有些家長會(huì)發(fā)現(xiàn)：孩子不由自主地?cái)D眼、聳肩，甚至發(fā)出奇怪的聲音，怎么提醒都難以控制。

“這是孩子故意的嗎？”

“為什么越說越嚴(yán)重？”

“到底該怎么辦？”

要回答這些問題，我們首先需要正確認(rèn)識(shí)抽動(dòng)本身。

抽動(dòng)障礙：并非“壞習(xí)慣”

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抽動(dòng)障礙是起病于兒童或青少年時(shí)期的一種慢性神經(jīng)發(fā)育障礙。臨床以不自主、反復(fù)、突發(fā)、快速、無節(jié)律的一個(gè)或多個(gè)部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)（如眨眼、歪嘴、抖腿）和（或）發(fā)聲抽動(dòng)（如清嗓子、怪叫）為特征。

多數(shù)抽動(dòng)癥狀在5～7歲左右開始出現(xiàn)，癥狀輕微時(shí)可能僅限于面部，發(fā)作頻率不頻繁，對(duì)日常生活影響不大；嚴(yán)重時(shí)則可能涉及多個(gè)肌肉群（包括肩部、軀干、四肢等多個(gè)部位），影響學(xué)習(xí)、社交和日常生活。

我們需要明確的是：抽動(dòng)并非孩子的“壞習(xí)慣”或調(diào)皮表現(xiàn)，而是一種神經(jīng)生理反應(yīng)。孩子在發(fā)作前，往往會(huì)感到一種難以忍受的沖動(dòng)感或軀體不適，醫(yī)學(xué)上稱為“前驅(qū)沖動(dòng)”。通過抽動(dòng)，這種積壓的不適感能得到暫時(shí)緩解。因此，單純的指責(zé)或強(qiáng)行壓制，往往適得其反，會(huì)增加孩子的心理壓力，導(dǎo)致癥狀進(jìn)一步加重。

cbit

抽動(dòng)障礙的一線非藥物干預(yù)

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并非所有抽動(dòng)都需要藥物治療，對(duì)于輕中度的抽動(dòng)癥狀，單獨(dú)使用行為干預(yù)就可以獲得改善；中重度或功能受影響明顯的孩子，則可在行為干預(yù)的基礎(chǔ)上結(jié)合藥物治療。cbit的核心內(nèi)容包括：

· 習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練（hrt）：這是 cbit 的基石。它教孩子識(shí)別抽動(dòng)發(fā)生前的“前驅(qū)沖動(dòng)”信號(hào)。當(dāng)信號(hào)出現(xiàn)時(shí)，引導(dǎo)孩子練習(xí)一種與抽動(dòng)不沖突的“競爭反應(yīng)”動(dòng)作，從而打斷抽動(dòng)的自動(dòng)化循環(huán)。

· 基于功能的干預(yù)：醫(yī)生會(huì)與家長一起分析，哪些環(huán)境因素（如考前壓力、過度興奮、社交關(guān)注）可能加重或維持了抽動(dòng)。通過調(diào)整環(huán)境，減少誘發(fā)因素。

· 放松訓(xùn)練：教授科學(xué)的呼吸與肌肉放松技術(shù)，幫助孩子在面對(duì)壓力或社交場合時(shí)保持平靜，緩解緊張情緒。

科學(xué)的治療預(yù)期

功能改善優(yōu)于癥狀消失

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cbit 的首要目標(biāo)是增強(qiáng)掌控感而非追求癥狀消失，旨在提升孩子在壓力下帶癥自信生活的能力。成功的關(guān)鍵在于孩子勤練技能形成肌肉記憶，以及家長減少關(guān)注、營造接納、低壓的家庭環(huán)境。

抽動(dòng)障礙雖然具有波動(dòng)性和反復(fù)性，但通過科學(xué)的 cbit 干預(yù)，我們可以幫助孩子找回身體的指揮權(quán)。這不僅是癥狀的減輕，更是孩子心理韌性的重塑。

cbit的適用性

需結(jié)合個(gè)體情況選擇

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cbit高度依賴兒童自我覺察、主動(dòng)配合與家庭練習(xí)。若孩子或家庭目前處于以下情況，暫不建議首選 cbit：

? 年齡與認(rèn)知尚幼： 6歲以下，或存在明顯認(rèn)知受限，無法理解或執(zhí)行治療指令；

? 受其他重度共病干擾： 若共病重度注意力缺陷（adhd）、重度抑郁或嚴(yán)重焦慮，需遵循“重者優(yōu)先”原則，待情緒與注意力穩(wěn)定后再考慮 cbit；

? 孩子本身缺乏主觀動(dòng)機(jī)： 孩子對(duì)抽動(dòng)并不感到困擾，或完全沒有主動(dòng)控制的意愿；

? 癥狀輕微，未影響生活： 抽動(dòng)頻率極低、幅度極小，ygtss評(píng)分小于20分，對(duì)學(xué)習(xí)和社交無明顯損害，臨床建議以定期觀察為主；

? 家庭支持無法保障： 家長無法抽出時(shí)間陪伴和督導(dǎo)孩子完成每日的家庭訓(xùn)練作業(yè)。

若您的孩子出現(xiàn)疑似抽動(dòng)表現(xiàn)，且已明顯影響到其學(xué)習(xí)、社交或情緒狀態(tài)，建議尋求專業(yè)醫(yī)療支持，進(jìn)行全面評(píng)估與規(guī)范干預(yù)。

上海市兒童醫(yī)院兒童保健部擁有專業(yè)的臨床心理團(tuán)隊(duì)，可為抽動(dòng)障礙患兒提供個(gè)體化評(píng)估與cbit干預(yù)服務(wù)。如有需要，家長可通過醫(yī)院官方平臺(tái)預(yù)約“兒童保健·心理咨詢門診”或“精神心理科門診”，尋求專業(yè)幫助。

編輯：嚴(yán)欽

上觀號(hào)作者：上海市兒童醫(yī)院