55歲的張女士（化名）從沒想過，一次為解決陰道脫垂和壓力性尿失禁而做的常規(guī)手術(shù)，竟會(huì)讓她站到癌癥的懸崖邊上。更讓人后怕的是，那枚險(xiǎn)些被忽略的癌灶，只有3毫米。

術(shù)前，臨床團(tuán)隊(duì)按照規(guī)范完成了全面、細(xì)致的檢查與評(píng)估：TCT陰性，腫瘤標(biāo)志物正常，B超也只提示子宮內(nèi)膜不均質(zhì)增厚、多發(fā)肌瘤、子宮腺肌癥，還有少量盆腔積液。沒有一項(xiàng)指標(biāo)指向惡性腫瘤。按照常規(guī)流程，手術(shù)后她本該順利出院，回歸平靜的生活。

但病理科的“最后一道防線”，在顯微鏡前悄然守住了。

手術(shù)標(biāo)本送到病理科后，醫(yī)生按照標(biāo)準(zhǔn)化流程，逐一對(duì)組織進(jìn)行檢視。就在檢查一側(cè)卵巢時(shí)，一個(gè)直徑僅3毫米、比小米粒還小的瓷白色結(jié)節(jié)，進(jìn)入了病理醫(yī)生魏勝男的視線。

“它藏在一堆萎縮的卵巢組織里，不凸起、不破潰、不出血，看著就像個(gè)普通的鈣化點(diǎn)?！蔽簞倌谢貞?。但在病理診斷的世界里，規(guī)矩很明確：只要發(fā)現(xiàn)可疑異常，就必須完整取材、重點(diǎn)送檢。沒有任何“差不多”的余地。

切片完成，顯微鏡下的真相讓人倒吸一口涼氣：細(xì)胞高度異常，核分裂活躍——高級(jí)別漿液性癌。3毫米，確診。

診斷結(jié)果一出來，診療方向被徹底扭轉(zhuǎn)。病理團(tuán)隊(duì)立即展開全面排查，重點(diǎn)補(bǔ)取雙側(cè)輸卵管傘端組織。肉眼看去，傘端光滑完整，毫無異常?？稍跀?shù)百倍顯微鏡下，癌灶像細(xì)絲一樣悄然存在——這正是癌癥的早期源頭。最終確診：輸卵管起源高級(jí)別漿液性癌，IC2期。

“這是最理想的確診時(shí)機(jī)?！?參與診斷的病理醫(yī)生魏勝男表示，這類婦科惡性腫瘤極為隱匿，早期無典型癥狀，常規(guī)檢查難以識(shí)別，臨床多數(shù)患者確診時(shí)已至中晚期，被稱為“沉默的隱形殺手”。而張女士的病例，恰恰印證了3毫米雖微不足道，卻重若千鈞。正是臨床與病理的全流程規(guī)范配合、病理醫(yī)生的細(xì)致堅(jiān)守，讓微小細(xì)節(jié)成為守護(hù)生命的堅(jiān)固防線，也讓隱匿的早期癌癥，無處遁形。

此次病例也給絕經(jīng)女性敲響健康警鐘：絕經(jīng)后出現(xiàn)異常出血、分泌物異常、下腹不適，切勿僅憑B超、抽血正常就放松警惕，及時(shí)就醫(yī)、完善病理檢查，才是早發(fā)現(xiàn)、早診治的關(guān)鍵。

科普小知識(shí)→

為什么手術(shù)切下來的組織要送病理？

• 隱匿癌太“隱蔽”
• 不少早期癌癥沒有任何不適癥狀，體積微小、位置深，抽血、B超、CT都難以發(fā)現(xiàn)，僅靠術(shù)前檢查很難識(shí)別。

• 臨床與病理緊密配合，缺一不可
• 臨床負(fù)責(zé)精準(zhǔn)診療、規(guī)范手術(shù)；病理負(fù)責(zé)顯微鏡下最終確診。只有多學(xué)科、全流程規(guī)范配合，才能不漏掉任何微小病變。

• 規(guī)范的病理取材不是“隨便切一塊”
• 關(guān)鍵部位必取、可疑區(qū)域重點(diǎn)取、全面系統(tǒng)不留死角，這是避免漏診、保證診斷準(zhǔn)確的核心。

• 標(biāo)本留存，保障溯源與安全
• 規(guī)范保存標(biāo)本，實(shí)現(xiàn)診斷可追溯、可復(fù)核，給患者和醫(yī)生雙重保障。

文字|病理科 魏勝男