來源：央視新聞客戶端

近日，上海警方破獲新型詐騙長護(hù)險案。長期護(hù)理保險被稱為社�！暗诹U”，是我國社會保障體系的重要組成部分。其保障對象是經(jīng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估達(dá)到相應(yīng)失能等級的60周歲以上參保人員，重點傾斜高齡獨居、重度失能等急需護(hù)理的特殊群體，精準(zhǔn)保障長期臥床、生活不能自理老人的護(hù)理需求。

2025年8月，上海警方接到舉報線索，某護(hù)理機(jī)構(gòu)勾結(jié)評估機(jī)構(gòu)，組織大量非失能老人接受長護(hù)險失能等級評估，并制作虛假評估結(jié)論。警方會同醫(yī)保局等行政監(jiān)管部門共同研判，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理機(jī)構(gòu)為牟取不法利益，以人為操控、虛假評估的方式，大量騙取長護(hù)險醫(yī)保基金。警方隨即開展立案偵查。

經(jīng)查，某護(hù)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人朱某為謀取不法利益，自2023年9月起，與某評估中心法定代表人蘇某共謀騙取長護(hù)險醫(yī)�；稹�

朱某指使護(hù)理機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)主管徐某負(fù)責(zé)對外招募老年人，先后引誘200余人委托該護(hù)理機(jī)構(gòu)代為申請長護(hù)險。

隨后，朱某安排專人攜帶上述申請人身份證，前往街道社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心申請長護(hù)險失能等級評估，并安排申請人集中入住該護(hù)理機(jī)構(gòu)接受評估。過程中，朱某還教唆申請人在評估時“故意無法起床”“故意無法行走”“故意無法獨自站立”等，從而偽裝成失能、失智狀態(tài)。

隨后，評估中心法定代表人蘇某根據(jù)朱某事先提供的名單，指使評估員在明知申請人并未實際失能、失智的情況下，以人為操控評估指標(biāo)的方式，將原本應(yīng)評為零至一級的老人，虛假評估為具有“無法獨立行走、癱瘓在床”等失能特征的三至六級失能等級，甚至有的被評估為無法自理的六級申請人行動自如，多次外出旅游。

評估機(jī)構(gòu)評估員將打分情況上傳系統(tǒng)，最終完成虛假評估，幫助護(hù)理機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)保部門按月結(jié)算的長護(hù)險費用。

警方還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理機(jī)構(gòu)派遣護(hù)工至上述申請人家中，并非提供照護(hù)服務(wù)，而是提供打掃衛(wèi)生等家政服務(wù)。截至案發(fā)，朱某等人累計詐騙長護(hù)險醫(yī)�；�300余萬元，均未用于失能群體照護(hù)服務(wù)。

2025年12月，上海警方抓獲護(hù)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人朱某、業(yè)務(wù)主管徐某，評估中心負(fù)責(zé)人蘇某以及評估員在內(nèi)的5名犯罪嫌疑人。目前，上述人員已被依法批準(zhǔn)逮捕，案件正在進(jìn)一步偵辦中。

警方和醫(yī)保部門提示：

老年群體要正確認(rèn)識長護(hù)險的適用條件，切勿輕信代辦、快速申領(lǐng)等宣傳，配合任何形式的騙保行為，參保人將面臨限制甚至?xí)和ａt(yī)保使用資格，情節(jié)嚴(yán)重的可能被追究刑事責(zé)任；

同時，對發(fā)現(xiàn)存在詐騙長護(hù)險的違法犯罪行為，應(yīng)及時向醫(yī)保、公安部門舉報。

（總臺記者 俞翔）