出一身汗”。飲食上遵循食品多樣化、粗糧、多蔬菜、注重蛋白質攝入、少飽和脂肪酸，適量堅果，控鹽、戒煙限酒。煙草會損傷血管內皮、破壞斑塊穩(wěn)定性，必須徹底戒除；康復期不建議飲酒，長期飲酒者可嚴格限量（男性≤25克酒精/天，約一兩白酒，女性≤15克/天）。心理上，很多心梗后會存在焦慮、恐懼、失眠，輕者可通過行為干預改善，重者需藥物治療。其他危險因素如血壓、血糖、睡眠呼吸暫停（OSAHS）等也需系統(tǒng)管理。

定期復查同樣關鍵：出院后2周復查心電圖；2個月復查血脂、血糖、肝腎功能；3~6個月復查心臟超聲；3個月后可考慮復查心肺運動試驗；支架術后6~9個月至1年復查冠脈CT或造影。

心臟健康無小事。管好血脂、警惕預警信號、學會急救技能、堅持科學康復，是每一位高危人群和普通人都應掌握的“生命必修課”。正如宋浩明所說：“動脈粥樣硬化從青少年就開始了，心梗不是老年人的‘專利’?！睆慕裉炱?，關注嘴唇的顏色，更關注每一次胸悶、心慌、乏力背后的信號，為自己和家人多添一份安心。

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澎湃新聞記者 許珈